三七“獨入血分見知音”功用淺析

首都醫科大學中醫藥學院（100069）張坤峰 陸允 陳天星 劉仁慧

在中藥寶庫里，有一味奇藥——三七，民間稱之為“止血金不換”，外用善治“金瘡”，內服可治內傷臟腑經絡出血，也是馳名中外的云南白藥的主要組成藥物[1]。三七來源于五加科人參屬植物三七的干燥塊根和根莖，與人參、西洋參并稱為五加科的“三兄弟”。首載于明代李時珍編撰的《本草綱目》中，其味甘、微苦，溫；歸肝、胃經，具有散瘀止血、消腫定痛、補虛強壯等功效[2]。現代研究表明：三七中含有三七總皂苷、黃酮類、三七素（三七氨酸）、揮發油、氨基酸、糖類等有效成分，其中三七總皂苷和三七素是三七發揮功用的主要物質基礎。

1 本草論述

三七長時間以來一直在西南民間作為一種草藥，治療瘀血及出血等病證，自明代李時珍《本草綱目》首次收載此藥后，才作為一味中藥，并且是一味名貴藥材，開始廣泛的應用于中醫臨床。《綱目》謂三七之氣味“甘，微苦，溫，無毒”，充分地吻合了三七這味中藥所含的有效成分的化學特征（“微甘而苦”是三七總皂苷的真實味道）；功能“止血散血定痛。金刃箭傷跌撲杖瘡血出不止者，嚼爛涂，或為末摻之，其血即止”，故李時珍高度評價本藥為“金瘡要藥”[3]。李時珍對三七的上述記載，充分說明了三七止血，活血功效在臨床上對多種出血證及瘀血證均有良好的療效。

清代趙學敏在《本草綱目拾遺》補充了三七的補血作用：“其味微甘而苦，頗類人參。人參補氣第一，三七補血第一。味同而功亦等，故人并稱曰人參三七，為藥品中之最珍貴者”，高度評價了三七的補血作用。清代陳士鐸所著的《本草新編》進一步闡釋了三七的作用特點，曰“加入補血補氣之藥中更神，蓋止血藥得補藥而無沸騰之患；補藥得止血藥而有寧靜之休也……故止血而又兼補”[3]。因三七兼有止血、活血、補血三大功效，故“止血不留瘀，化瘀不傷正”可謂對三七性能特點的高度凝練。清代朱東樵《本草詩箋》曰三七“善走陽明與厥陰，獨于血分見知音。損傷杖撲能除痛，止散肌膚更衛心。內服濁瘀盡蕩滌，外服腫毒總銷沉。人參形似功堪并，甘苦兼溫不換金”，可謂對三七功用進行了較為深入的總結。

2 化學及藥理研究

2.1 止血作用 三七有“止血之神藥”（《本草新編》）之說，“無論上、中、下之血，凡有外越者，一味獨用亦效”。研究表明止血功效的主要成分為三七素[4][5]，此外還包括三七總皂苷、鈣離子和槲皮苷等等，能夠縮短凝血時間，增加出血狀態下的血小板數量，促進血小板中凝血物質的釋放, 促進血小板變形且聚集，產生血小板脫顆粒等分泌反應，收縮局部血管，增加血液中凝血酶含量，故能通過多種途徑最終達到促凝血作用。三七素加熱后易被破壞，故止血作用一般生用。

2.2 活血作用 三七的活血機制被認為是多環節的綜合作用，包括舒張血管平滑肌，抑制血小板聚集和抗血栓形成，降低血液黏稠度、降血脂、降血壓、抗軟組織損傷、鎮痛、抗炎等[6]。皂苷類成分是三七活血作用的主要成分，一般認為三七總皂苷屬于鈣通道阻滯藥，具有阻斷去甲腎上腺素所致的Ca2+內流的作用，主要通過提高血小板內環磷酸腺苷含量、減少血栓素A2的生成而產生明顯的抗凝，抑制血小板聚集作用[7]。促進血液流動和血漿纖維蛋白原溶解，降低血液黏稠度也是三七總皂苷發揮活血作用的重要途徑。三七總皂苷在消化道內同脂類結合形成不易吸收的物質，防止脂質在血管內沉積從而保護血管內膜，降低血黏度，解除血液濃、黏、聚、凝之高黏狀態[8]。

三七能夠發揮止血、活血2種相反的功用，主要因其含有促凝與抗凝2類不同的有效成分有關。有研究報道，三七皂苷中的分離成分，既含有能抑制尿激酶、凝血酶活性的物質，也有能激發尿激酶、凝血酶活性的成分[9]。故三七對出血、瘀血這兩種相反的病理狀態具有雙向的調節作用，在特定的病理狀態下發揮相應的功用，主要與機體的狀態相關，此外還和用藥劑量有關：在一定劑量范圍內，三七小劑量應用時主要表現為止血作用，而中大劑量應用時主要表現為抗血栓及活血作用[10]。

2.3 補血作用 三七的補血作用主要與促進各類血細胞分裂生長和增殖，抑制造血細胞的凋亡，從而促進骨髓造血功能有關[11]，主要化學成分為皂苷類。如有研究報道，三七中人參皂苷Rb1可以增加人紅細胞膜蛋白α-螺旋度比例，即增加膜蛋白的有序性，從而改善紅細胞膜功能；三七總皂苷能夠誘導造血細胞GATA-1和GATA-2轉錄調控蛋白合成增加，增高其與上游調控區的啟動子和/或增強子結合的活性而調控造血細胞增殖、分化相關基因的表達。

“生破（止）熟補”是本草對三七不同炮制品的作用區別的概括。有研究采用乙酰苯肼致大鼠血虛模型，觀察三七不同炮制品的作用區別。結果顯示，熟三七（包括蒸三七、油炸三七）能明顯改善尾部微循環血流量，升高大鼠紅細胞及血色素含量，升高大鼠面溫、肛溫；而生三七主要可縮短凝血時間和出血時間。這表明熟三七具有補血益氣作用，而生三七止血作用最明顯。三七不同炮制品對環磷酰胺所致血虛小鼠的影響作用亦得出類似的結果，發現熟三七能顯著升高外周紅細胞、白細胞、血色素含量，骨髓DNA及細胞CD34+表達，而生三七無明顯作用，提示熟三七可通過促進骨髓細胞增殖而達到補血的功效。但對于失血性貧血小鼠生三七、蒸制熟三七均有顯著的補血作用，熟三七作用略好于生三七，生、熟三七作用無明顯差異。

3 小結

三七為“止血神藥”，又善活血散瘀，并具補血之功，有“止血不留瘀，化瘀不傷正”的作用特點，凡體內外諸出血，各種瘀血痛證，用之皆有卓效。三七中發揮止血作用的主要化學成分為三七素，活血、補血的主要成分為三七總皂苷，對心腦血管系統及造血系統有廣泛的藥理活性。現代臨床廣泛用于防治由高血脂發展而來的動脈粥樣硬化、腦梗死、腦出血等心腦血管系統疾病。但臨床應用需注意要遵循中醫辨證論治的思想，注意三七為“溫”性藥物，血分病證屬“熱”，當避免三七單用，可配伍寒涼之藥以“去性存用”，方可奏效。