中醫外治法治療慢性非特異性下腰痛臨床研究進展

衣 娜，楊 萌，胡幼平

（1.成都中醫藥大學2010級七年制本碩連讀生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學，四川 成都 610075）

綜 述

中醫外治法治療慢性非特異性下腰痛臨床研究進展

衣 娜1，楊 萌1，胡幼平2

（1.成都中醫藥大學2010級七年制本碩連讀生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學，四川 成都 610075）

非特異性下腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）根據歐盟委員會頒布的下腰痛預防指南，被定義為無可識別的明確病理學改變（如感染、腫瘤、骨質疏松、強直性脊柱炎、骨折、馬尾綜合征等）的下腰痛［1］。慢性非特異性下腰痛指腰痛病程大于3個月。中醫外治療法治療NLBP療效較好，綜述如下。

1 傳統針刺

趙鋒等［2］對比龍虎交戰針法（陸瘦燕式）、平補平瀉針法、中頻理療3個治療組。針刺—組取腎俞、大腸俞、委中、阿是穴，另一組取氣海俞、關元俞、昆侖、腰陽關，兩組穴位交替使用。配合中頻治療儀治療疼痛局部。結果龍虎交戰針法組治療后的疼痛評分（VAS）、Oswestry腰痛功能障礙指數（ODI）較其他兩組降低更明顯（P＜0.05）。滕迎春等［3］將患者分為兩組。治療組用冉氏“益氣通經”指針結合阿是穴蒼龜探穴針法，對照組用常規推拿法結合針刺。結果治療組療效優于對照組。丁德光等［4］將患者分為兩組。觀察組取1～2個與棘突周圍最明顯壓痛點相平齊的督脈穴和3～4對與督脈穴相平齊及其上下的夾脊穴。對照組取腎俞、大腸俞、阿是穴、委中穴。結果觀察組療效優于對照組（P＜0.05），且觀察組6個月復發率低于對照組（P＜0.01）。

2 針刺結合運動療法

蘇彬等［5］將患者分為治療組和對照組，兩組均接受常規物理治療，治療組加用肌內效膠布貼扎技術聯合針灸治療。結果治療2周后，治療組功能障礙指數（ODI）評分、數字疼痛評定法評分（NPRS）較治療前均明顯降低，腰椎關節主動活動度（AROM）較治療前明顯增大（P＜0.05）；對照組腰椎屈伸、旋轉的AROM較治療前明顯增大（P＜0.05），ODI、NPRS、腰椎左右側屈的AROM與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療4周后，兩組間ODI評分、NPRS和AROM同時間點比較治療組療效均優于對照組（P＜0.05）。陳靜等［6］將患者分為兩組，對照組用針刺治療，治療組用針刺結合麥肯基療法。結果VAS評分、Roland-Morris評分、中位頻率斜率治療組均優于對照組（P＜0.05）。

3 針刺結合穴位注射

梁粵等［7］將60例隨機分為兩組，兩組均用電針加正脊治療，觀察組加用邵氏點穴位注射復方青藤堿注射液治療。結果兩組優良率及VAS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 針刺聯合定向透藥

梁勇［8］將患者分為兩組。對照組采用普通針刺，提插捻轉瀉法，配合TDP治療儀加熱。觀察組在針刺基礎上加用中醫定向透藥治療儀，電極片置于大腸俞穴及痛點。結果痊愈率觀察組80%、對照組58.82%，且VAS、OWS、PPI評分觀察組均優于對照組（P＜0.05）。

5 火 針

陳鵬等［9］將患者分為兩組。毫針組給予毫針針刺雙側腎俞、大腸俞、懸鐘、申脈、昆侖、環跳穴，留針30min，每周3次。火針組先取雙側腎俞、大腸俞、阿是穴，予賀氏火針點刺，每周2次，后治療同毫針組。結果顯效率火針組75.0%、毫針組41.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。火針組VAS評分及功能障礙評分較毫針組改善更明顯（P＜0.01）。

6 內熱針

孫美玲等［10］用1.1mm×10cm規格一次性內熱針治療NLBP。進針點位于L1～S1棘突間向兩側距3cm。常規直刺，針刺深度達骨膜不能進針為止。采用機器導線連接內熱針加熱，設定溫度48℃，定時20min。結果發現，治療組隨著治療時間的延長，生存質量各維度均值逐漸提高，治療3個月后生存質量各維度評分除社會功能外均接近正常對照組（P＞0.05）。容小川等［11］用銀質針治療NLBP，在腰部髂后上棘內側緣與后1/3肌附著處，并沿骨盆、髂脊圓弧形布針2行，每行6～8枚；L3～S1棘突旁椎板處及骶骨背面沿棘突旁1.0～2.0cm直線布針2行，每行5～6枚，兩針距為1.0～1.5cm；L2～L4橫突處布針2枚，垂直進針。艾柱放置于針柄上進行加熱，治療1～2次為一療程。對照組采用小針刀聯合推拿、蠟療治療。推拿、蠟療每日1次，14天為一療程。結果總有效率治療組95.45%，對照組77.27%。肖京等［12］用銀質針透熱治療法。選取L1～S1棘突旁1.5cm、2cm處壓痛點，間距1.5cm（兩側約20個點）及髂后上棘內緣和髂嵴后1／3處壓痛點（單側6～8個點）；麻醉后使用銀質針針刺，深度直達腰部深層肌在骨面的附著處。用熱巡檢儀加熱，設定加熱溫度110℃，距體表3～5cm，治療25min。共治療2次，第1次治療7天后進行第2次治療。中藥熏蒸組采用藥物熏蒸治療，每日1次，10次為一療程。治療后銀質針組較中藥熏蒸組鎮痛效果更好（P＜0.05），慢性腰痛所引起的功能障礙改善銀質針組療效更為持久（P＜0.01）。

7 脊神經后支定位溫針灸

梁桂生等［13］將患者分為兩組。對照組60例給予夾脊穴溫針治療，日1次，5次為一療程，療程間休息1天，共2個療程。治療組60例予脊神經后支主干支定位溫銀針治療［14］，隔日治療1次，5次為一療程，共2個療程，療程間休息2天。兩組均用艾條至于針柄加熱。結果兩組疼痛程度較治療前減輕，腰椎功能均有不同程度的恢復，但治療組改善更為明顯（P＜0.05）。

8 脊神經后支定位電針

楊明等［15］用電針治療NLBP。定位為胸腰椎各椎體棘突壓痛點，胸腰椎各椎體患側棘突旁1cm（約關節突處）壓痛點，腰骶部脊神經后支行定點［14］。電針頻率為20～30Hz，治療30min。治療2周后，下腰痛疼痛程度明顯減輕（P＜0.05）。治療后第1、3、6個月隨訪均未復發。

9 普通針刀

陳東煜等［16］將患者分為兩組。對照組采用針刺常規穴位，輕提重插手法行針，留針20min，每天1次，連續治療5次；治療組用普通型漢章針刀（I型）以壓痛點（或區域）為手術部位予針刀經筋層松解術治療1次。結果總有效率治療組94.4%、對照組91.1%。治療組感覺疼痛評分、活動疼痛評分均優于對照組（P＜0.05）。

10 水針刀

施鋒等［17］使用水針刀治療慢性骨筋膜間隔綜合征引起的非特異性下腰痛。藥物用醋酸曲安奈德30mg，鹽酸利多卡因20mg，維生素B121.0mg，注射用水3mL混合。針刀刺入施術部位，回抽無血后注入藥液，每個部位1～2mL，后進行針刀松解、剝離。術后3個月回訪ODI量示優良率90.18%。

11 敷藥灸

何剛等［18］將患者分為兩組。治療組用痹痛散（木鱉子2000g，馬錢子1000g，血竭80g，丁香40g，生草烏400g，生川烏400g，乳香200g，細辛100g，干姜50g，麻黃50g，白芥子20g）研末，蜂蜜調成膏狀敷于局部，厚度約0.3㎝，上置艾灸盒施灸。對照組選常用穴位行針刺治療。結果愈顯率治療組70.17%、對照組56.36%﹙P＜0.05﹚。

12 隔姜灸

張洪玉［19］將患者分為兩組。治療組采用隔姜灸灸腎俞（雙）及阿是穴治療，每灸5壯，日1次。對照組口服布洛芬緩釋膠囊，每次0.3g，日2次。結果疼痛、日常社會生活活動能力及整體健康狀態改善程度治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。

13 自熱藥貼

彭亦良等［20］將患者分為兩組。試驗組采用溫控自熱止痛藥貼治療，每日使用1貼。對照組采用口服美洛昔康片治療7.5mg，飯后口服，日2次。總有效率試驗組顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組治療前后JOA評分和ODI評分差異均有統計學意義（P＜0.05），但JOA評分和ODI評分兩組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。隨訪6個月，試驗組腰痛復發3例，對照組腰痛復發8例。

14 傳統運動療法

寧興明等［21］將患者隨機分為核心肌群組、五禽戲組和聯合治療組。3組均鍛煉3個月。結果聯合治療組腰痛VAS評分和ODI均低于核心肌群組和五禽戲組，五禽戲組均低于核心肌群組。聯合治療組的脊柱屈伸活動度、腹肌耐力及背肌耐力均大于核心肌群組和五禽戲組，五禽戲組均大于核心肌群組。治療結束后3個月內，3組腰痛復發率比較差異不明顯。

15 刮痧療法

劉朝等［22］將患者分為兩組。出痧組在腰部每個部位刮8～10次，并且要求“刮致出痧”，治療間隔4天。不出痧組操作方法與出痧組相同，但“不出痧”，治療間隔2天。針刺組針刺腎俞和委中，平補平瀉手法，針刺間隔2天。均治療7次。結果出痧組VAS、臨床癥狀積分、ODI指數均明顯降低（P＜0.05），改善優于不出痧組和針刺組，針刺組3個指標的改善亦優于不出痧組（P＜0.05）。

16 推拿結合刺絡放血

陳禹成［23］將患者分為兩組。治療組用正骨推拿每日行手法治療1次，腘窩刺絡放血每5天1次。對照組用正骨推拿結合普通針刺治療，每日1次。結果治療組疼痛及功能障礙改善優于對照組（P＜0.05）。

17 穴位埋線結合運動療法

蔣素英等［24］將患者分為兩組。A組采用穴位埋線，選夾脊穴、腎俞、肝俞、命門、腰陽關、秩邊、環跳、承山、昆侖、陽陵泉、阿是穴等，每10日1次，3次為一療程，配合腰腿痛康復保健操強化訓練治療。B組采用中頻微波治療，每次15min，每日1次。結果治療后VAS指數、ODI指數下降A組大于B組（P＜0.01）。隨訪3個月，A組療效穩定，B組有反彈現象、ODI指數較治療后升高（P＜0.05）。

18 小 結

中醫治療慢性NLBP方法較多，但外治療法也應注意中醫辨證施治。內經《靈樞·九針論》曰：“形樂志苦，病生于脈，治之于灸刺。形苦志樂，病生于筋，治之以熨引。形樂志樂，病生于肉，治之以針石……”針刺療法針對性好，刺血、拔罐等療法側重活血祛瘀、祛濕通絡等。虛證腰痛可配合傳統運動療法治療，寒濕型腰痛則應加用灸法或熱敷法以溫腎散寒。中醫治療NLBP有因人制宜的治療特色以及簡、便、廉、效的優勢，故臨床療效較好。

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R244.981.57

A

1004-2814（2017）07-0864-03

2017-03-07

胡幼平