單亦璞用歸脾湯加減治療特發性血小板減少性紫癜驗案

單 強，劉瑞梅

（山東省濱州市中醫醫院內一科，山東 濱州 256600）

單亦璞用歸脾湯加減治療特發性血小板減少性紫癜驗案

單 強，劉瑞梅

（山東省濱州市中醫醫院內一科，山東 濱州 256600）

［1］ 王吉耀，廖二元，黃從新，等.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2014：863-866.

［2］ 蘇炳開.歸脾湯治療慢性特發性血小板減少性紫癜33例臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2011，6（4）：156.

R249.7

B

1004-2814（2017）07-0849-02

2017-03-06

單亦璞為山東省名老中醫，濱州中醫院內科專家，從事中西醫結合臨床工作40余載。現將其治療特發性血小板減少性紫癜驗案介紹如下。

王某，女，38歲，2014年3月10日診。2012年檢查血小板減少，血常規示白細胞5.0×109/L，紅細胞4.53×1012/L，血紅細胞130g/L，血小板3×109/L，抗血小板抗體陽性，經骨髓穿刺診斷為特發性血小板減少性紫癜。予地塞米松沖擊治療，血小板升至120×109/L，血糖、血脂均升高。就診時精神差，周身乏力，面色白，碰擊硬物時易出現瘀斑瘀點，皮膚無出血點，時有頭暈，畏寒肢冷，納呆便溏，眠差，睡后易醒，月經量較多、色淡，舌質淡紅苔薄白，脈細弱。血常規示白細胞5.2×109/L，紅細胞4.55×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板70×109/L。中醫診斷為紫癜。證屬心脾氣血兩虛，脾不統血。治以益氣補血，健脾養心。方用歸脾湯加減。黃芪30g，龍眼肉30g，人參10g，白術20g，當歸15g，酸棗仁20g，茯神15g，遠志10g，木香10g，丹皮10g，梔子10g，益母草15g，炙甘草6g，生姜5片，大棗3枚。水煎，日1劑，早晚分服。2014年3月17日復診，精神較前好轉，乏力減輕，無瘀斑瘀點，偶有頭暈，睡眠較前改善，經量較前減少，舌淡紅苔薄白，脈沉細。血常規示白細胞5.0×109/L，紅細胞4.57×1012/L，血紅蛋白137g/ L，血小板78×109/L。原方加熟地12g、山藥30g，以增強補腎健脾作用。2014年3月30日三診，精神佳，一般活動無明顯乏力，皮膚已無瘀斑瘀點，經量正常，舌質淡紅苔薄白，脈弦細。血常規示白細胞5.2×109/L，紅細胞4.60×1012/L，血紅蛋白140g/L，血小板85×109/L。原方去黃芪、人參，加百合30g以養心安神，加柴胡12g、白芍12g以疏肝理氣。1個月后再診，身體情況良好，無明顯不適。血常規示白細胞5.3×109/L，紅細胞4.55×1012/ L，血紅蛋白136g/L，血小板89×109/L。改服歸脾丸和逍遙丸。隨訪3月余，未出現明顯身體不適，皮膚未出現瘀斑。2014年10月復查血常規示白細胞5.7×109/L，紅細胞4.60×1012/L，血紅蛋白140g/L，血小板120×109/L。繼服歸脾丸及逍遙丸，定期復查，避風寒，慎起居，調情志。

特發性血小板減少性紫癜（ITP）主要是由于自身血小板抗體與血小板結合，引起血小板破壞增加［1］。本病屬中醫“血證”、“衄血”、“虛勞”、“葡萄疫”等范疇。孫思邈云：“榮氣虛散，血亦錯行。”脾氣虛則不能攝血，血不能歸經，逸于皮膚則為紫斑，可見脾氣虛為病之本。單亦璞認為急性ITP多屬實證，病機屬于熱毒內侵，血溢脈外。治宜清熱解毒，涼血止血。慢性ITP多屬虛證，病程遷延，脾氣虛弱，脾不攝血，導致反復出血，離經之血瘀于皮下體內，表現為瘀斑、出血、經量多。治宜補氣健脾攝血。本例患者平素體虛，加之久病，脾氣虛弱，氣血生化乏源，不能統血，溢于脈外，導致瘀斑、月經量多。歸脾湯加減益氣補血，健脾養心，稍佐以涼血活血之品，止血不留瘀，化瘀不傷正。研究表明補氣養血類中藥能提高造血水平，促進巨核系祖細胞增殖、分化、成熟，抑制抗血小板抗體，提高外周血小板水平［2］。慢性ITP起病隱匿，多見于中青年女性，病程較長，病情纏綿難愈，患者容易產生緊張、焦慮、抑郁等心理，在病情基本控制的情況下加入疏肝理氣藥標本兼治，可取得較好療效。