肛周膿腫治療研究進展

閆 偉，陳洪林，吳詩城，項亞軍，彭 未

（江蘇省昆山市中醫醫院肛腸科，江蘇 昆山 215300）

肛周膿腫治療研究進展

閆 偉，陳洪林，吳詩城，項亞軍，彭 未

（江蘇省昆山市中醫醫院肛腸科，江蘇 昆山 215300）

中醫及中西醫結合治療肛周膿腫效果較好，綜述如下。

1 手術治療

肛周膿腫切開引流術。適用于肛提肌以下內口不明的低位膿腫和肛提肌以上的高位復雜膿腫，術后膿腫復發和后遺癥比率較高，達42%～65%［1］。李俊［2］將高位肛周膿腫78例隨機分成兩組各39例，治療組用切開加基底閉合治療，對照組用傳統肛周膿腫一次性治療方法。結果試驗組和對照組創面愈合時間、換藥疼痛程度、癱痕形成大小、并發肛門失禁比較差異有統計學意義（P＜0.05），術后出血、排尿障礙、傷口感染情況、復發以及治愈率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

肛周膿腫一次性切開根治術。胡琦等［3］將肛旁膿腫39例分成兩組，分別行Ⅰ期根治性手術（RS）和單純膿腫切開引流（ID）。結果RS組術后形成肛痿的發生率遠低于ID組，而并發癥卻無升高趨勢，說明Ⅰ期根治性手術治療肛旁膿腫療效滿意。陳兆義［4］治療69例，其中膿腫一次性切開根治術47例，一次性切開根治加掛線術12例，一次性切開掛線加對口引流術10例。結果69例全部治愈，隨訪均無后遺肛瘺、肛門失禁等，肛門功能正常。

馬蹄形膿腫切開引流術。王偉等［5］治療馬蹄形肛周膿腫126例，術后平均住院時間21天，手術效果均滿意。應曉江［6］治療30例，均1次治愈，傷口愈合時間平均6天，1例出現不完全性肛門失禁，術后1年恢復正常。

2 辨證論治

初期。多為實證和熱證，治宜清熱解毒、涼血散瘀、軟堅散結，以消法為主。令狐慶等［7］將肛周膿腫早期患者隨機分為對照組160例和治療組220例，對照組僅予抗生素治療，治療組自擬消癰湯（天花粉20g、金銀花15g、紫花地丁15g、蒲公英15g、穿山甲15g、乳香12g、沒藥12g、當歸12g、赤芍12g、川牛膝12g、漏蘆12g、川貝母12g、陳皮1Og、白芷1Og、防風1Og、甘草5g）治療，兩組療程均為10天。結果顯效率治療組65.0%、對照組12.5%，總有效率治療組97.3%、對照組77.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

成膿期。膿成邪留，治宜扶正托毒，以托法為主。馮明予［8］治療肛周膿腫釀膿期211例，結果顯示口服中藥后能有效減輕局部的腫痛癥狀，并加快膿腫成熟，進而采取切開引流或一次性膿腫切除等積極措施而徹底治愈。趙寶林［9］用仙方活命飲加減治療肛癰98例，熱毒熾盛型加敗醬草15g，瓜蔞30g，白花蛇舌草60g。每日1劑，水煎，早晚溫服。4天為一療程。結果痊愈91例，有效7例。無肛瘺形成和膿腫復發。

潰后期。毒盡體虛，治療宜補養氣血、健脾滲濕、滋養肝腎，以補法為主。陳富軍等［10］將補中益氣湯加減（黃芪24g、連翹15g、黨參12g、白術12g、陳皮9g、當歸6g、乳香6g、沒藥6g、升麻3g、柴胡3g、炙甘草6g）用于肛門直腸周圍多間隙膿腫術，結果術后切口分泌物減少、肛門墜脹減輕，切口愈合加快，瘢痕形成減少。

3 中藥熏洗坐浴

肖毅敏［11］治療肛周膿腫156例。方用五倍子湯加減。藥用大黃30g，芒硝30g，黃柏20g，白芷20g，野菊花30g，紫花地丁30g，五倍子20g，明礬20g。每劑煎3次，共2500mL，分6次使用，每日早晚各1次。使用時將藥液加熱，先熏蒸后坐浴，坐浴時患部要浸入藥液內。結果治療12～25天后均痊愈出院。陳富勤［12］將肛周膿腫行切開掛線術后140例分為對照組和中藥熏洗組各70例，分別給予常規西醫治療和中藥熏洗治療。結果療效中藥熏洗組顯著優于對照組（P＜0.05），術后復發率和術后并發癥發生率中藥熏洗組顯著低于對照組（P＜0.05）。龐曉健［13］將70例肛周膿腫術后患者隨機分成試驗組和對照組各35例，試驗組術后24h后用仙方活命飲加減坐浴，對照組術后24h用1∶5000的高錳酸鉀液坐浴。結果試驗組在術后疼痛、創面腐肉脫落、創面紅腫消退及創面愈合等明顯優于對照組（P＜0.05）。韓明宏［14］將高位單純性肛瘺60例隨機分為兩組各30例，均采用肛瘺切開掛線術。術后治療組用苦芩湯沖洗創腔，對照組用0.9%氯化鈉注射液沖洗創腔。結果兩組療效無明顯差異（P＞0.05），但術后疼痛減輕、分泌物減少、愈合時間加快治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。

4 耳穴貼壓

謝偉等［15］將低位肛周膿腫一次性根治術后60例隨機分為常規組和耳壓組各30例，常規組術后24h內若疼痛劇烈可予曲馬多100mg、異丙嗪注射液25mg肌內注射，耳穴組用王不留行貼壓神門、肛門、皮質下、交感、內分泌、阿是穴。結果兩組術后6h至術后第2天7∶30前疼痛程度比較差異有統計學意義（P＜0.05），術后第2天至第7天不同時間點換藥時疼痛強度分值比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 針灸療法

胡承曉［16］采用火針引流排腫治療肛周膿腫120例，結果火針引流后患者自覺跳痛、劇痛隨之消失，3天后120例均紅腫消退，留下一綠豆粒大小的引流口；10天后110例創面愈合，10例創面仍有少量滲出液。劉翠玲等［17］采用火針療法，通過針刺火灼使膿腫張力迅速減低，止痛快。再配之拔罐法，可宣通氣血、拔毒泄熱，從而達到膿毒盡出的目的，效果好。楊里穎等［18］用鈹針治療高位膿腫18例，均一次治愈，術后隨訪半年，無后遺癥。任克忍等［19］運用三聯注射液局部封閉注射治療肛周膿腫35例，治愈率91.4%。

6 其他療法

孫慧星［20］采用CO2激光一次性根治肛周膿腫40例，結果40例傷口平均25～30天痊愈，無肛瘺、肛門狹窄、失禁。楊鎮等［21］、蔣波等［22］用微創治療肛周膿腫亦取得良好效果，其肛周膿腫治愈時間治療組均短于傳統手術組。

7 中西醫結合治療

翟文煒等［23］將肛周膿腫400例隨機分為治療組280例和對照組120例。治療組術后加用痔炎靈濃縮液口服，痔炎沖洗靈熏洗坐浴，拔毒膏、生肌玉紅膏填塞換藥治療。對照組術后用高錳酸鉀溶液熏洗、坐浴，雙氧水清洗傷口，凡士林紗條換藥。結果治療組術后傷口滲出減少、術后肛周不適及疼痛減輕、術后傷口愈合時間、愈后傷口瘢痕和后遺癥時間、并發癥發生率等均優于對照組（P＜0.05）。熊亞星等［24］將肛周膿腫164例隨機分為治療組83例和對照組81例。兩組均用局麻或低位硬膜外麻，采用側臥位或截石位。低位膿腫采用一次性切開引流術，高位膿腫采用一次性切開加橡皮筋掛線術。肛管后蹄鐵形膿腫或多間隙膿腫采用膿腫內口切開加對口引流術。兩組均在術前、術后予同種抗生素治療3～5天，術后每日常規換藥，直至創面愈合。治療組術前、術后加口服清熱解毒、消腫散結中藥及中藥坐浴。結果兩組全部治愈。治療組術后疼痛減輕較對照組明顯（P＜0.05），愈合時間短于對照組（P＜0.01）。王春來［25］將150例肛周膿腫初期患者隨機分為治療組90例和對照組60例。對照組予0.9%氯化鈉注射液250mL加青霉素800萬U，并用0.2%甲硝唑注射液250mL靜滴，每日1次。治療組治以清熱解毒、燥濕瀉火、活血消腫，自擬潰癰湯每日1劑，水煎早晚溫服，同時第3煎煎成約1500mL藥液先熏后坐浴、每日2次。結果總有效率治療組96.67%、對照組70.00%（P＜0.05）。

8 小 結

中醫及中西醫結合治療肛周膿腫有很好成效，且不良反應少。

［1］ 周愛華，邱磊，謝沛標.中西醫結合治療肛門直腸周圍膿腫45例的體會［J］.貴陽中醫學院學報，2012，8（6）：131-132.

［2］ 李俊.肛周膿腫切開引流術療效觀察［J］.中國健康月刊（A版），2010，29（7）：71-72.

［3］ 胡琦，鄒熙明.肛周膿腫一次性切開根治術38例臨床觀察［J］.中外醫療，2008，27（21）：47.

［4］ 陳兆義.一次性根治術治療肛周膿腫69例體會［J］.河南醫藥信息，2002，10（1）：25-26.

［5］ 王偉，李忠卓.窗式引流掛線治療馬蹄形肛周膿腫126例［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2007，14（3）：59.

［6］ 應曉江.一期切開高位掛線治療后馬蹄形膿腫［J］.大腸肛門病外科雜志，2002，5（3）：159-160.

［7］ 令狐慶，劉子亮，韓凱.自擬消癰湯治療早期肛周膿腫臨床觀察［J］.遼寧中醫雜志，2002， 29（12）：736-737.

［8］ 馮明予.中醫治療肛周膿腫釀膿期211例［J］.吉林中醫藥，2004，24（11）：36.

［9］ 趙寶林.辨證治療肛周膿腫98例［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（3）：1628-1629.

［10］ 陳富軍，金鋒，徐孟廷.補中益氣湯加減在肛門直腸周圍多間隙膿腫術后的臨床應用研究［J］.四川中醫，2010，28（9）：88-89.

［11］ 肖毅敏.中藥熏洗治療肛周膿腫156例觀察［J］.實用中醫藥雜志，1997，13（2）：22.

［12］ 陳富勤.自擬方熏洗輔助用于肛門直腸周圍膿腫切開掛線術后處理的臨床研究［J］.中國民間療法，2015，8（3）：29-30.

［13］ 龐曉健.仙方活命飲加減坐浴對肛周膿腫術后創面愈合的臨床觀察［D］.成都中醫藥大學，2011：21-22.

［14］ 韓明宏.苦芩湯沖洗高位單純性肛瘺術后創腔療效的臨床觀察［D］.山東中醫藥大學，2012：19-20.

［15］ 謝偉，趙永昌，楊小琴，等.耳穴貼壓防治低位肛周膿腫術后疼痛臨床觀察［J］.上海針灸雜志，201，36（2）：184-187.

［16］ 胡承曉.火針排膿治療肛周膿腫120例［J］.中國中醫急癥，2003，12（4）：369.

［17］ 劉翠玲，程長友.火針拔罐法治療肛門膿腫［J］.中國肛腸病雜志，1995，15（3）：47.

［18］ 楊里穎，楊云.鈹針治療高位肛周膿腫18例［J］.中國肛腸病雜志，1998，18（5）：36.

［19］ 任克忍，王萍.三聯注射液局部封閉治療肛周膿腫35例［J］.中國肛腸病雜志，1999，19（5）：34.［20］ 孫慧星.C02激光一次性根治肛周膿腫40例［J］.中華臨床醫藥，2003，4（18）：93-94.

［21］ 楊鎮，劉飛.肛周膿腫的微創治療［J］.江蘇大學學報（醫學版），2005，15（6）：512-513.

［22］ 蔣波，張東，焦立新.微創治療在肛周膿腫中的應用［J］.寧夏醫學院學報，2008，30（3）：356-357.

［23］ 翟文煒，王斌，楊淑珍，等.中西醫結合治療肛周膿腫400例［J］.陜西中醫，2006，26（9）：1075-1076.

［24］ 熊亞星，蘇寶蓮，閆霞.中西醫結合治療肛周膿腫83例［J］.中國中西醫結合外科雜志，2004，10（6）：444-445.

［25］ 王春來.中西醫結合治療肛周膿腫90例［J］.中國中醫急癥，2012年，21（3）：452.

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1004-2814（2017）07-0866-03

2017-02-27