急性重度酒精中毒護理體會

鄧 蓉

（重慶市萬州區中醫院急診科，重慶 404000）

急性重度酒精中毒護理體會

鄧 蓉

（重慶市萬州區中醫院急診科，重慶 404000）

急性重度酒精中毒是由于飲入過量的酒引起，乙醇是各種酒類飲料的主要成分，高濃度乙醇及代謝產物乙醛超過肝臟的氧化代謝功能而蓄積并經過血腦屏障刺激下丘腦，可使神經系統出現先興奮后抑制的狀態，導致呼吸麻痹，呼吸變淺變慢引起缺氧，發生代謝性酸中毒、肺水腫、腦水腫等［1］。2014年1月至2015年12月，我院救治急性重度酒精中毒183例，經過積極搶救、精心護理取得滿意效果，現介紹如下。

1 臨床資料

183例中男132例（72.1%）、女51例（27.9%），平均年齡35歲。表現為昏睡或昏迷，血壓降低，口唇青紫，皮膚濕冷，昏睡，瞳孔散大，呼吸減慢。

經確診后即給予洗胃、吸氧、保暖、輸液、應用納洛酮催醒及保護胃黏膜藥物治療［2］，病情平穩后即轉入重癥監護病房，經后續治療全部治愈出院。

2 護理措施

保持呼吸道通暢。取平臥位，頭偏向一側，及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息，給予氧氣吸入，氧流量2～4L/min。氣管插管箱、呼吸機、吸引器備與床旁，保證完好備用狀態。

洗胃。神志清醒者可用壓舌板或棉簽刺激咽部引起嘔吐，使胃內容物及時嘔出，減少乙醇的吸收［3］。插管時給予開口器固定，避免因患者牙關緊閉不配合影響插管，從而延遲洗胃的時間。洗胃時最好兩人協作，插胃管時動作要輕柔，避免損傷食道黏膜或誤入氣管，在洗胃過程中隨時觀察患者洗出液及生命體征的變化，做好搶救準備。

快速建立靜脈通道。應選用靜脈留置針，遵醫囑給以保護胃黏膜藥及催醒藥等治療，認真查對，并做好記錄［4］。劇烈躁動者，靜脈穿刺側肢體應有專人看護，必要時用約束帶制動，避免留置針脫落，導致藥物不能有效進入體內。

觀察病情變化。給予心電監護，觀察心電圖、生命體征、血氧飽和度的變化，如血氧飽和度降到90%以下、呼吸在10次以下、呼吸不規則、紫紺，應及早插管，給予機械通氣。如果有外傷史的要注意觀察傷口情況，特別要注意觀察意識和瞳孔的變化。必要時遵醫囑吸痰，要觀察嘔吐物的量和性狀及顏色，分辨有無胃黏膜損傷情況。同時注意觀察患者各種排泄物的性質、氣味、顏色和量的異常及腹部體征，做好詳細記錄。

安全防護。患者多表現煩躁、興奮多語、四肢躁動，應加強巡視，使用床欄，必要時給予適當的保護性約束，防止意外發生。除要做好患者自身的安全防護外，還要防止傷害他人，特別是有靜脈通道的肢體更要加強保護，以免漏針導致藥物不能及時進入體內。意識清醒患者應安定情緒，避免不良刺激。如有輕生意念者應專人守護，防止意外。

及時保暖。酒精中毒能使患者全身毛細血管擴張，散熱增加，體溫下降，重者可引起肺部感染，故應及時給予保暖。及時打開空調升溫，禁用熱水袋、電熱毯加溫保暖，以免燙傷。

基礎護理。對大小便失禁者要及時更換衣褲，昏迷患者留置導尿管，保持床單干燥清潔。昏迷患者及時睡氣墊床或者使用水袋，注意勤翻身，告知家屬注意飲食營養，提高機體的抵抗能力。注意口腔護理，皮膚清潔。

中醫護理。根據患者的表現進行體質分類，一般分陽虛、陽亢、痰濕、血瘀、氣郁5類，可進行相應的中藥治療及生活飲食調護。①飲食護理：初期以靜脈供給營養，后期給流食，昏迷者施鼻飼飲食，飲食宜少渣、清淡、富營養、易消化，以少量多餐為原則。中毒癥狀消失后適當補充蛋白質，宜少食多餐，忌食辛辣、油炸粗糙性食物，以利于食道、胃腸功能及受損粘膜恢復。經常酗酒患者因胃粘膜收到酒精的強烈刺激易導致應激性潰瘍、出血，酶和維生素缺乏等，所以要制定合理的食譜，指導患者適當補充牛奶，脂肪、碳水化合物和充足的維生素，改善營養，增強機體抵抗力。在保護胃腸道黏膜的同時通過增加排尿，促使體內乙醇的排泄。②情志護理：幫助患者消除緊張、恐懼、自卑等不良情緒，使其保持情緒穩定。患者清醒后常因飲酒住院有損面子或住院經濟損失而懊悔、自責，又怕家人責備、埋怨。因此，應根據患者不同的心理狀態，及時與患者或家屬交流，關心、體貼患者，通過安慰開導和鼓勵，幫助患者放下思想包袱，積極配合治療［5］。③用藥護理：在體質分類基礎上，結合臨床癥狀與輔助檢查，針對性應用中藥制劑。生脈注射液能減輕急性中毒反應對肝臟的損害，減少或逆轉酒精過量對中樞神經的抑制。葛根素注射液可改善微循環，促進受損腦細胞的功能恢復，減少體內各種毒性物質的蓄積，從而發揮促醒作用。醒腦靜注射液對各種病因引起的意識障礙具有顯著療效，可改善腦循環、保護腦細胞，縮短昏迷時間。在輸液配置時要注意配伍禁忌，在輸液過程中要加強巡視，發現問題及時報告醫生并做好處理。

3 體 會

乙醇可使腦血管的調節反應發生紊亂，腦血流緩慢，加重腦缺血、缺氧，嚴重者進入昏迷，甚至呼吸麻痹而危及生命。因此，應盡快予以催吐、護胃、補液，必要時洗胃，以減少酒精的吸收和促進酒精的排泄。同時應給予相應的對癥治療，加強基礎護理，減少并發癥的發生，以達到最佳的治療效果。

［1］ 張文武.急診內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：666.

［2］ 張心中.納洛酮在急性乙醇中毒中的作用［J］.中國危重病急救醫學，1997，9（9）：571.

［3］ 黃鐘毓，黃亞娟，俞巧娣.急性酒精中毒的搶救與護理［J］.柳州醫學，2010，23（3）：112-113.

［4］ 黎艷鮮.納洛酮治療慢性酒精中毒患者的護理［J］.南方護理學報，2002，9（6）：44-45.

［5］ 王玉琴.酒精中毒患者的健康教育［J］.中國民康醫學，2011，23（23）：23-24.

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