北京醫改初顯成效醫院藥費降低 就診更加合理

北京市衛生和計劃生育委員會

自從北京市3600多家醫療機構在4月8日零時起實施醫藥分開綜合改革以來，在北京醫藥分開協調領導小組的統一指揮和社會各界的理解支持，以及醫務人員的共同努力下，醫改總體運行平穩有序，符合預期。

醫院藥品費用和藥費占比實現雙下降

本次醫改方案中，北京市屬醫院本著保證藥品質量和穩定供應，降低藥品虛高價格，保持患者治療連續性等原則，對目前使用的4971種藥品在陽光采購平臺統一采購。至于那些經常面臨斷貨的短缺藥品，陽光采購平臺則不再設置全國最低參考價，通過市場的價格作用保證短缺藥品供應。對于超出陽光采購候選目錄，且臨床必需又不能替代的45種藥品，醫管局組織統一議價，以保障臨床用藥。自從實行陽光采購后，醫院藥品費用有所下降。如醫改實行一周后，藥品陽光采購平臺訂購金額達到15億元，累計節約藥品費用約1.23億元，且醫療機構藥品供應基本正常。執行一個月后，藥品陽光采購累計57.6億元，節約費用約4.7億元，節省幅度達8.2%。此外，全部藥品“平進平出”，實行零差率銷售，取消藥品（中藥飲片除外）15%的加成，疊加上藥品陽光采購8%的降幅，藥價平均的降幅將達到20%。

實行醫改方案后，通過對全市221家醫療機構進行監測，這221家醫療機構總診療人次占全市醫療機構門急診總量的70%；出院人數占全市總量的89%。統計情況表明，北京市藥費和藥占比呈下降趨勢。如醫改進行一周后，門急診藥占比為45.1%，與2016年同期相比減少7.3%。三級醫院的門急診次均藥費為230.48元，與2016年同期相比減少3%；二級醫院的門急診次均藥費為169.2元，與2016年同期相比減少14.2%；一級及社區的門急診次均藥費為219.5元，與2016年同期相比減少1.8%。待落實各項舉措1個月后，三級醫院門急診次均藥費與2017年3月相比減少9.6%；住院例均費用減少4.1%；住院例均藥費減少17.7%。二級醫院門急診次均藥費減少14.8%；住院例均費用減少14.1%，住院例均藥費減少24%。監測單位藥占比為36.8%，下降5.6%。三級醫院的門急診和住院總藥占比為34.1%，下降6%；二級醫院的門急診住院總藥占比為40.4%，下降5.4%。

就診更加趨向合理

據統計，醫改踐行一周后，監測單位總門急診量為288.9萬人次，比2016年同期減少12.7%，但與2017年3月相比，基本持平。三級醫院總門急診量為211.4萬人次，與2016年同期相比減少15.4%。二級醫院總門急診量為59.1萬人次，與2016年同期相比減少7.1%。一級醫院及社區服務中心門急診量為18.5萬人次，與2016年同期相比增加4.9%。該變化符合構建分級診療制度和改革設計要求。根據檢測單位的數據顯示，普通號就診人次比2016年同期減少12.7%；副主任及以上醫師號就診人次比2016年同期減少14.8%，其中副主任醫師號就診人次比2016年同期減少11.7%；主任醫師號就診人次比2016年減少23.3%；知名專家號就診人次比2016年減少14.6 %。

推行一個月后，監測單位總門急診量為1298.3萬，對比3月份總門急診量減少10.9%，三級醫院總門急診量減少14.8%，二級醫院總門急診量減少6.6%。一級醫院及社區服務中心門急診量增加3.6%，大醫院人滿為患的長期戰時狀態有所松動，基層衛生服務的作用逐步發揮，符合分級診療制度的導向。監測單位普通號就診人次為972.6萬，減少9.7%；副主任及以上號別就診人次為235.4萬，減少17.5%。此數據表明，看專家難的問題有緩解趨勢。

截至5月10日，市區兩級多部門開展醫療服務綜合監督，累計派出1673個督導組，對所有參與改革的醫療機構進行了督導檢查,推進了改革政策實施。改革不可能一蹴而就。醫改可能會存在一些問題，希望社會各界提出建議和批評，如發現醫療機構存在違規違法行為，市民可以撥打12345、12358和12320進行監督舉報。