貓下泌尿道疾病概述

孫 勇 李祥林 孫錦霞（山東省龍口市畜牧獸醫工作站 265701 山東省龍口市下丁鎮畜牧獸醫工作站）

貓下泌尿道疾病概述

孫 勇①李祥林②孫錦霞①（①山東省龍口市畜牧獸醫工作站 265701 ②山東省龍口市下丁鎮畜牧獸醫工作站）

排尿困難、頻繁的尿意、排尿緊張、亂尿尿、排尿前尖叫和尿血是貓下泌尿道疾病的特征性臨床癥狀。這些癥狀不是某些特定疾病所特有的，可能發生在尿結石、尿路細菌感染、癌癥或其他膀胱腫瘤損傷。在大約2/3的病例里，醫生都找不到導致這些臨床癥狀特定的病因，因而歸類為貓自發性膀胱炎。因此，存在上述癥狀時并不能立即做出診斷而只能是鑒別診斷。

貓下泌尿道疾病(即膀胱和尿道)在公貓和母貓均為常見，其基本的機制是膀胱壁損傷及對膀胱或尿道的感覺神經末端的刺激，兩者均可導致對尿流的阻抗增加及下泌尿道疼痛或炎癥。貓下泌尿道疾病的病因包括：尿石病、尿道細菌感染、膀胱和尿道的腫瘤以及貓自發性膀胱炎等。

1 貓尿石病

1.1 病因 貓尿石病是一種常見的疾病，雌雄貓發病率相同。大多數貓的結石形狀很小并類似沙子，或是含有大量牙膏樣有機基質而呈凝膠狀的非典型結石阻塞物。基質晶體阻塞物常見于尿道口附近，是引起尿道阻塞的主要物質。近來觀察發現，主要由草酸鈣結晶引起的尿石病，在貓中的發病率明顯增加。貓最常見的結石是由草酸鈣、磷酸銨鎂和尿酸鹽組成的。

1.2 診斷 根據血尿、排尿困難、尿道阻塞等臨床癥狀，可懷疑為尿石病。尿石與尿路感染或腫瘤的鑒別診斷，可采用尿液分析、尿液細菌培養、X線檢查和超聲波檢查。用X線檢查、膀胱鏡或超聲波檢查尿石非常重要。直徑大于3mm的結石通常不能透過X線，但常見的尿石較小，可用雙重X線檢查對比確定。約20%患血尿或排尿困難的貓，通過X線檢查可見到尿石。

1.3 治療 臨床處置膀胱結石的最常用方法是手術取出，其次食療可用作預防。首選治療無菌鳥糞石的方法是藥物溶解。

2 泌尿道細菌感染

（1）泌尿道細菌感染為細菌移生至通常為無菌的泌尿道(即腎臟、輸尿管、膀胱、近端尿道)。10歲以上的老年貓，出現下泌尿道受刺激的癥狀，細菌性泌尿道感染占50%以上。而年輕的貓出現類似癥狀，則通常沒有細菌性泌尿道感染。年紀較長的貓，細菌性泌尿道感染往往與泌尿道結石、或慢性腎臟病有關，且尿液濃縮能力下降。相較于其他品種，暹羅貓引發泌尿道感染的風險可能較高。公貓泌尿道感染的發生率增加，與治療公貓泌尿道系統阻塞時，導尿管使用量增加有關。（2）貓泌尿道感染的診斷需要尿液細菌培養。如細菌培養陽性，則需應用抗生素治療。對于頑固性反復的尿路感染則需查找潛在病因，并做細菌藥敏試驗。需要注意的是，對于應用尿路酸化劑的患貓，禁用磺胺類藥物。

3 貓下泌尿道腫瘤

3.1 膀胱腫瘤 （1）膀胱腫瘤在貓罕見，移行細胞癌是貓最為常見的膀胱腫瘤，而鱗狀細胞癌則為第二常見的腫瘤，之后為平滑肌瘤。貓發生膀胱腫瘤的風險因子尚不清楚。各種類型的膀胱腫瘤通常見于老年貓，貓患移行細胞癌的平均年齡為13～15歲，在大多數研究中發現，公貓和母貓患各類膀胱腫瘤的比例基本相當，但一項研究表明公貓的發病率更高。膀胱腫瘤的臨床癥狀與貓患尿道感染或自發性膀胱炎時相似，在所有的移行細胞癌病例均報道見有血尿。其他臨床癥狀包括排尿困難、尿痛、尿頻，可觸診到繼發于尿路阻塞的膀胱擴張。（2）膀胱腫瘤的診斷需要超聲波檢查、尿液分析、膀胱鏡、細針穿刺及細胞學檢查等，X線檢查可發現腫瘤是否轉移到其他的臟器，造影劑X線檢查、CT、MRI均可用于確定腫瘤是否為局部性的，是否存在腹腔腫瘤轉移。（3）膀胱腫瘤的治療包括手術摘除，膀胱部分切除術是首選的治療方法。但即使采用手術治療，其復發率人可高于50%。膀胱良性腫瘤的長期生存率據報道在18個月以上。關于化療，包括采用吡羅昔康治療膀胱腫瘤的效果，所見報道甚少，但研究發現化療后的復發率高，生存時間短。3.2 尿道腫瘤 （1）貓尿道原發性腫瘤少見，常為膀胱或前列腺惡性腫瘤往下游種植所造成。大部分的尿道腫瘤都是惡性上皮腫瘤，最常見的尿道腫瘤是移行上皮細胞癌，其他如鱗狀上皮細胞癌、腺癌、血管肉瘤也曾有報道，平滑肌瘤則較少見。（2）本病的診斷包括細胞學檢查、和病理組織學檢查，由于超聲波對于尿道部分的顯影不佳，使用有機碘造影或是使用空氣陰性造影對于定位上幫助較大。（3）尿道腫瘤雖生長緩慢，卻容易造成組織的浸潤和尿道阻塞且預后通常不良，約40%的尿道腫瘤會轉移到局部淋巴結、肺臟、肝臟和骨骼。大部分的尿道腫瘤都無法切除，急性阻塞時和放置恥骨前導尿管。臨床上可嘗試陰道尿道成形術、尿道重建或使用尿道支架。尿道移行上皮細胞癌對化療的反應和膀胱腫瘤類似。

4 貓自發性膀胱炎

（1）貓自發性膀胱炎一直是不明原因的無菌性膀胱炎的代名詞。本病與精神焦慮和神經激素因素的改變有關，但這一疾病的根本原因尚不清楚。（2）診斷本病需要排除由其他原因引起的貓下泌尿道疾病，如尿道阻塞、細菌性尿路感染、腫瘤或其他占位性病變和尿石病。排除上述疾病的診斷方法包括X線檢查、超聲波檢查、尿液分析、尿液細菌培養和膀胱鏡檢查。（3）由于引起貓自發性膀胱炎的原因不明，因此，治療本病的目的就是降低膀胱炎的嚴重程度和發病率。治療的注意事項包括通過改變環境減少壓力，調整日糧(如使用罐頭食品)，環境中應用外激素和鎮痛藥(布托啡諾)等。其他藥物(阿米替林、氯丙嗪、氟西汀)會產生多重效果。

S858.293

B

1007-1733(2017)02-0033-02

2016–10–27）