肩三針注射術配合中藥熏蒸、推拿等治療肩周炎136例

高東梅，郝 龍，田 雪

延安大學附屬醫院疼痛康復中心(延安716000)

肩三針注射術配合中藥熏蒸、推拿等治療肩周炎136例

高東梅，郝 龍，田 雪

延安大學附屬醫院疼痛康復中心(延安716000)

目的：觀察中西醫綜合治療肩周炎的療效。方法：通過對136例肩周炎患者采用肩三針(肩前部、肩峰下、肩后部)注射，配合中藥熏蒸(威靈仙、五加皮、透骨草、防己、千年健、海風藤、青風藤、羌活、獨活等)以及推拿治療、自我功能鍛煉。結果：痊愈98例，好轉38例，未愈0例，總有效率100%，治愈率72%，好轉28%。結論：本治療方法治療肩周炎療效顯著，肩三針注入的混合液可以分離粘連、消除局部炎癥，營養組織；中藥熏蒸加速血液、淋巴循環，使肩周炎性滲出迅速吸收；手法通絡止痛、舒筋活血、松解關節粘連。

肩周炎，又稱“凍結肩”、“五十肩” 、“肩凝癥”、 “漏肩風”，是一類引起盂肱關節僵硬的粘連性關節囊炎[1]，好發于40歲～70歲中老年人，占成人的8%～12%，男女之比為1∶3，如得不到有效的治療，嚴重影響肩關節的功能活動。肩周炎具有自愈性，如出現疼痛早期進行積極鍛煉多可自愈，一旦形成粘連，功能嚴重受限，必須經過治療方可好轉、痊愈。

臨床資料

1 一般資料 本科自2016年3月至2017年3月共診治肩周炎(粘連期)患者136例，男性53例，女性83例，病程最長的達1年之久，最短的1月半，年齡最大者72歲，最小者43歲，平均年齡51歲，均無明顯外傷史。經影像學檢查排除骨折及腫瘤、結核引起的骨轉移、破壞，并經檢驗排除風濕免疫性關節疾病及痛風性關節炎。

2 治療方法

2.1 肩三針注射：注射部位：①肩前部，即肱骨喙突周圍。②肩峰下滑囊處，即肩髃穴。③肩后部，即崗下肌、小圓肌、大圓肌與關節囊相切處。 注射藥物：用2%的利多卡因5 ml+醋酸潑尼松龍混懸液75 mg+腺苷鈷胺1.5 mg，+維生素B6200 mg+注射用水5 ml。 注射方法：肩關節自然下垂，常規消毒后，針頭與肩峰端垂直向心性向關節腔進入，進針深度1.2 cm，如患者體型偏胖者1.5 cm，偏瘦者1 cm，在肩前、肩峰下滑囊、肩后，回抽無血時分別注入上述配好混合藥物各5 ml。告知患者注射后3 d內保持注射部位干燥。間隔7 d注射一次，3次為1個療程。

2.2 中藥熏蒸：采用HYZ-ID 型電腦熏蒸治療儀，患者仰臥位或患側側臥位，封閉式熏蒸，溫度45攝氏度，內艙中藥成份：威靈仙、五加皮、透骨草、防己、千年健、海風藤、青風藤各30 g；羌活、獨活、川芎、赤芍、紅花、木瓜、雞血藤各25 g；桑枝、馬錢子、伸筋草各15 g。每次30 min，30 d為1個療程。

2.3 推拿：患者取坐位，患肢放松自然下垂，施術者站立患側，急性期即疼痛期，采取輕柔手法，具體運用按、拿、揉、滾法，對肩周圍軟組織進行舒緩，對局部痛點進行點按，疼痛緩解后采用松解粘連手法及分筋法，多用彈撥法、剝離手法，疼痛明顯緩解或消失，改用擺動手法、搖抖法活動、擺動肩關節。推拿一次20 min，20 d為1個療程。

2.4 肩功能鍛煉：堅持每天肩關節功能鍛煉，每天3次，每次30 min，強度以患者耐受為主。具體方法如下：①爬高鍛煉：患側手指沿平整墻壁緩慢向上爬動，上肢盡量上舉到最大限度，然后固定5～10 s，緩慢滑下來，反復進行10次。②內旋鍛煉：健手握住患側腕部，緩慢向上提拉，反復進行10次。③外旋鍛煉：患側握拳屈肘，盡大限度向外旋轉上臂，反復10次。④劃圈鍛煉 以肩關節伸直水平方向為軸心順時針、逆時針旋轉，各10次。以上方法必須遵循循序漸進、輕柔適度的原則，逐漸加大運動幅度，避免暴力、猛力，防止肱二頭肌腱長頭損傷及肩袖損傷。

3 療效標準 根據國家中醫藥管理局制定的肩周炎療效評定標準[2]。治愈：肩痛消失，肩關節功能正常。好轉：肩痛減輕，活動功能改善；未愈：癥狀無改善。

4 治療結果 136例患者經過1個療程的治療后痊愈98例，好轉38例，未愈0例，總有效率100%，治愈率72%，好轉率28%。

討 論

肩周炎祖國醫學也稱 “凍結肩” 、 “五十肩” 、“肩凝癥”、 “漏肩風”。西醫診斷肩周炎，是肩關節周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節囊等軟組織損傷、退變而引起的關節囊及周圍軟組織一種慢性無菌性炎癥[3]。好發于女性，尤其是50歲左右女性更為多見，男性發病率較女性晚，考慮與內分泌有關，加之受風寒、勞損等誘發因素。其病因病理主要是肩關節周圍組織退行性變，50歲以上中老年人關節淺在，關節囊松弛，導致關節穩定性減弱，若肩關節周圍軟組織發生退行性變，或患岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、營養不良等疾病，早期關節囊及周圍滑囊水腫、充血、滲出等急性炎癥變化，后期關節囊粘連、增厚、攣縮伴纖維化導致關節活動受限。肩三針注射，在肩峰下滑囊處、肩前二頭肌腱鞘處、肩后崗下肌、小圓肌、大圓肌與關節囊相切處。注入混合液時產生的液壓作用可以分離粘連、醋酸潑尼松龍可消除局部炎癥，促進血液循環、維生素及腺苷鈷胺營養組織，使攣縮明顯松解，粘連明顯松動，并且加速血液、淋巴循環，使肩周炎性滲出迅速吸收。中藥熏蒸的作用是溫經通脈、疏經通絡、調和氣血、祛除風寒濕邪之凝滯，使閉合的氣血通暢[4]。推拿手法治療的目的是通絡止痛、舒筋活血、松解關節粘連，一方面可以改善肩組織局部血液循壞，修復病變的韌帶、肌腱，另一方面可促進肩關節功能恢復，對疼痛的緩解有明顯作用[5]。患者治療后必須堅持主動功能鍛煉 鞏固療效，防止復發，所以正確的主動鍛煉也是治療成功的關鍵。綜上，本治療方法治療肩周炎療效顯著，值得應用。

[1] 王海東.常見風濕骨病針刀規范治療[M].北京：人民衛生出版社， 2008：9.

[2] 張 斌，胡 翔，牒 軍，等.長銀針加艾針治療肩周炎120例臨床觀察[J]. 陜西中醫學院學報，2006，29(1):42-43.

[3] 陶天遵.新編實用骨科學[M].2版. 北京：軍事科學出版社，2008:86.

[4] 王定海，王 林，汪 紅,等.針灸推拿藥物熏蒸治療不同時期肩周炎142例[J].中醫臨床研究， 2012，15(4):43-44.

[5] 丁 松.針灸推拿配合功能鍛煉治療肩關節周圍炎58例療效觀察[J].中國現代醫生， 2008，46(13):84.

(收稿：2016-10-12)

肩周炎/針刺療法 @肩三針 祛風劑/治療應用

R274.9

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.078