3D腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術的護理配合

李慧霞

(漯河市第六人民醫院，河南 漯河，462000)

3D腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術的護理配合

李慧霞

(漯河市第六人民醫院，河南 漯河，462000)

膽囊結石??；腹腔鏡檢查；膽道鏡檢查；保膽取石術；護理

腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療單純性膽囊結石的“金標準”。但近年隨著醫學研究的發現，膽囊切除后會對機體產生多種不良影響，更多的患者愿意保留膽囊。腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術具有安全、痛苦少、創傷小、康復快等明顯優勢[1]，但鏡下視野及組織深度的變化令很多醫生無法適應[2]，容易殘留結石，還增加了膽囊縫合的難度。隨著3D腹腔鏡的臨床應用，為手術醫生創造了最接近現實的立體術野，還原了真實的視覺[3]，確保了手術安全，提高了手術效率。2015年6月至2016年5月我院共開展35例3D腹腔鏡聯合纖維膽道鏡保膽取石術，療效良好，現將手術護理配合報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組35例患者中男11例，女24例；26～48歲；經B超或其他影像學檢查確診為膽囊結石(排除泥沙樣結石)，不合并膽管結石；膽囊脂肪餐試驗陰性，膽囊功能正常；患者要求保留膽囊；無嚴重基礎疾病，能耐受麻醉與手術。

1.2 手術方法 均采用全身靜脈復合麻醉+氣管插管，留置導尿。腹腔鏡膽囊切除術采用標準四孔法。

1.3 結果 35例患者均成功完成3D腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術，手術時間60～90 min，失血量10～40 ml，術后住院4～9 d，均無并發癥發生，患者治愈出院。術后隨訪3～12個月，無結石復發。

2 護 理

2.1 術前訪視 術前1 d訪視患者，了解患者的一般情況，查閱臨床檢驗結果。與患者、家屬耐心溝通，介紹患者需要配合的內容及注意事項。針對患者的心理狀態，采取個性化心理疏導，緩解其壓力。客觀介紹3D腔鏡與保膽取石術的優勢，做好術中情況復雜改變手術方式的心理準備，患者知情同意，避免因術中轉變手術方式發生醫患糾紛。

2.2 物品準備 全套3D腹腔鏡設備(高清攝像系統、冷光源、3D高清液晶監視器、氣腹機)，纖維膽道鏡設備，吸引系統，高頻電刀，超聲刀，三維高清偏光眼鏡及夾鏡片，內鏡測壓裝置。常規開腹器械、敷料采用高壓蒸汽滅菌。常規腔鏡器械、纖維膽道鏡內鏡頭、3D雙通道可旋轉內鏡攝像鏡頭及軟硬鏡轉換桿采用低溫等離子滅菌。

2.3 術中配合

2.3.1 巡回護士配合要點 術日晨提前測試設備，確定性能完好后將3D腔鏡及膽道鏡擺放于患者右上方，距手術床1.2 m距離。接患者入手術間經三方安全核查確認后于左側上肢建立靜脈通路，行靜脈復合麻醉+氣管插管。消毒鋪巾后與手術醫師依次連接鏡頭、光源、電刀線、超聲刀線及CO2管、沖洗吸引管，打開設備開關進行調試，運轉正常后開始手術。待穿刺器進入腹腔后，為手術醫師及器械護士佩戴三維高清偏光眼鏡，腔鏡由2D轉為3D，術中根據醫師需要隨時轉換攝像模式。膽囊切開吸出膽汁取出結石后連接膽道鏡，沖洗膽囊檢查有無殘余結石。

2.3.2 器械護士配合要點 常規協助手術醫師消毒鋪巾，連接各種導線，避免扭曲打折，調試設備至正常狀態。手術開始后密切跟進手術進程，提前連接膽道鏡備用。膽囊切開后用無菌手套制作標本袋，以備腹腔內存放結石及取結石時使用。將縫合膽囊的3/0可吸收縫合線剪至10 cm，方便手術醫生在腹腔內縫合。取出的結石妥善放置，避免丟失及污染臺面。做好術中隔離，被結石及膽汁污染的器械單獨放置，不可再用。使用治療巾制作器械袋置于患者右側，暫時盛放不用的器械，避免滑落。術中使用器械較多，室內光線較暗且佩戴3D眼鏡，傳遞器械時應安全穩妥，各種小配件及時清點，妥善保管，防止脫手及丟失。

3 討 論

3.1 3D腔鏡的使用 在3D腔鏡開展初級，一般醫院只配置一套3D腔鏡設備，因此手術開始前必須檢查設備的運轉情況，確認正常后再接患者。術中使用的特殊物品如三維高清偏振光眼鏡及夾鏡片等應準備充足。眼鏡質量不佳會造成視物不佳，影響手術操作[2]，要為手術醫師提供廠家專配的眼鏡，并在手術開始前用專用鏡布沾拭75%酒精擦拭，既能清潔鏡片，還能防止眼鏡出現霧氣。32寸監視器的觀看距離一般為1.6～2.0 m[4]，但配套的3D雙通道可旋轉內鏡攝像鏡頭導線長度不夠，經臨床配合確定1.2 m的距離最合適，既保證手術醫師的視覺感受，導線又不打折或過度牽拉。顯示器的高度調至與手術醫師視線平齊，可提供良好的視覺效果。3D雙通道可旋轉內鏡攝像鏡頭前端有一段軟鏡，可旋轉鏡頭，使用中鏡頭可旋轉關節應推出Trocar，以免角度調整受限。如果調整角度受限切不可使用暴力強調，應檢查鏡頭進入長度是否合適，防止鏡頭折斷。使用中還應避免其他器械碰擊及電鉤灼傷鏡頭、可旋轉關節保護層，無需調整鏡頭角度時可套上軟硬鏡轉換桿，將鏡頭轉換成硬鏡，保護鏡頭。3.2 3D腔鏡的養護與滅菌 手術結束后，3D雙通道可旋轉內鏡攝像鏡、纖維膽道鏡應先進行漏氣測壓測試，目的在于及時發現內鏡塑膠保護層上的微小破損，及時修復，避免造成更大的損害、增加維修成本、影響設備的使用。確認鏡頭無損傷后再進行初步處理。先用清水紗布擦拭鏡頭上肉眼可見的血跡，再用75%酒精紗布擦拭兩遍，然后將鏡頭放置于特制配套的鏡頭盒內，按指示方法盤好，不可打折扭曲，采用低溫等離子消毒滅菌。三維高清偏振光眼鏡及夾鏡片使用后用75%酒精清潔后放入鏡盒內保存備用。其他器械按腔鏡器械常規處理。

我院開展3D腔鏡手術的經驗表明，通過完善的術前準備、熟練術中配合及科學的腔鏡設備器械維護保養，既可降低3D腔鏡的損耗，又能保證手術的順利完成。

[1] 聶姬鋒,周林,趙凱,等.腹腔鏡微創保膽取石術與開腹保膽取石術治療膽囊結石臨床對比研究[J].浙江中西醫結合雜志,2016,26(6):545-547.

[2] 盛芳.3D腹腔鏡輔助低位直腸癌切除術病人的術中護理[J].護理研究,2014,28(6):2111-2112.

[3] 趙大川,黃宗海,鄒兆偉,等.3D腹腔鏡系統的臨床應用進展[J].南方醫科大學學報,2014,34(4):594-597.

[4] 張曉靜.泌尿外科3D腹腔鏡手術的護理配合[J].護理研究,2016,30(1):358-360.

1009-6612(2017)05-0355-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.05.355

R657.4

B

2016-11-17)