中西醫結合治療重度妊娠惡阻合并重度肝損傷1例

程鳳菊， 雪平（指導），張天嬋

（1.黑龍江中醫藥大學2016級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

中西醫結合治療重度妊娠惡阻合并重度肝損傷1例

程鳳菊1，雪平（指導）2，張天嬋2

（1.黑龍江中醫藥大學2016級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

妊娠期間出現嚴重惡心嘔吐，頭暈厭食，逐漸加重甚至食入即吐，稱為妊娠惡阻［1］。嘔吐日久，則可導致內分泌紊亂，出現肝功異常，導致肝損傷，嚴重的危及孕婦的身體健康甚則需要終止妊娠［2］。筆者在跟師學習期間收治重度妊娠劇吐合并肝損傷1例，用中西醫結合治療效果滿意，現介紹如下。

1 臨床資料

龐某，女，22歲，以“妊娠18周加5天，嘔吐逐漸加重1個半月”為主訴收入我院。既往月經規律，末次正常月經2016年3月9日，于4月6日自測尿妊娠試驗陽性，孕約12周時出現嘔吐，于當地醫院檢查時發現肝功能異常，肝功示ALT765U/L、AST315U/L，故于6月25日在某醫科大學附屬醫院就診，診斷為妊娠、急性肝損傷，并住院治療，入院時肝功示ALT822.9U/L、AST309.1U/L。靜點保肝藥物丁二磺酸腺苷蛋氨酸1000㎎，日1次，監測肝功，7月7日癥狀好轉出院，出院時肝功降為ALT 283.1 U/L、AST61.9 U/L。出院1周后，嘔吐又逐漸加重，甚至食入即吐，嘔吐為胃內容物，甚則嘔吐出膽汁，于7月18日來我院就診，門診以“妊娠劇吐”收入我院。入院時厭食惡心，嘔吐劇烈，食入即吐，甚至嘔吐出膽汁，時有咳白痰，咳嗽后嘔吐加重，胸悶噯氣嘆息，倦怠乏力，面色萎黃，時有頭暈心慌、小腹隱痛，伴腰痠痛不適，睡眠欠佳，口苦咽干，便秘溲赤。舌紅苔黃膩，脈弦滑數。既往健康狀況良好，否認心腦血管、肺、腎、內分泌系統等重要臟器疾病史及傳染病史，否認肝炎病、胃病、結核病史，否認高血壓及糖尿病病史，否認藥物及食物過敏史，無輸血史。輔助檢查示肝功ALT 1066 U/L，AST 614 U/L。血清離子常規示鉀2.08mmol/L↓，鈉122.0mmol/L↓，氯75.2。B超示中期妊娠，約18周加2天，單活胎，雙頂徑4.0㎝，頭圍14.8㎝，腹圍14.3㎝，股骨長2.7㎝，羊水深度6.3㎝，胎心率150次/分；胎盤附著在子宮后壁，厚度1.85㎝，成熟度0級。其余血、尿常規及血HCG、孕酮、雌二醇化驗未見明顯異常。西醫診斷為妊娠劇吐、重度肝損傷。中醫診斷為肝熱型妊娠惡阻。治宜清肝和胃，補腎安胎。給予溫膽湯合增液湯加減。藥用桑葉10g，白芍15g，生地黃15g，當歸15g，太子參15g，麥冬15g，沙參20g，石決明15g，川續斷10g，桑寄生20g，石斛20g，甘草10g，半夏15g，竹茹15g，陳皮10g。日1次，水煎300mL，分早晚兩次口服。配合維生素B1、B6及氯化鉀注射液3g，日1次，靜脈注射；維生素B6足三里、內關穴位封閉，補充液體；保肝藥物還原型谷胱甘肽1.2g，日1次，靜脈滴入；同時監測血離子及肝腎功。并囑清淡飲食，每日頻飲淡鹽水及果味鉀。于次日癥狀減輕，稍有咳白痰，嘔吐減少至1日4次，第3天飯后稍有惡心嘔吐，略有咳嗽，嘔吐日2次，入院第4日已無惡心嘔吐等癥狀，8月10號出院時各項生命體征平穩，肝腎功已降至正常，電釋質恢復正常，超聲顯示宮內中期妊娠，根據胎兒生物指標約21周加4天，單活胎，頭位，目前胎兒頸部臍帶血流1束，飲食睡眠恢復正常，大便通暢，治愈出院。

2 討 論

妊娠期間孕婦陰血下注沖任養胎，出現陰血聚于下，陽氣浮于上，甚者氣機逆亂，陽氣偏亢的狀態；而且由于胎體漸長，氣機升降失調，體內易形成濕、瘀、痰、火錯雜的癥狀，故妊娠期間治療原則采用補腎、健脾、疏肝［1］。妊娠期間，孕婦基礎代謝率增高，對于各種營養物質需求量增加，使肝內糖原儲備減少，重度的妊娠劇吐，導致食入大大減少，使孕婦從食物中攝取的營養物質相應減少，不能及時補充減少的肝內糖原。嘔吐日久，則可出現肝功異常，導致肝損傷，此時不能及時通過肝臟對胎兒代謝產物進行解毒，也不能對妊娠期間產生的大量雌激素進行滅活，導致孕婦內分泌出現的一系列變化，嚴重危及孕婦的身體健康甚則需要終止妊娠［2］。該患者平素性燥多怒傷肝，易導致氣機逆亂，陽氣偏亢，使肝血益虛，肝火愈旺，肝脈夾胃貫膈，肝火上逆犯胃，胃失和降，故惡心嘔吐。治療采用中藥溫膽湯合增液湯加減口服。方中石決明、半夏、桑葉、竹茹清熱利濕、降逆止嘔，白芍、生地、當歸、陳皮、麥門冬調肝和胃、養陰通便，沙參、續斷、桑寄生、太子參補腎安胎。內關為心包經絡穴通陰維脈，不僅可治療心煩易怒，而且治療三焦等病證，能夠通調水道，調暢氣機，達到止吐止嘔的功效；足三里是大小腸位于胃經的下合穴，足三里穴位封閉能夠治療胃脘部不適，調節脾胃，減少惡心嘔吐［3］。兩者相輔相成，調暢氣機，降逆和胃。還原型谷胱甘肽（GSH）是含有巰基（－SH）的三肽，通過巰基（-SH）與體內的自由基結合，促進易代謝的低毒化合物的形成，減少孕婦在妊娠期間由于內分泌紊亂產生的有毒物質進行減毒。

中西醫結合治療重度妊娠惡阻合并重度肝損傷能減輕癥狀，療效較好。

［1］ 馬寶璋，齊聰.中醫婦科學［M］.3版.北京：中國中醫藥出版社，2012：134-137.

［2］ 謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：79-92.

［3］ 劉清國，胡玲.經絡腧穴學［M］.3版.北京：中國中醫藥出版社，2012：34-39.

R249.7

B

1004-2814（2017）11-1337-02

校博士基金（2014bs03）。

佀雪平

2017-06-15