綜合治療肛周壞死性筋膜炎療效觀察

饒 佳，吳 濤，廖 偉

（四川省涼山州第一人民醫院肛腸科，四川 西昌 615000）

綜合治療肛周壞死性筋膜炎療效觀察

饒 佳，吳 濤，廖 偉

（四川省涼山州第一人民醫院肛腸科，四川 西昌 615000）

肛周壞死性筋膜炎是因快速進展的導致肛周皮下脂肪和筋膜壞死的細菌感染所致，通常深筋膜和肌肉不會受累，但可因為繼發的肌腔隙綜合征而發生壞死［1］。肛周壞死性筋膜炎常并發休克及多器官損傷，死亡率極高，早期及時的切開引流及反復多次徹底清創、換藥是治療的關鍵。肛周壞死性筋膜炎具有感染重、疼痛劇烈、治療時間長的特點，部分皮損較大。我科采用手術清創、抗生素控制感染、配合康復新液局部外用治療肛周壞死性筋膜炎療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共6例，均為2007年8月至 2015年11月我院肛腸科收治的肛周壞死性筋膜炎患者。女1例，男5例；年齡25～51歲，平均38歲；病程8～14天，平均11天；合并糖尿病1例；病變主要在肛周4例，病變蔓延到陰囊根部2例。

2 治療方法

完善3大常規、肝腎功、電解質、血糖、心電圖等相關檢查，無絕對手術禁忌癥，立即在腰俞穴麻醉復合局部麻醉下行急診清創術。術中行多切口、徹底切除感染組織， 包括皮膚、筋膜以及肌肉，確保沒有致病菌殘留［2］，并予雙氧水反復清洗至可見新鮮血液滲出。術中取局部組織行細菌培養及藥敏試驗指導術后用藥。在藥敏試驗結果出來之前，選用廣譜抗生素治療，通常選用3代頭孢及甲硝唑，并根據患者情況制定營養支持方案，合并糖尿病者控制血糖。

3 術后換藥

術后換藥分為3期。第1期：膿性分泌物較多，一旦發現壞死組織及時剪除，暴露新鮮組織，阻止感染壞死進一步擴散［3］，予3%過氧化氫、0.5%甲硝唑、生理鹽水反復沖洗濃腔，然后用浸泡康復新液 （四川好醫生藥業生產）的紗條對切口進行引流，紗條必須覆蓋內口［4］。第2期：膿性分泌物明顯減少，肉芽組織開始生長，用碘伏棉球消毒傷口表面后，用浸泡有康復新液并混有濕潤燒傷膏的紗條引流濕敷。第3期：已無膿性分泌物，新鮮肉芽生長良好，用浸泡康復液的紗布濕敷創面。

4 治療結果

治愈6例。傷口愈合時間19～48天，平均33天。隨訪半年均未復發。

5 討 論

肛周壞死性筋膜炎雖發病率低，但感染重，病情呈進行性加重，治療難度大，平均住院時間長。早期即時清創、對癥支持治療及術后換藥非常重要。

康復新液是李樹楠教授20世紀80年代總結云南民間應用蟑螂治療瘡類疾病的成功經驗，用有機溶劑提取蟑螂體內的活性物質“表皮生長因子”精制而成。主要成分為多元醇類及肽類活性物質，含18種氨基酸，有理氣散結、補氣養陰、解毒生肌功效。術后換藥第1期，傷口膿性分泌物較多，仍有腐肉存在，此時應用康復新液取其抗炎、止痛、消腫的作用。康復新液能減少上皮內杯狀細胞及隱窩的破壞，減輕中性粒細胞為主的炎癥細胞浸潤，改善急性炎癥的組織病理改變［5］。肖小芹等［6］研究證實，美洲大蠊提取物有顯著的鎮痛作用，并對炎癥引起的組織水腫和滲出具有明顯的抑制作用。術后換藥第2期，傷口膿性分泌物明顯減少，肉芽組織開始生長，此階段應用康復新液取其抗炎、促進創面愈合的作用。動物實驗表明，康復新液對大鼠和家兔的皮膚燒傷和燙傷創面修復作用明確，且作用效果存在量效關系。組織病理學觀察到用藥后壞死組織及炎性滲出物顯著減少，上皮修復面積顯著增大，毛囊再生明顯，纖維組織修復生長較早［7］。術后換藥第3期，傷口已無膿性分泌物，創面新鮮，此階段應用康復新液是取其促進皮膚、黏膜愈合的作用，可縮短病程［8］。6例中有2例壞死范圍特別廣、波及陰囊，術后皮損大，用浸泡康復新液的紗布濕敷，創面黏膜、皮膚愈合迅速、良好。

肛周壞死性筋膜炎術后換藥用康復新液可抗炎、止痛、消腫、促進創面愈合，能減輕疼痛，縮短療程，安全可靠。

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2017-03-05