西班牙中醫服務與醫療保險覆蓋現狀

周 冰 南繼紅 陳 薺 崔永強 軟洪琤

(中國中醫科學院廣安門醫院國際合作辦公室,北京,100053)

海外中醫藥

西班牙中醫服務與醫療保險覆蓋現狀

周 冰 南繼紅 陳 薺 崔永強 軟洪琤

(中國中醫科學院廣安門醫院國際合作辦公室,北京,100053)

中醫服務在西班牙主要由在西的中醫診所提供,服務人員來源背景不一,部分中醫教育培訓機構和中醫行業組織則為中醫服務的可持續性和規范化提供了一些保障。中醫服務并未獲得在西班牙醫療地位的合法性和納入其國民衛生體系,也未為其國家醫療保險所覆蓋。部分私人醫療保險公司已在嘗試覆蓋包括針灸在內的自然療法,只是在報銷比例、次數及上限等方面略有不同。中醫海外推廣,結合從市場角度出發,自下而上,自上而下,雙管齊下來推動中醫納入西班牙醫療保險體系也許是可行渠道之一。

中醫;中醫服務;針灸;補充醫學;醫療保險;西班牙

中醫在西班牙的發展與許多歐洲其他國家情況相似,近幾年仍有許多組織機構在大力宣傳中醫,西班牙接受中醫藥和針灸療法的人群也在不斷擴大。西班牙政府對中醫針灸采取觀望或默許的態度[1],目前有關中醫服務和其納入西班牙醫療保險的具體情況還不明朗,本文就西班牙的中醫服務和保險覆蓋狀況做一概述。

1中醫服務情況

中醫在西班牙歸于自然療法或補充替代醫學之列。西班牙95.4%的民眾知道自然療法,23.6% ～41%[2-3]接受過自然療法治療。大部分患者是來自大城市年齡在36～45歲之間的中高產階級婦女。針灸占自然療法的31.5%,太極占13.3%[2]。這些中醫服務主要由在西的中醫診所提供,服務人員來源背景不一,部分中醫教育培訓機構和中醫行業組織則為中醫服務的可持續性和規范化提供了一些保障。

1.1 中醫服務提供機構 西班牙國民衛生體系并未覆蓋中醫,中醫在西班牙的服務機構主要是由中醫或針灸診所(統稱中醫診所)提供。實質上,大多數中醫診所在西班牙也不是真正的診所,只能算類似于國內的中醫保健中心。西班牙對于“衛生保健中心”(Health Care Centers),無論公立或私立沒有具體的管理規定,但是有一項國家管理條例中提及“中心”(Centers)可提供某些特殊療法。大部分西班牙的補充替代醫學中心包括中醫診所并不是衛生保健中心,而是“非衛生中心”(Non Sanitary Centers)或“準衛生中心”(Para-sanitary Centers),這些中心的開設并不需要具有醫學博士文憑的人員提供這些療法治療[4]。當然也有部分授權補充替代醫學中心是由具有醫學博士文憑的人員開設的,但比例不高。如補充替代醫學中心開設最多的安達盧西亞自治區,共有470家補充替代中心,只有59家中心有醫學博士文憑執業人員[5]。

目前西班牙中央與地方政府都沒有特殊的針對自然療法管理規定。但根據西班牙1277/2003號法令,只有各地方自治區衛生管理部門有權批準在該地區成立,改建以及關閉中醫診所、針灸診所。目前在西班牙有1 024個針灸診所和224個中醫診所。這些診所需要展示管理部門頒發的許可證,以便患者知道這些中心是正規營業場所。許多地方要求申請人擁有社會公共衛生環境部授予的自然療法職稱,但有些地區只要是醫生即可。就診患者必須持有醫生的診斷,或者患者要與診所簽署書面協議才能開始接受治療,否則,診所或者中心會面臨患者投訴的風險。比較有名的中西合作診所有2個,一個是1985年北京中醫學院(現為北京中醫藥大學)與西班牙醫生胡安·馬克斯合作,在首都馬德里開辦“北京中醫學院西班牙門診部”,針藥并用,每年應診萬余人次,病種多樣;另一個是1987年北京廣安門醫院與西班牙孔蘇爾庭RMC股份有限公司合作創辦安波斯塔“廣安門中醫門診所”,每月門診量近千人,因其療效顯著,贏得了廣泛的贊譽,至今已擁有10個門診所,分布于巴塞羅那、瓦倫西亞、摩耶路薩、馬德里與安波斯塔等多個城市[6-8]。

雖然中醫服務難以進入西班牙國民衛生體系,但部分自治區的醫院正在嘗試納入針灸療法。如安達盧西亞自治區,因有2個相關機構人員在醫保系統中工作,對一些醫生曾經進行過針灸培訓的教育,所以是唯一的一個地區針灸報銷的,主要用于鎮痛和治療心臟疾患。在安達盧西亞自治區首府塞維亞,早已把針灸療法引進到傷殘勞保醫院(企業主支付[9])。如今在安達魯西亞所有勞保醫院,都設有針灸治療,而且應用到臨床各科,到現在已經有20多年歷史[10-11]。加泰羅尼亞自治區巴塞羅那兒童醫院(Sant Joan de Déu醫院)引入針灸療法,針對青少年的疼痛、胎位不正孕婦等患者進行治療并展開相關研究[12-13]。部分西班牙公立醫院中設有“疼痛門診”,由具有執業醫師資格并在本國學習過針灸的醫生為諸痛患者進行針灸治療[14]。由于西班牙政府不承認中醫,這些治療費用也不為國家醫療保險覆蓋,只能算是一種市場驅動行為,這些有益的嘗試并不意味著中醫已經進入西班牙國民衛生體系。

1.2 中醫從業人員 西班牙只有執業醫療專業人員可以做出診斷,給予臨床或醫療檢查,或決定應用特定的治療。1984年,西班牙最高法院基于一例針灸反射療法案件宣布醫學文憑對于自然療法實踐并不必要[15]。因此,如前所述,西班牙目前對自然療法沒有相關管理規定,是否具有醫療背景的人都可以用自然療法治病。目前在西班牙從事中醫針灸治療人員的水平參差不齊,有些在中國的正規大學或者政府醫院經過長期學習及實踐,而不少人只是在西班牙當地接受過幾周培訓。西班牙有證書的針灸師有3 000人左右,沒有證書的針灸師有5 000人左右[2,16]。來自中國的針灸醫生可以為患者做針灸治療,但沒有用藥處方權。有少數中國籍或本國精通中醫藥理論的醫生在適當的時候會給患者開具湯藥,服用單味藥顆粒,或從法國等歐洲國家配方用藥[14]。

西班牙政府并沒有承認中醫診療為合法醫療行為,處于民不舉官不究狀態。有些中醫診所之所以被查封,專家被查處,與診所超范圍經營,違反當地工商法規有關。例如,在2006年5月,西班牙馬德里衛生部門和警方歷史上首次大規模突擊檢查華人中醫診所。在中國是著名醫學專家,主任醫師,有中國《醫師資格證書》和近40年的臨床經驗,多項科研獲獎,中國名醫錄在冊的某中醫藥大學教授也未能幸免[17]。中國醫師行醫不僅要避免出醫療事故,也要遵守當地有關政策法規。

1.3 中醫教育培訓機構 西班牙沒有大學水平的補充替代醫學教育[18]。一些公立和私立大學醫學院、護理學院或理療學院開設一些中醫的必修課程,如在塞維亞和巴塞羅拉就有一些公立大學開設中醫必修課,而很多私人學校也提供中醫課程培訓,但不是官方性質。在醫療制度控制最嚴格的首都馬德里,社會上也有很多的多年制針灸專業學校以及治療中心。連馬德里西醫學術權威機構“馬德里醫學院”(Colegio de Médico de Madrid)也專門設有三年制的針灸專業課程[19]。西班牙還有所謂的中醫碩士課程班,是根據社會需求設置,體現大學教育的多樣靈活性,具有學士學位或者相當于學士學位的其他專業人員都可以申請參加課程學習,授予的是非官方性質的碩士學位,這種學位只在授予學位的公立或私立大學具有有效性,在歐洲高等教育區各國不具效力,其價值保障就在于通過了所有公立大學教學質量控制管理規范[20]。

此外,一些中國和西班牙的合作辦學對于中醫在當地的發展起到重要作用。如北京中醫藥大學與西班牙律師拉蒙合作于1987年在塔拉戈納省組建了“中國傳統醫學高等學校”,云南中醫學院與西班牙塔拉戈納國家醫師聯合會合作,于1990年在加泰羅尼亞開辦了“加泰羅尼亞—云南中醫學院”,兩校分別開設了針灸、推拿的碩士課程和5年制本科課程教育。上述2校于1996年并入“歐洲中醫基金會”,在西班牙多個城市設有教學點和醫療點,開展中醫教學和醫療工作[14]。20世紀90年代,西班牙黃帝針灸科學學會和西班牙黃帝針灸學院與北京廣安門醫院、北京大學第三醫院、天津中醫學院先后達成合作,促進了針灸納入安達盧西亞傷殘勞保醫院,同時也在塞維亞市巴布羅·德奧拉維戴大學(Universidad Pablo de Olavide)開設了3年制針灸碩士學位課程,學員是西班牙的在職醫生,通過三年理論學習和一個月臨床實習(北京協作醫院),畢業授予碩士學位[6,21]。近些年,隨著學員的減少和教學成本的上升,這些教學機構逐漸萎縮,如歐洲中醫基金會現已無學歷教育課程,僅在馬德里、瓦倫西亞和巴塞羅幾個城市開設有3個集教學、醫療一體的小型學校,其與世界中醫藥學會聯合會合作開辦的中西醫結合碩士班也改為世界中醫云學堂,利用一些多媒體,網上授課的形式進行中醫培訓[22-23]。

1.4 中醫行業組織 西班牙當地中醫行業沒有政府部門直接管理,有眾多的行業協會致力于中醫服務的規范化管理,如世界中醫藥學會聯合會會員單位歐洲中醫基金會、西班牙塞維利亞黃帝針灸學會、和西班牙東洋針術教養學會;世界針灸學會聯合會會員單位西班牙針灸和手針聯合會、西班牙職業針灸師協會、西班牙針灸學會、西班牙特內里費島針灸和手針學會、西班牙泛美針灸學會、西班牙扁鵲醫學針灸學會、西班牙自然療法專業醫師聯合會、西班牙加泰羅尼亞針灸學會和西班牙CEMETC中醫教育中心[24-25]。在這些行業組織中,西班牙歐洲中醫基金會、西班牙針灸和中醫師協會和西班牙塞維利亞黃帝針灸學會影響較大。

西班牙歐洲中醫基金會和西班牙針灸和中醫師協會皆為Grupo MTC(西班牙律師拉蒙所有)國際私人組織的一部分。西班牙歐洲中醫基金會成立于1989年,是世界中醫學會聯合會和世界針灸學會聯合會的會員單位,致力于中醫的推廣,并與很多機構組織有合作關系,其中有全歐洲中醫藥學會聯合會、世界中醫藥學會聯合會、北京中醫藥大學、中國中醫科學院和云南中醫藥大學。目前有1500名注冊醫生,創刊了唯一西班牙語中醫雜志[26]。西班牙針灸和中醫師協會是西班牙歐洲中醫基金會合作而產生,提供網上課程,可以對自然療法中心進行質量認證(與歐洲中醫基金會一起進行質量檢查)。通過該協會認證后中醫診療中心可以獲得一些利益,如優先查看協會網站上的資料,協會可以介紹實習生到中心實習,在該協會注冊的醫生可以得到在當地較有名氣的廣安門中醫中心的推薦,在各診所治療咨詢的優惠等等[27]。

1.5 中藥使用 中藥在西班牙使用受限,即使在診所使用也是涵蓋在針灸服務中。西班牙政府不承認中藥為“藥品”,故不允許中藥飲片進入西班牙,且禁止其國內使用動物藥和礦物藥。現在西班牙國內僅有由法國等其他歐洲國家生產的100余種單味藥顆粒劑,50余種中成藥[14]。西班牙政府也了解中醫藥在歐洲及本國的影響力,故只要沒有醫療糾紛,政府對各種機構開設的中醫學校及診所不予以干涉,對市售的各種中成藥及單味藥顆粒劑不強行制止。自從《歐盟傳統草藥指令2004/24/EC》(“歐盟草藥指令”)生效以后,中成藥在歐洲的使用已經呈現明顯下降趨勢,但樂觀的是,目前在西班牙已有通過GMP認證的中藥企業可以為中醫師的中草藥處方即時配制成藥。

怪味胡豆中不具有其他怪味食品的酸味，說明用“集酸、甜、麻、辣、咸、鮮、香七味于一體”的復合味并不能準確地描述怪味食品的風味特征。因此，有必要參考豆味、煙熏味和青草味的研究方法[28-30]，通過對不同品種的怪味食品進行全面的定量描述分析，建立出怪味的感官描述詞，對于理解怪味和開發怪味食品具有一定的參考意義。

伴隨中醫的盛行和將補充醫學納入衛生體系的發展戰略,西班牙政府正在逐步建立包括中醫藥在內的補充醫學法律法規。如西班牙1998年建立了覆蓋草藥的上市后監管系統;2007年制定專門的Directive 2001/83/EC草藥規章(根據“歐盟草藥指令”進行修訂),草藥被視為處方藥和非處方藥受到監管,銷售要滿足保健品和營養品的要求;2009年實施“草藥產品的制造規則”,草藥生產采取與傳統制藥GMP相同的監管,定期對生產企業和實驗室進行檢查;2011年頒布的國家藥典涵蓋草藥內容,具有法律效力[18]。

2西班牙醫療保險覆蓋中醫現狀

中醫在西班牙盛行多年,但至今,西班牙政府仍然沒有承認其作為醫療行為的合法地位。國家醫療保險并不覆蓋針灸和中醫藥,但眾多私人保險公司對于包括針灸在內的自然療法皆有覆蓋,只是在報銷比例、次數及上限等方面略有不同。

2.1 覆蓋針灸的私人醫療保險 西班牙國內提供商業醫療保險服務的公司眾多,不下六七十家,包括一些國際上的一些大型機構在西班牙均設有分支機構,如AXA(法國安盛公司,全球最大的保險集團)、Bupa(英國保柏集團,歐洲三大保險公司之一)、DKV(歐洲最大的商業健康保險公司)、Allianz(德國安聯集團,歐洲最大的保險公司)、Cigna(美國信諾公司,美國最大的保險公司之一)和American Express(美國運通公司,國際上最大的旅游服務及綜合性財務、金融投資及信息處理的環球公司)等。

部分公司已開始提供覆蓋針灸服務的相關保險產品,一般包含在自然療法附加險之中。例如AXA保險公司,提供Optima、Optima Familiar和 Optima Plus 3種附加險,只有Optima Plus覆蓋針灸。信諾西班牙分公司只提供一種50人以上的企業團體險,包括信諾健康計劃醫療小組(Cigna Health Plans Medical Team)和信諾健康計劃(Cigna Health Plans Reimbursement)2種,都涵蓋針灸服務。DKV西班牙分公司的國際醫療險DKV Mundisalud計劃和保柏西班牙分公司Sanitas也都包含針灸服務。但是保險公司通常給接受西醫醫生治療的患者報銷針灸費用,很少有保險公司覆蓋沒有西醫背景的針灸師的服務。

2.2 針灸報銷情況 各保險公司附加險對于自然療法(包括針灸療法)的報銷規定各異,也有對于針灸次數有具體限制的。AXA公司自然療法的報銷比例是90%。信諾西班牙分公司只提供一種超50人的企業團體險,個人和家庭都不能上此險種。團體險自然療法報銷比例是80%,年度上限是900歐元,年度針灸次數是20次[28]。DKV Mundisalud計劃里自然療法報銷每次最高不超過50歐元,針灸每年不超過30次[29]。保柏Sanitas公司規定針對75歲以下參保人員報銷50%自然療法費用,每年最高400歐元,沒有次數限制,可報銷醫生認為必要的治療設備和材料費用[30]。

3討論

[1]楊宇洋,劉晉.各大洲中醫針灸立法概況[N].中國中醫藥報,2014-12-26.

[2]Observatorio de las Terapias Naturales.Presentación del primer estudio sobre uso y hábitos de consumo de las terapias naturales en Espaa[EB/OL].http://www.cofenat.es/_pdf/observatorio_2009.pdf.2015-02-20.

[3]L.Skovgaard,P.H.Nicolajsen,E.Pedersen,et al.Use of Complementary and Alternative Medicine among People with Multiple Sclerosis in the Nordic Countries[DB/OL].Autoimmune Diseases,http://pubmedcentralcanada.ca/pmcc/articles/PMC3529905/.2012-12-11.

[4]CAM in Spain-a brief overview.[EB/OL] http://cambrella.eu/home.php?il=130.2015-02-20.

[5]Elisabeth González y Ana Isabel Quindós.La Incorporacion De Terapias Naturales en Los Servicios de Salud[EB/OL].http://www.juntadeandalucia.es/salud/servicios/contenidos/nuevaaetsa/up/seminario%20TNC%201%201_def.pdf.2015-02-21.

[6]中醫藥在歐洲其他國家[EB/OL].http://www.21nx.com/jkw/zybk/1/4/z-15555.htm.2015-02-20.

[7]Clínicas Guang An Men[EB/OL].http://www.clinicasguanganmen.es/landingpage/landing_page_gam.html.

[8]Grupo MTC[EB/OL].http://www.mtc.es/.2015-02-20.

[9]言無緒.一次小手術——隨感于西班牙的醫療體系和程序(上篇)[EB/OL].http://blog.sina.com.cn/s/blog_625beb710100gat5.html.2015-02-20.

[10]王柏.西中醫藥交流的使者,西班牙皇帝針灸學院主任DR.COBOS采訪錄[N].歐華報http://chinatown.ouhua.info/news/2007/01/13/1117266.html.2007-01-13.

[11]王恭綸.開創西班牙西醫學習中醫的旗手——西班牙皇帝針灸學院主任DR.COBOS再次采訪記[EB/OL].http://www.nbyh.info/Item/492.aspx.2007-02-20.

[12]M.Miranda,C.Domingo,E.Marimon,et.al.Effectividad del tratamiento con acupunctura y moxibustion en embarazadas[EB/OL].Collegi Oficial de Metges de Barcelona.http://www.metgesacupuntors.org/resources/pdfs/congres_2011/17-50h-miranda-maite.pdf.2015-02-20.

[13]西班牙證實針灸對小兒疼痛有效[EB/OL].http://www.rentijingluotu.cn/xinwen/xiaott.html.2015-02-20.

[14]畢云.淺析西班牙中醫藥教育醫療現狀及思考[J].云南中醫學院學報,2006,29(3):44-47.

[15]Spain.Legal Status of Traditional Medicine and Complementary/Alternative Medicine:A Worldwide Review.World Health Organization,2001:115.

[16]La acupuntura está en auge:los espaoles cada vez confían más en la medicina de las agujas[EB/OL].http://www.20minutos.es/noticia/1913030/0/acupuntura-auge/menos-analgesicos/espana/.2013-08-09.

[17]岳菲菲.西警方突查6家華人黑診所.[N]北京青年報2014年6月29日,A10版:國際新聞.http://epaper.ynet.com/html/2014-06/29/content_69749.htm?div=-1.2014-06-29.

[18]蘇芮.歐洲傳統醫藥發展現狀研究.WHO傳統醫藥第二次全球調查-2012年第一季度調查報告[DB/OL].中國中醫藥信息研究會.http://www.ciatcm.org/zhongyiyaoyuqing/zyyyq1.files/1.html.2012-04-20.

[19]陳俊.為中醫正名與《從“刮痧”事件看中醫》作者商榷[N]歐華報.http://chinatown.ouhua.info/news/2014/06/13/1987907.html.2014-06-13.

[20]NON-OFFICIAL QUALIFICATIONS(OWN QUALIFICATIONS)IN SPAIN[EB/OL].http://www.universidad.es/study-in-spain/spanish-university-system/non-official-qualifications.2015-02-25.

[21]Centro de Estudios de Postgrado(Universidad Pablo de Olavide-Sevilla)[EB/OL].http://www.acmas.com/AcmasHuangdi/Formacion.html.2015-02-25.

[22]Escuela Superior de Medicina Tradicional China[EB/OL].http://escuelasuperior.mtc.es.2015-02-25.

[23]世界中醫藥學會聯合會.世界中聯與西班牙會員簽署教育合作協議[EB/OL].http://www.wfcms.org/department/mainCon.jsp?departid=2&titleid=21&id=3058.2010-02-04.

[24]世界中醫藥學會聯合會.世界中醫藥學會聯合會歐洲會員[EB/OL].http://www.wfcms.org/department/contlist.jsp?departid=8&titleid=198.2016-02-25.

[25]世界針灸學會聯合會.西班牙CEMETC中醫教育中心[EB/OL].http://www.wfas.org.cn/member/europe/es/201403/3874.html.2016-02-25.

[26]Fundación Europea de Medicina Tradicional China.Fundación Europea de Medicina Tradicional China[EB/OL].http://fundacion.mtc.es/regulacion-terapias-naturales-espana.php.2016-02-25.

[27]Asociación de acupuntores y profesionales de medicina china.Practitioner′s Register:Asociación de acupuntores y profesionales de medicina china.[EB/OL].http://practitioners.mtc.es/.[2016-02-25].

[28]Cigna.Cigna Salud Homeopatía y Acupuntura[EB/OL].http://www.cigna.es/.http://www.cignasalud.es/empresas/coberturas-complementarias/cigna-salud-homeopatia-y-acupuntura.2015-02-21.

[29]Pelayo.DKV Mundisalud[EB/OL].http://www.pelayo.com/salud/dkv-mundisalud-seguro-salud-internacional.html.2015-02-22.

[30]Sanitas.Cobertura de Medicina Alternativa[EB/OL].http://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/seguros_medicos/complementos/cobertura-medicina-alternativa/index.html.2015-02-22.

(2016-07-13收稿 責任編輯：王明)

“國風養心杯”有獎征文通知

為了更好的交流養心氏片臨床使用經驗，為臨床醫生提供一個交流學術平臺，《世界中醫藥》編輯委員會與上海醫藥集團青島國風藥業股份有限公司決定自2016年5月1日起，共同舉辦“國風養心杯”有獎征文活動，征文具體要求如下：

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例如：養心氏片在改善穩定性冠心病及PCI術后心功能不全體征及癥狀，心律失常、糖尿病等相關并發癥，圍絕經期綜合征，軀體癥狀障礙等臨床療效觀察。

2.同類產品比較應用的研究總結。

征文要求：1.論文具有創新性和科學性，論點鮮明、論證充分、邏輯嚴謹、結果真實可靠，5000字以內為宜，未公開發表及未在全國性會議上交流過。

2.論文請按“題目、姓名、作者單位、郵編、摘要、關鍵詞(以上中英文)，正文、參考文獻”的順序排列。如多名作者，請在姓名右上角標明第一作者、第二作者及第三作者的數字序號，每篇論文作者一般不超過5人。

3.論文摘要為300～400字，包括“研究目的、方法、結果、結論”四部分簡要內容。

4.論文后可附參考文獻，書寫格式如：

①(書)作者姓名、書名、出版社名、出版年月、頁碼；

②(期刊)作者姓名、文章名、期刊名、年份、卷(期)、頁碼。

5.論文標題下請注明作者姓名、職稱、工作單位、聯系方式、郵箱及郵編。參選者請保留底稿。

稿件評審：本次活動的所有征文均由《世界中醫藥》雜志編輯部組織專家進行審閱并評選出優秀論文，獲獎者均可獲得一定的獎勵。獲獎文章將在2016-2017年《世界中醫藥》雜志正式發表，刊發前將專函通知獲獎論文的第一作者，如有其他發表需求請電函。上海醫藥集團青島國風藥業股份有限公司將保留上述活動的解釋權利，并擁有對來稿的處理權和各種媒體的使用權。

投稿方式：所有論文請以Microsoft Word電子文件形式，發至growfulmkt@163.com，并注明“養心氏片有獎征文”字樣；或致電：0532-86058972，18660222858。

聯系人：劉先生。

截至時間：2017年12月31日(以電子郵箱收到日期為準)；所有征文恕不退稿，請自留底稿。

凡參加本項活動的第一作者均可獲得上海醫藥集團青島國風藥業股份有限公司贈送的精美紀念品。

歡迎廣大臨床醫生踴躍參加本項活動！

TraditionalChineseMedicineServiceanditsMedicalInsuranceCoverageinSpain

Zhou Bing,Nan Jihong,Chen Qi,Cui Yongqiang,Ruan Hongcheng

(Guang′anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100053,China)

In Spain,Traditional Chinese Medicine (TCM) service is mainly provided by TCM clinics with staffs of different study background.Some TCM training institutions and industrial organizations promote and assure its standardized and continual service.It still has not yet acquired its legal medical status,nor included into the Spanish national health system,nor covered by its national medical insurance.But some private medical insurance companies have tried to include it as part of natural therapies which are limited in ratio,times and insurance types for reimbursement.Promoting TCM service into the medical insurance system,both nationally and privately,may be one of possible way to promote TCM overseas.

Traditional Chinese Medicine; TCM Medical Service; Acupuncture; Complementary Medicine; Medical Insurance; Spain

北京市中醫管理局行政事業型項目——“醫療保險與海外中醫藥服務初步調查” 作者簡介:周冰(1981.08—),女,研究生,主治醫師,研究方向:中醫藥、針灸、標準研究及國際化交流與合作,E-mail:bingzhoutcm@yahoo.com 通信作者:崔永強(1963.11—),男,本科,主任醫師,國際合作辦公室主任,研究方向:中醫藥、針灸、標準研究及國際化交流與合作,E-mail:futuretcm@yahoo.com

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：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.061