中醫(yī)藥發(fā)展之路前途光明但不會(huì)平坦

●本刊記者/許方霄

對(duì)于廣大中醫(yī)藥工作者而言，《關(guān)于中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》及《中醫(yī)藥“十三五”規(guī)劃》的接連出臺(tái)，多項(xiàng)發(fā)展中醫(yī)藥的相關(guān)政策的提出，給了他們無(wú)限的喜悅和希望。但與此同時(shí)，有業(yè)內(nèi)人士也對(duì)中醫(yī)藥能否真正得以發(fā)展而顯得憂(yōu)心忡忡。中醫(yī)藥如今面臨著怎樣的局面？業(yè)內(nèi)為何會(huì)對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展表示擔(dān)憂(yōu)？對(duì)此，中醫(yī)藥界專(zhuān)家發(fā)表了自己的看法。

中醫(yī)藥在醫(yī)學(xué)史上具有重要地位

中醫(yī)起源和發(fā)展于中國(guó)，蘊(yùn)涵著豐富的中華優(yōu)秀文化，是中華民族特有的、以漢醫(yī)藥為主體、對(duì)各少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥兼收并蓄的一門(mén)集大成的科學(xué)。幾千年來(lái)，它圍繞著健康維護(hù)形成了從養(yǎng)生、治未病早期干預(yù)、辨證論治、扶正祛邪等系統(tǒng)整體的理論體系和豐富的防病治病方法和技術(shù)，在維護(hù)健康中發(fā)揮著不可替代的重要作用。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在H7N9 禽流感疫情防控中，對(duì)確診者采用中西醫(yī)結(jié)合為主診療的占1/3，其死亡率為9.1%，遠(yuǎn)低于單純采用西醫(yī)治療的近30%的死亡率，中醫(yī)藥的療效再一次得到彰顯。屠呦呦獲得2015 年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)更是將中醫(yī)藥對(duì)人類(lèi)健康的重大貢獻(xiàn)推向全世界。

全國(guó)政協(xié)委員、河南中醫(yī)學(xué)院科技成果推廣中心主任司富春表示，中醫(yī)主要通過(guò)觀(guān)察、分析人體功能狀態(tài)所反映的外在征象診斷疾病，治療用具簡(jiǎn)單，藥物主要為天然藥物，價(jià)格也相對(duì)低廉，具有西醫(yī)藥無(wú)法比擬的“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、安”特色。全國(guó)政協(xié)委員蔣作君則強(qiáng)調(diào)：“時(shí)至今日，中醫(yī)藥仍然是保障人民健康的獨(dú)特衛(wèi)生資源，也是潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源。”的確，在我國(guó)悠久的歷史長(zhǎng)河中，中醫(yī)藥承擔(dān)著為中國(guó)老百姓解除病痛的重任，多數(shù)疾病也都必須依靠中草藥來(lái)治療，它對(duì)中華民族繁衍和發(fā)展起到重要的作用。但不可否認(rèn)，自古以來(lái)，中草藥對(duì)百姓健康的保障能力是有限的，很多稀缺藥材也根本不是普通百姓能用得起的。

中醫(yī)藥發(fā)展正面臨新的機(jī)遇期，健康中國(guó)的建設(shè)目標(biāo)為中醫(yī)藥振興發(fā)展、提升中醫(yī)藥的價(jià)值地位提供了發(fā)展的契機(jī)和機(jī)遇。

被壓制的“土著”

國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技司司長(zhǎng)曹洪欣表示，西方醫(yī)學(xué)自傳入中國(guó)之后，便以超出想象的速度很快在中國(guó)醫(yī)學(xué)界確立了主流地位，而本土的中醫(yī)學(xué)則被冠名為“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”。這一稱(chēng)謂逐漸得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)同，并以官方文件的形式固定下來(lái)。“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”劃清了中國(guó)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)的界限，也悄然界定了這兩種醫(yī)學(xué)的定位。這種界定促使中醫(yī)學(xué)不斷放低姿態(tài)，逐漸喪失在中國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的主流地位。

早在20 世紀(jì)50 年代初期，毛澤東主席將中醫(yī)列為中國(guó)對(duì)世界三大貢獻(xiàn)中的第一位，并指出“中藥應(yīng)當(dāng)被很好地保護(hù)與發(fā)展。我國(guó)的中藥有幾千年歷史，是祖國(guó)極寶貴的財(cái)產(chǎn)，如果任其衰落下去，將是我們的罪過(guò)”。然而，堪稱(chēng)科學(xué)史、文化史上一大奇跡的中醫(yī)藥，在近百年來(lái)中華傳統(tǒng)文化遭受猛烈沖擊的大潮中也屢遭厄運(yùn)，中醫(yī)藥在中國(guó)失去了主導(dǎo)地位，多次蒙受被懷疑、否定，甚至唾棄的“冤屈”，逐漸陷入了難以擺脫的被“邊緣化”的尷尬處境。

對(duì)于這一局面，曹洪欣說(shuō)：“近一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，中醫(yī)始終處于被詰難、被質(zhì)疑的困境中，‘西方中心論’無(wú)形中主導(dǎo)了中國(guó)學(xué)術(shù)界，乃至整個(gè)社會(huì)都參與了對(duì)中醫(yī)學(xué)這門(mén)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化規(guī)范，具體表現(xiàn)形式雖然各異，但作用的結(jié)果是一致的，即迫使中醫(yī)學(xué)逐漸放棄自我。”云南省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)鄭進(jìn)則坦言：“幾十年來(lái)，我們行業(yè)內(nèi)認(rèn)為，中醫(yī)藥沒(méi)有真正的主體醫(yī)學(xué)地位，也沒(méi)有真正發(fā)揮主體醫(yī)學(xué)的作用。”

重燃中醫(yī)藥人的希望

在著力推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革大背景下，中醫(yī)藥不斷迎來(lái)好消息。2016 年2 月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》（2016—2030），綱要提出到2020 年中藥工業(yè)總產(chǎn)值占醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值30%以上。8 月19 日，黨中央國(guó)務(wù)院召開(kāi)了新世紀(jì)以來(lái)第一次“全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)”， 習(xí)近平總書(shū)記提出了新形勢(shì)下黨的衛(wèi)生與健康工作方針，明確指出堅(jiān)持中醫(yī)藥并重，推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充，協(xié)調(diào)發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)中醫(yī)要健康養(yǎng)生文化的健康轉(zhuǎn)化。8 月底，我國(guó)首部《中醫(yī)藥法》草案由全國(guó)人大常委會(huì)進(jìn)行了二審。前不久，中央還印發(fā)了《健康中國(guó)2030 規(guī)劃綱要》，對(duì)未來(lái)15 年衛(wèi)生與健康事業(yè)做出了系統(tǒng)的安排，繪制了健康中國(guó)建設(shè)的路線(xiàn)圖。

這些都表明黨和國(guó)家將中醫(yī)藥放在改革發(fā)展全局的戰(zhàn)略高度來(lái)安排部署，體現(xiàn)了黨中央和國(guó)務(wù)院對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的高度重視，表明了中醫(yī)藥在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和保障人民群眾健康中的作用和地位不斷提升，標(biāo)志著中醫(yī)藥發(fā)展已被納入國(guó)家戰(zhàn)略。這使中醫(yī)藥人重新看到了希望。對(duì)此，國(guó)家中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)于文明說(shuō)：“中醫(yī)藥發(fā)展正面臨新的機(jī)遇期，健康中國(guó)的建設(shè)目標(biāo)為中醫(yī)藥振興發(fā)展、提升中醫(yī)藥的價(jià)值地位提供了發(fā)展的契機(jī)和機(jī)遇。”

中醫(yī)藥發(fā)展面臨的瓶頸

就在大多數(shù)中醫(yī)藥人正斗志昂揚(yáng)準(zhǔn)備大展拳腳之時(shí)，一些業(yè)內(nèi)人士卻給火熱的中醫(yī)藥界潑來(lái)涼水。他們指出，中醫(yī)藥的發(fā)展不會(huì)那么順利，甚至恰好相反，可能將面臨中醫(yī)藥發(fā)展的瓶頸期。

一位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，如今真正傳統(tǒng)的中醫(yī)已經(jīng)越來(lái)越少了，與老一代傳統(tǒng)的師徒制或家族式的傳承方式相較，新生代的中醫(yī)都是“學(xué)院”內(nèi)出來(lái)的，大多是靠死記硬背而掌握知識(shí)和技術(shù)。并且，當(dāng)前中醫(yī)的業(yè)態(tài)已經(jīng)被西醫(yī)顛覆。他說(shuō)：“傳統(tǒng)的中醫(yī)是講究整體的，并不細(xì)分為具體哪個(gè)科室，分科是西醫(yī)所獨(dú)有的，而今，中醫(yī)已被西化，很多中醫(yī)院都分‘腫瘤科’‘心血管科’‘內(nèi)分泌科’等。”此外，該業(yè)內(nèi)人士還說(shuō)，從人們的思想上，對(duì)中醫(yī)或多或少都會(huì)存在歧視，而且有相關(guān)統(tǒng)計(jì)，70%左右的西醫(yī)對(duì)中醫(yī)是不信任的，對(duì)其科學(xué)性也持懷疑態(tài)度。縱觀(guān)近年來(lái)無(wú)數(shù)次轟轟烈烈的“中西醫(yī)之爭(zhēng)”，雖然大多都在無(wú)果中結(jié)束，但在勢(shì)頭上，中醫(yī)似乎又總被西醫(yī)咄咄逼人的氣勢(shì)所壓制著。

中國(guó)工程院院士、北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院教授郭應(yīng)祿曾表示，中醫(yī)始終固守幾千年前的東西，認(rèn)為它比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更好是不符合事物發(fā)展規(guī)律的。他說(shuō)：“當(dāng)前醫(yī)療體系的主流還是西醫(yī)，中醫(yī)主要是起到輔助治療的作用。中醫(yī)作為延續(xù)了幾千年的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，可以存在，但如果中醫(yī)診治疾病，始終停留在當(dāng)年的方法和層次上，那就太保守了。”

云南省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)鄭進(jìn)認(rèn)為，如今中醫(yī)藥面臨的最大問(wèn)題是其不能真正融入到日常生活當(dāng)中，不能被廣大的人民群眾所接受和認(rèn)可。“因?yàn)樗鼪](méi)有文化土壤，缺乏文化氛圍，沒(méi)有文化自信什么自信都沒(méi)有。在中國(guó)，我們有幾千年的文明史，我們有豐厚的傳統(tǒng)文化內(nèi)涵，但是這些東西，在我們的基礎(chǔ)教育里面根本找不到，在當(dāng)代年輕人里面也找不到。”鄭進(jìn)說(shuō)，很多人對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化不接受，不理解，甚至還有抵觸，在這樣的文化氛圍里面，要傳播中醫(yī)藥，讓人人都接受中醫(yī)藥是不可能的。“沒(méi)有文化的自覺(jué)哪來(lái)文化的自信？連自己祖先留下來(lái)的寶貝都不認(rèn)識(shí)，甚至認(rèn)為是迷信，怎么可能相信中醫(yī)和中藥？”鄭進(jìn)還提出，雖然隨著社會(huì)生活的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人民對(duì)健康的追求越來(lái)越強(qiáng)烈，但是百姓選擇保障健康的方式卻是盲目的，以至于現(xiàn)在很多人打著中醫(yī)的招牌招搖撞騙，損壞中醫(yī)的名譽(yù)。這些都進(jìn)一步促使中醫(yī)、中藥失去民心。

難以解決的資源矛盾

我國(guó)常用中藥材有300 余種，其中大部分中藥材還是取之于自然界。18 億畝紅線(xiàn)是種糧食還是種藥材，這是擺在國(guó)家層面的一個(gè)艱難抉擇。“中國(guó)就這么多地，不可能都種藥材，且不說(shuō)種植中藥材對(duì)土地和環(huán)境的破壞，即使種，目前也僅有50 種左右的中藥材被‘馴化’可以實(shí)現(xiàn)人工種植，更多的中藥材只能靠野生。”該業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，中藥材對(duì)地力的破壞性目前還需要技術(shù)上的突破。據(jù)一位中藥材種植戶(hù)透露，在土地上種藥材的后果是，收割藥材以后，這片地以后既不能種藥材，也不能種糧食，且不說(shuō)會(huì)直接降低糧食產(chǎn)量，甚至在若干年內(nèi)都會(huì)寸草不生，成為荒地。

雖然動(dòng)物藥的應(yīng)用范圍不如植物藥那么廣，但也有2000 多年的歷史，有些甚至是治療危急重癥不可替代的藥物。隨著野生動(dòng)植物資源的減少，1987 年國(guó)務(wù)院就頒布了《野生藥材資源保護(hù)管理?xiàng)l例》，涉及14 種瀕危、珍稀動(dòng)物藥材，其中虎骨、豹骨、犀牛角等4 種涉及中藥材的一級(jí)保護(hù)野生動(dòng)物被禁止采獵，并規(guī)定鹿茸、麝香、熊膽、穿山甲、蛤蟆油、金錢(qián)白花蛇、烏梢蛇等10 種涉及二級(jí)保護(hù)野生動(dòng)物的中藥材被要求限制使用等。1988 年全國(guó)人大常委會(huì)通過(guò)《野生動(dòng)物保護(hù)法》，并于1989 年正式實(shí)施。2017 年1 月1 日起，新版《野生動(dòng)物保護(hù)法》正式實(shí)施。但為野生動(dòng)物帶來(lái)“福利”的同時(shí)，這些法律也為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)很大程度的制約。

目前，天然動(dòng)物藥的替代大致有兩種方法：一是使用天然的相近動(dòng)物替代，比如將犀牛角用水牛角替代；另一種則是通過(guò)人工合成的非天然產(chǎn)品替代。但中醫(yī)界的主流觀(guān)點(diǎn)依然認(rèn)為，大部分天然動(dòng)物藥的替代品還未取得突破。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民甚至將恢復(fù)名貴動(dòng)物入藥提到了“中藥存亡”的高度，他明確表示：“我國(guó)早期取消了部分藥用動(dòng)物的養(yǎng)殖和入藥，導(dǎo)致許多傳統(tǒng)名方名藥的失傳與失真。如果再不保護(hù)好，麝香、熊膽粉、牛黃等名藥將被全面殲滅，中藥將名存實(shí)亡。”