慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的常用藥物治療

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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。在全球范圍內(nèi)，受COPD 困擾的患者多達6 億，40 歲以上發(fā)病率已高達9%至10%，每年可導(dǎo)致275萬人死亡，我國每年COPD 患者總?cè)藬?shù)可達2700 萬。世界衛(wèi)生組織預(yù)計，2020年COPD 將成為未來全球范圍內(nèi)繼心腦血管病之后的第三大死因。目前，COPD雖不能被治愈，但是可以預(yù)防和控制。

COPD 的危險因素及治療

COPD 的確切病因暫不清楚，一般認為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能誘發(fā)COPD。吸煙是COPD最重要的發(fā)病因素。吸煙者肺功能的異常率較高，死于COPD 的吸煙者人數(shù)較非吸煙者多?？諝馕廴疽部蓪?dǎo)致COPD的發(fā)生，空氣中的化學(xué)氣體對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用?？諝庵械臒焿m或二氧化硫明顯增加時，COPD 急性發(fā)作顯著增多。呼吸道感染是COPD 發(fā)病和加劇的另一個重要因素，80%左右的COPD 急性加重是由呼吸道感染引起的。

COPD 的治療分為穩(wěn)定期的治療和急性加重期的治療?；颊咄⒅丶毙约又仄诘闹委?，而對穩(wěn)定期的計劃長期治療未引起足夠的重視。雖然對急性加重期的治療刻不容緩，但是穩(wěn)定期的治療同樣不可忽視，規(guī)范COPD 穩(wěn)定期治療，是目前世界上各國慢阻肺診治指南一再強調(diào)的原則。

COPD 穩(wěn)定期的治療原則

COPD 穩(wěn)定期藥物治療可以降低急性加重的頻率和程度，改善生活質(zhì)量和活動耐量。穩(wěn)定期的治療分為藥物治療和非藥物治療兩部分。

藥物治療

支氣管擴張劑：由于COPD 包括平滑肌收縮、水腫和炎性反應(yīng)等。氣道重構(gòu)又進一步加重了對非特異性刺激產(chǎn)生的高反應(yīng)性，因而支氣管擴張劑是當前治療COPD 的重要環(huán)節(jié)。不同嚴重程度的COPD 患者應(yīng)用支氣管擴張劑有所不同。支氣管擴張劑可以舒張平滑肌，并使氣道的過度反應(yīng)減輕，改善癥狀。由于能迅速緩解癥狀，β2受體激動劑是目前按需使用的基礎(chǔ)治療藥物，在慢阻肺的治療中起著尤為重要的作用。β2受體常見分布于支氣管平滑肌，因而β2受體激動劑是治療哮喘及慢阻肺的首選藥物。β2受體激動劑的代表藥物為特布他林及沙丁胺醇，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，特布他林較沙丁胺醇的作用效果好，不良反應(yīng)少。

糖皮質(zhì)激素類：糖皮質(zhì)激素在COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用僅限于部分有適應(yīng)癥的患者。長期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素不能改善COPD 患者肺功能的進行性下降。然而，長期規(guī)律吸入激素可以減少急性加重的頻率，改善生活質(zhì)量，但中斷吸入激素治療后，會導(dǎo)致一些患者急性加重。

抗生素：持續(xù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素對COPD 的急性加重沒有效果。除了用于治療COPD 感染性加重以及其他明確的細菌性感染，不推薦在COPD 穩(wěn)定期常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。

痰藥：COPD 患者應(yīng)用祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善通氣，但除少數(shù)有黏痰患者獲效外，總體來說效果并不確切。

疫苗：流感疫苗可以使COPD 的嚴重程度和死亡率降低約50%。主張使用含有殺死的或活的、無活性病毒的疫苗，可每年給予1 次根據(jù)預(yù)測的病毒種類制備的疫苗。

非藥物治療

氧療：氧療是Ⅳ級COPD 患者主要的治療方法之一。長期家庭氧療（LTOT）對COPD 慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。對血流動力學(xué)、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0 至2.0L/分 鐘，吸 氧 時 間10 至15 小時/天。目的是使患者在靜息狀態(tài)下，達到PaO2≥60mmHg 和（或）使SaO2升至90%。

康復(fù)治療：肺部康復(fù)治療能夠減少癥狀、提高生活質(zhì)量以及改善運動耐量，是COPD 穩(wěn)定期治療的重要組成部分。綜合的肺康復(fù)計劃包括：運動鍛煉、營養(yǎng)支持和教育三部分。運動鍛煉的頻率為每日至每周1 次，每次10 至45 分鐘，運動強度從50%最大耗氧量至最大耐受量，最短為6 周，并且時間越長獲益越大。營養(yǎng)狀態(tài)是決定COPD 患者癥狀、病情和預(yù)后的重要因素。

COPD 是嚴重威脅人類健康的主要慢性呼吸道疾病，應(yīng)引起社會各界的重視。希望在全社會的共同努力下，COPD 患者都能“自由呼吸，暢想快樂”。