阿司匹林可以沒事來兩粒嗎

王勉

幾天前，一位病人打電話咨詢我，說他患有心肌梗塞，一直在吃阿司匹林，卻突發(fā)上消化道大出血，送到了急診科，這是為什么。據(jù)他說當時出血量很大，已是低血壓，意識模糊，幸虧搶救及時。

這個電話讓我有些郁悶。幾年來，我診治了不少冠心病患者，在服用阿司匹林期間，發(fā)生消化道出血的真不算少。這是因為，他們對阿司匹林并不真正了解。

阿司匹林，無病強身？

有個很火的養(yǎng)生保健節(jié)目，里面建議所有老年朋友長期服用小劑量阿司匹林，說“有病治病，無病強身”。

這是以偏概全。

近幾年，阿司匹林在一級預防的地位已經(jīng)有所降低。所謂一級預防，即患者存在危險因素，但還未發(fā)病。2014年日本研究發(fā)現(xiàn)，每日服用小劑量阿司匹林，并不能使心血管疾病的低危和中危人群明顯獲益。美國綜合了大量的研究數(shù)據(jù)后，也不推薦阿司匹林用于心腦血管疾病的一級預防。

而且，阿司匹林還有很多副作用，最大的就是胃腸道癥狀和出血傾向。

很多人服用阿司匹林后或多或少有反酸、食欲差、腹脹、腹痛等癥狀，因為阿司匹林會抑制一些保護胃粘膜的激素的合成，嚴重時會引起胃粘膜糜爛，導致上消化道出血。

一旦并發(fā)消化道出血，做兩件事：一是胃鏡檢查，二是請醫(yī)生評估有無繼續(xù)服用阿司匹林的必要。對于出血風險高又必須服藥的朋友，可考慮適當加用 PPI 類藥物如“埃索美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑”及胃粘膜保護劑如“硫糖鋁”。

阿司匹林的其他副作用還包括：尿酸增高、藥物性皮炎、過敏性哮喘、抑制凝血功能、性功能減退等。

哪些人該服用

已經(jīng)發(fā)生過心腦血管疾病和極可能會發(fā)生心腦血管疾病的人群都該服用阿司匹林。

發(fā)生過動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，如果沒有禁忌，應(yīng)該終生服用阿司匹林，藥不能停。

抗血小板的藥不少，除了最接地氣的阿司匹林，還有氯吡格雷、替格雷洛等。冠心病患者，可能會需要在阿司匹林基礎(chǔ)上結(jié)合服用氯吡格雷或替格雷洛一年左右，除非有禁忌癥或嚴重并發(fā)癥，阿司匹林是真正應(yīng)該長期服用的。

心腦血管疾病高風險人群也建議長期服用阿司匹林。哪些人屬于這一類呢？

一、符合下列三項及以上危險因素者，建議服用：男性超過 50 歲或女性絕經(jīng)后；高血壓；早發(fā)心腦血管病家族史；吸煙者。

二、高血壓合并糖尿病。

三、高血壓合并慢性腎功不全。

四、經(jīng)醫(yī)生評估10年內(nèi)心血管風險大于20%。

怎么吃

阿司匹林的標準劑量是每天81～162mg，一般每天100mg 足矣。

市面上有兩種阿司匹林，一種是普通的阿司匹林，另一種是腸溶型阿司匹林。普通的阿司匹林在胃液中溶解更多，可能引起更強的不適反應(yīng)。

但是，不同品牌的阿司匹林腸溶片的副作用也有差異。較好的阿司匹林腸溶片在胃液中溶解度更小，引起胃腸的不適更輕微。如果經(jīng)濟上不是十分困難，我推薦大家選擇大品牌的阿司匹林，一般十幾元夠用一個月。

一般來說，阿司匹林腸溶片空腹時服用效果最好，但每天服用的劑量很關(guān)鍵。有明顯胃腸道反應(yīng)的人，建議咨詢醫(yī)生具體服藥方案。

哪些人該慎服

沒有心腦血管疾病風險的普通老年朋友，長期服阿司匹林不是益壽延年，而是處在各種副作用風險中。特別是以下幾類人，服用阿司匹林應(yīng)慎重咨詢醫(yī)生意見：

哮喘患者，服用阿司匹林可能出現(xiàn)劇烈哮喘；

有胃出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)病史者；

需要拔牙或手術(shù)的人，術(shù)前一周應(yīng)該停用阿司匹林。

最后想說，阿司匹林質(zhì)優(yōu)價廉，百年老藥，值得信賴。但阿司匹林不是保健品，不能全民普及，請在醫(yī)生指導下服用。沒病的老人別亂吃。