慢病專家號 社區更好掛

北京市屬醫院試點社區轉診及醫聯體慢病專家團隊服務模式

本刊訊（記者 許方霄）自2016 年12 月12 日起，北京市在天壇醫院、友誼醫院、朝陽醫院、世紀壇醫院、同仁醫院等5 家市屬醫院所在的區域醫聯體內正式啟動醫聯體慢病專家團隊服務試點工作，選取高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等慢性病專業，試點組建29 個醫聯體慢病專家團隊，建立醫聯體內慢病社區層級診療工作模式。同時，還啟用北京市醫院管理局社區轉診預約掛號平臺，用于醫聯體慢病專家團隊內轉診。今后，疑難慢性病患者想要掛三級大醫院專家的號，通過社區衛生服務機構轉診，將會是最便捷、最穩妥的途徑。

新模式是對醫聯體的進一步深化

為了幫扶社區衛生服務機構提升診療能力，讓常見病、多發病、慢性病患者放心在家門口看病，從2012 年起，北京市醫管局就探索以三級醫院為龍頭，聯合若干個社區衛生服務機構和一、二級醫院，組成醫聯體，積極推動建立基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的合理就醫秩序。這次推出醫聯體慢病專家團隊服務模式，是醫聯體工作的進一步深化。

首批試點工作以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢病為重點領域。本次試點共有29 位三級醫院領銜醫生，與33 個社區醫療衛生機構的122 名社區醫生，組建醫聯體慢病專家團隊。醫聯體核心三級醫院在高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等慢病領域內，確定最少1 名具有副高級及以上技術職稱的領銜專家；醫聯體內各社區衛生服務機構選派相應數量醫生，作為醫聯體慢病專家團隊成員醫生。在一個慢病專家團隊內，形成分級協同1+N 服務模式。領銜專家與社區醫生共同加強團隊建設，專家會采取定期巡診、定時出診、帶教查房、專業培訓等方式，到所聯系的社區衛生機構開展診療指導工作和慢病管理工作，對成員醫生起到“傳、幫、帶”作用。

領銜專家號優先投放社區

為了確保醫聯體慢病專家團隊服務模式更好地發揮作用，三級醫院領銜專家在本院出診的專家號，將優先向社區的團隊成員醫生投放。患者先在社區就診，解決常見、多發、一般病情，遇疑難問題，社區團隊的醫生再向上轉診。由于社區團隊醫生更熟悉和了解三級醫院領銜專家的專業特長、所在科室的特色優勢和醫院的資源，他們依據病情向三級醫院轉診患者將更精準更快捷。這種轉診服務，不僅方便患者，而且減少了優質專家資源的浪費。

社區和三級醫院之間的轉診，將通過北京市醫管局社區轉診預約掛號平臺實現。具體流程是：社區醫師根據病情需要，將疑難病患者通過平臺預留號源，直接轉診至合作三級醫院的專家。轉診預約成功的患者，只需要在就診當日約定時間內到三級醫院自助機上完成繳費取號即可就診。這極大地簡化了轉診流程，方便了患者。

對于醫聯體慢病專家團隊服務試點工作的推進，北京市醫管局相關負責人表示，對該工作的探索也是創新醫療衛生服務供給的有益探索，力求形成較強的全科技術力量和資深的專科專家相結合，以學科互補、共建共享為目標的區域協同醫療服務模式，提高基層醫療能力。將常見病、普通病“放下去”，將疑難病、危重癥“接上來”，提升區域整體業務水平，形成合理就醫秩序，為百姓提供系統連續的健康服務。