補腎活血方預防人工流產術后宮腔粘連臨床研究

吳夏筠，黃宏偉

（1.廣東省陽江市陽東區人民醫院婦產科，廣東 陽江 529500；2.廣東省陽江市人民醫院外四科，廣東 陽江 529500）

補腎活血方預防人工流產術后宮腔粘連臨床研究

吳夏筠1，黃宏偉2

（1.廣東省陽江市陽東區人民醫院婦產科，廣東 陽江 529500；2.廣東省陽江市人民醫院外四科，廣東 陽江 529500）

目的：觀察中醫補腎活血方對人工流產術后宮腔粘連的預防作用。方法：80例隨機分為治療組和對照組各40例。兩組術后均用抗生素預防感染，治療組加用補腎活血方，用21天，月經來潮停藥，連用3個周期，觀察兩組術后宮腔粘連發生率。結果：治療組較對照組宮腔粘連發生率低（P＜0.05）。結論：補腎活血方能預防人工流產術后宮腔粘連。

人工流產術后；宮腔粘連；補腎活血方；預防

人工流產術是避孕失敗的補救措施，對婦女的生殖健康有一定的影響。我國每年有統計的接受人工流產手術人次多達1300萬，重復流產率高達55.9%。本研究采用中醫補腎活血方預防人工流產術后宮腔粘連效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年1月至2016年10月我院因早孕要求人工終止妊娠的健康育齡女性。妊娠6～8周，年齡18～36歲。排除人工流產手術禁忌癥。隨機分為治療組和對照組各40例，兩組年齡、孕周、孕次等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組術后均用抗生素預防感染。

治療組于人工流產術后第1天開始用補腎活血方。菟絲子20g，續斷15g，女貞子15g，旱蓮草15g，巴戟天10g，山藥20g，熟地黃15g，黨參15g，牛膝10g，當歸10g，赤芍15g，丹參15g，郁金10g。水煎服，日1劑，連用21天，月經來潮停藥，連用3個月經周期。

3 觀察指標

月經干凈后3～7天行宮腔鏡檢查了解宮腔粘連情況。

4 治療結果

治療組發生宮腔粘連2例（5%），均為輕度粘連。對照組發生宮腔粘連8例（20%），輕度粘連6例、中度粘連2例。兩組宮腔粘連發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.11，P＜0.05）。

5 討 論

人工流產術后可能發生宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經失調、繼發性不孕等，對女性生殖健康有很大危害。現代醫學認為人工流產術中操作不當，過度吸宮，或者吸宮負壓過大，破壞子宮內膜基底層，從而引起宮腔粘連。宮腔粘連可能導致月經過少、閉經、受精卵無法著床或生長。

人工流產術后宮腔粘連屬中醫“月經過少”、“閉經”范疇。楊安風等［1］臨床觀察發現，人工流產術后月經過少以腎虛為主要證型。人流術后宮腔粘連是由于金刃所傷，胞宮、胞脈受損，致腎中精氣虛損，沖任氣血不足，精血俱衰，或邪氣入侵與血搏結，瘀血內阻胞宮，氣血運行不暢，胞脈閉塞所致［2］。腎虛血瘀是本病發病的主要機制。

目前預防措施主要針對術中和術后兩方面。術中借助超聲引導，確定無組織物殘留，避免過度吸宮，減少進出宮腔次數；盡量選擇小負壓吸宮，減輕對內膜組織的破壞。術后除了使用抗生素預防感染外，可選擇雌孕激素序貫療法，如補佳樂加黃體酮，或者口服短效避孕藥，如優思明等［3］，能促進子宮內膜生長及修復，維持子宮內膜完整性，減少因子宮內膜基底層受損而致裸露并受創傷的肌層組織形成肌性粘連［4］，同時可以改變宮頸黏液性狀，使宮頸黏液變少、黏稠，以阻止細菌上行，防止細菌入侵，預防盆腔感染，防止宮腔粘連［5］。

藥理研究發現［6-7］，補腎中藥對卵巢的作用是通過多途徑、多環節、多靶點來實現的，既可以直接對卵巢起作用，還可以通過下丘腦而對卵巢發揮作用，在補腎基礎上加活血藥，能夠改善微循環、增加卵巢血流量、激發成熟的卵泡排卵及促進黃體發育、改善子宮內膜增生及分泌。活血化瘀藥物可以促進微循環功能，改善宮腔內組織缺血狀態，促進吞噬細胞的吞噬功能，清除纖維蛋白，使間質細胞再生修復，從而促進局部瘀血吸收，結締組織松解而達到生理性恢復粘連的目的［8］。

綜上所述，補腎活血方預防人工流產術后宮腔粘連療效較好。

［1］ 楊安風，李大劍，蔡倩倩，等.中藥分期治療人工流產術后腎虛型月經過少臨床觀察［J］.安徽中醫學院學報，2009，28（1）：19-20.

［2］ 江偉華，徐旭群.麝靈湯周期療法配合宮腔鏡治療宮腔粘連49例［J］.中國中醫藥科技，2007，14（3）：170.

［3］ 嚴海燕，劉玉華，洪桂珍.人流術后預防宮腔粘連使用補佳樂與優思明的療效對比［J］.北方藥學，2016，9（13）3：187-188.

［4］ 劉靜月.人流術后補佳樂促進子宮內膜修復預防宮腔粘連臨床觀察［J］.中國社區醫師，2014，30（1）：26-27.

［5］ 張小琴.人流術后口服補佳樂促進子宮內膜修復的臨床分析［J］.深圳中西醫結合雜志，2014，24（6）：95-96.

［6］ 蔡德培，張煒.補腎中藥對下丘腦GnRH、垂體FSH、LH及成骨細胞基因表達的調節作用［J］.中醫雜志，2003，43（3）：221-223.

［7］ 張煒，蔡德培．補腎中藥對雌性青春期大鼠垂體Gn-RH受體mRNA及其受體蛋白表達的影響［J］.中國中西醫結合雜志，2004，23（2）：120-123.

［8］ 王長華.中西醫綜合治療宮腔粘連43例分析［J］.江西中醫藥，2004，9（9）：43.

R271.917.4

B

1004-2814（2017）07-0766-01

2017-04-01