中西醫結合治療頸性眩暈46例

楊富坤

（廣西防城港市邊防檢查站衛生隊，廣西 防城港 538001）

中西醫結合治療頸性眩暈46例

楊富坤

（廣西防城港市邊防檢查站衛生隊，廣西 防城港 538001）

頸性眩暈（cervical vertigo）系因頸椎退行性改變或外傷使頸椎內外平衡失調而引起的以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征，其特點是眩暈發生于頭頸部后伸或左右旋轉活動時。臨床癥狀一般有頭暈、惡心、嘔吐、視物不清，嚴重者可發生猝倒，但一般不伴有意識障礙。我們用中西醫結合方法治療頸性眩暈46例效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共46例，均為2008年6月至2016年10月收治患者，男20例，女16例；年齡20～74歲，平均41.3歲；病程2天～10個月，平均22天。呈間歇性發病，均伴有頸部僵硬、頸肩部疼痛、頸部屈伸不利等癥狀。X線檢查示有不同程度骨質增生26例，鉤椎關節增生18例，頸椎退行性變33例。CT、MRI示椎間盤突出33例，頸椎不穩12例。

診斷標準參照第2屆頸椎病專題紀要擬定的標準《中醫病證診斷療效標準》［1］。

納入標準：①眩暈，持續性或發作性，為第一主訴，與頸部后伸及旋轉活動相關；②伴頭痛、頸肩部疼痛、視物旋轉或不清、惡心嘔吐、猝倒；③X線、CT、MRI檢查有頸椎不穩、鉤椎關節骨質增生、椎間盤突出、頸椎退行性變。

排除標準：耳源性、眼源性、顱內病變及高血壓、糖尿病、低血糖等引起的眩暈。

2 治療方法

西藥治療：口服尼莫地平20mg、日3次，西比靈5mg、日2次，連服15天。

中藥治療：炙穿山甲10g，血竭3g，人工麝香2g，乳香10g，沒藥10g，冰片3g，桃仁10g，紅花10g，兒茶6g，當歸尾10g，炙大黃10g。研為極細粉末，過200目篩。每晚睡前服1.5g，黃酒為引，酒精過敏可用溫開水送服，孕婦忌服，連服15天。

手法治療：患者取坐位，術者站于身后，適量的凡士林潤滑頸后部皮膚，術者用右手的小魚際輕揉滾壓頸項部，使頸后部肌肉放松，然后囑患者盡量低頭，用雙手大拇指腹沿頸椎棘突兩側自第7頸椎往風府穴推壓3次，找出疼痛點后，以左手大拇指腹用力頂壓最痛點，右手向上牽引下頜關節，囑緩慢仰頭，連續頂壓3次，再逐節頂壓放松頸椎，用左大拇指腹自上而下順理頸椎棘突，囑患者活動頸部，自覺頸部放松為度。手法以能耐受為宜，避免強力頂壓頸椎而引起不適。每天1次，每次20min，15次為一療程。

3 療效標準

根據頸性眩暈癥狀與功能評分法（ESCV）［2］進行評定。

治愈：眩暈消失，恢復發病前的勞動生活能力。治療后隨訪1個月無復發。顯效：眩暈明顯減輕，無反復發作，生活質量和勞動能力明顯提高。好轉：眩暈有一定緩解，勞累后偶有頸項部不適和眩暈加重現象，生活質量和勞動能力提高。未愈：眩暈無明顯好轉，嚴重影響生活和工作。

用SPSS13.0軟件分析處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

治愈33例，顯效10例，好轉3例，未愈0例，愈顯率93.48%，總有效率100%。隨訪3～6個月，治療前眩暈功能評分（13.69±3.47）分，治療后評分（25.90±1.73）分，治療前后眩暈功能評分比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

5 討 論

頸性眩暈系因頸椎退行性改變或外傷使脊椎內外平衡失調，引起頸動脈顱外段即椎-基底動脈供血不全，以眩暈為主要癥狀的綜合征。骨性及非骨性因素都可以壓迫椎動脈引起癥狀，而頸椎不穩可對椎動脈周圍的交感神經叢構成機械刺激，激惹頸交感神經使椎動脈血管收縮，造成椎-基底動脈缺血而發生眩暈［3］。另外，頸椎退變（由于鉤椎關節、上關節突以及橫突孔的骨質增生或突出的椎間盤）或者急性損傷，椎動脈受壓變狹窄甚至梗阻，也可導致椎-基底動脈供血不足而發生眩暈。部分患者頸部外傷后也可伴有旋暈，無器質性損害，病理機制可能是交感神經叢炎性刺激所致。眩暈是椎動脈狹窄與局部不穩定刺激了交感神經的結果。頸椎不穩引起局部異常的機械性刺激和椎間關節創傷性的炎癥刺激影響了分布于Luschka’s關節囊、頸椎小關節、頸椎后縱韌帶等結構內的交感神經末梢，導致交感神經功能紊亂引起顱內血管收縮引起短暫的缺血，表現為眼缺血引起視物模糊，耳蝸缺血引起耳鳴，腦缺血引起頭疼頭暈。退變椎間盤可產生炎癥因子作用于外層纖維環和后縱韌帶中的神經末梢，從而可能引起頸部交感神經功能紊亂同時炎性因子刺激對脊髓的損害或椎間盤退變性后，髓核液通過纖維環的裂隙漏出，椎間盤抗原成分與血液循環接觸后，產生了自身免疫性炎癥，炎性物質對脊髓造成的損害可能比單純的機械性壓迫更重要。另外，動脈粥樣硬化、血液黏度增加、紅細胞壓積升高、血清膽固醇升高、糖尿病等內科疾患均可造成血液緩慢，使基底動脈缺血缺氧而誘發眩暈。頸脊髓血管畸形、寰椎鉤環畸形等其他疾病也可導致眩暈。西醫治療頸性眩暈一般采用擴張血管、鎮靜、擴大血容量，降低血液黏稠度，從而增加血供，改善眩暈癥狀。

頸性眩暈屬中醫“眩暈”范疇，與肝腎氣血不足、氣虛血瘀、肝陽上亢、風痰上擾密切相關［4］。一是由于外傷、勞損或感受風寒濕邪致使經脈瘀阻，氣血運行不暢、筋骨失養。二是由于先天不足，或人到老年，肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失于濡養，風寒濕邪乘虛侵入，致氣血痹阻發而發病。治療主要是活血化瘀，調和氣血。用手法、推拿、針灸、中藥內服外敷等治療［5-7］。

尼莫地平、西比靈為鈣離子拮抗劑，可選擇性擴張顱內血管，增加大腦血供，改善腦微循環及神經元代謝，抑制血管痙攣，減少血小板凝聚及血液黏稠度，穩定細胞膜，緩解眩暈癥狀。中藥炙穿山甲散結逐瘀，通經活絡；血竭、麝香、乳香、沒藥、冰片、紅花、兒茶活血化瘀、調和氣血；以酒為引，引藥上行，能達病灶部位，增加活血化瘀功效，改善退變的頸椎、椎間盤對脊髓、血管、神經的刺激作用，消除癥狀［8］。手法可以松弛頸部緊張痙攣的軟組織，恢復頸椎骨性結構周圍變性軟組織的正常功能，改善微循環，消除骨性周圍軟組織的炎癥及消除其對交感神經的刺激從而緩解眩暈癥狀。

［1］ 孫宇，陳琪福.第2屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

［2］ 王懷楚，卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究［J］.中國康復醫學雜志，1998，13（6）：245-247.

［3］ 劉文成，田勇，胡中華.頸性眩暈發病機理診斷及治療進展［J］.骨與關節損傷雜志，2004，19（12）：860-862.

［4］ 張國雄，王進忠，韓風，等.臨床路徑在治療急性發作期頸性眩暈的應用評價［J］.遼寧中醫雜志，2008，35（10）：1526-1527.

［5］ 竇為民.中藥配合推拿治療頸性眩暈45例分析［J］.吉林中醫藥，2010，30（7）：607-608.

［6］ 丁洪越，袁林剛，修志紅，等.提旋復位法結合頸部推拿治療頸性眩暈療效分析［J］.中國醫藥創新，2010，7（22）：27-29.

［7］ 王芳，鄒志偉.針灸為主治療頸性眩暈的療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，6（29）：380-382.

［8］ 白躍宏.頸肩痛臨床與康復［M］.上海：上海交通大學出版社，2010：355.

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1004-2814（2017）07-0806-02

2017-03-27