探析肛周膿腫術后的護理

北京中醫藥大學東直門醫院（100700）于麗

肛周膿腫多由于肛腺感染發炎，沿其肛腺蔓延擴散至肛周，炎癥向肛管直腸周圍間隙組織蔓延而發生的化膿性疾病。表現為肛周脹痛，并有肛門墜脹，有波動感，嚴重者伴有排便困難、發熱、惡寒等全身癥狀及白細胞增高等。臨床上肛周膿腫一旦確診，手術是徹底治愈最有效的方法。此病可發生于任何年齡，一般以20～40歲的青壯年多見，男性多于女性，發病急劇者，疼痛劇烈，膿腫破潰后，易形成肛瘺，因此術后有效的護理措施，對治愈肛周膿腫尤為重要。現將我院2014年11月～2015年10月，近一年對肛周膿腫患者術后的護理經驗及取得的臨床效果加以總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2015年10月，我院肛腸科80例肛周膿腫患者，其中男性68例，女性12例，年齡18歲～50歲，平均34歲，肛提肌下膿腫（低位膿腫）55例，肛提肌上膿腫（高位膿腫）25例，術前膿腫已破潰患者26例，未破潰54例。

1.2 方法 術前一日皮試，術區備皮，甘油灌腸劑110ml藥物灌腸，術晨禁食水，患者術中取截石位或側臥位，肛周常規消毒，腰麻成功后，膿腫局限，位于肛提肌以下，找到感染的內口，行膿腫一次切開術；膿腫彌散，位于肛提肌以上或馬蹄形膿腫，找不到可靠的內口，行一次性膿腫切開掛線術，用探針沿膿腔切口的底部仔細探查，尋找內口，掛以橡皮筋，術畢膿腔內放置凡士林引流條，用橡皮筋兩端收緊結扎。

2 結果

80例肛周膿腫患者全部一次性治愈出院，住院時間7～21天，平均14天，經隨訪出院3個月至半年的患者，78位無復發，2位吃辛辣刺激性食品后復發，入院行2次手術，已治愈出院。

3 護理方法

3.1 術后常規護理 對患者進行相關健康指導，做好情志疏導，解除害羞及因術后疼痛而害怕排便，及擔心預后等心理問題；加強病友間的溝通交流，以獲得情感支持，使其積極配合治療。患者腰麻，術后常規給予心電監護，去枕平臥、禁食、禁水6小時，6小時后宜吃半流食，可行自主體位，禁食牛奶、豆漿等易腹脹食物，忌肥膩、煎炸、辛辣等刺激性食物，給予清淡，少渣，生津，降火之品。

3.2 術后創面護理 便后用痔漏熏洗劑先熏后洗，熏洗液不宜過熱（50～70℃），以防燙傷，待藥液溫度降至（38～41℃）坐入盆中泡洗，每日1～2次，每次10～15分鐘，具有清熱解毒，消腫利濕，活血止痛，清潔創面的作用。告之患者洗時輕拉掛線皮筋，便于徹底清洗，利于引流通暢。熏洗后給予清創換藥，預防感染。輔助脈沖微波治療照射創口，具有抑菌殺菌，改善微循環，促進傷口愈合的作用，每日1次，每次10分鐘。

3.3 術后并發癥的護理

3.3.1 術后疼痛的護理 肛門周圍神經血管豐富，齒線以下受體神經支配，對痛覺敏感，尤其是術后疼痛更甚，減輕疼痛可采用放松術，如聽舒緩音樂，全身肌肉放松，談話、安慰等轉移注意力的方法；針刺療法：刺激長強穴，足三里等穴，具有疏通經氣，調和氣血，使肛門括約肌充分松馳，氣血通暢，通則不痛，達到止痛的目的；疼痛劇烈的患者，可適當給予止痛藥。

3.3.2 術后感染的預防 肛周膿腫的手術多是開放性傷口，排便時，糞便中含有多種致病菌，易沾在傷口創面上，若不及時沖洗，細菌在傷口里生長、繁殖，會引起感染，炎性滲出物增多，加重病情，因此便后要用痔漏熏洗劑或中藥坐浴熏洗，直接作用于患處達到祛逐邪毒，溫通腠理，調和氣血的作用；清創換藥達到滌除膿腐，清潔瘡口的作用；肛泰軟膏外敷達到解毒生肌，涼血止血，去瘀生新等功效，必要時給予消炎藥靜脈輸液，預防感染。

3.3.3 術后尿潴留 術后一方面由于疼痛的刺激，麻醉藥的作用，引起膀胱擴約肌痙攣，另一方面由于患者緊張恐懼、疑慮、羞澀的心理，使多數患者出現排尿困難。可采取：膀胱區熱敷、輕輕按摩腹部、聽流水聲，利用條件反射誘導排尿；針灸：關元、中級、陰陵泉，三陰交等穴位；肌注新斯的明注射液1mg；經上述處理，仍未解除尿潴留，實施導尿術。

3.3.4 術后便秘 由于害怕疼痛，部分患者術后有意不排便，使糞便在腸道內蓄積過久，水份被吸收，導致大便秘結不通。指導患者：順時針按摩腹部，促進腸蠕動，幫助排便；術后第一天口服芪蓉潤腸口服液，每日兩次，每次10m/支；針刺療法：大樞、支溝等穴，刺激排便；上述方法無效，可給予甘油灌腸劑110ml/支，注入肛內幫助排便。

3.4 關于掛線和換藥的處理 一般起慢性切開作用的橡皮筋掛線，應每隔5天左右緊線一次，10天左右脫落；起引流作用的掛線，應根據術后膿腔生長的情況，保留15天左右，使膿腔由里向外生長，以免形成橋層假愈合，里面有瘺道。術后換藥是治療肛周膿腫成功的重要環節之一，術后應仔細檢查創口，及時換藥，保持引流通暢，換藥紗布一定要達到膿腔底部，使肉芽組織從創面底部逐漸向外生長，避免假象愈合。

3.5 出院指導 定時排便，忌努掙，避免久蹲、久坐，每次排便不宜超過10分鐘；保持肛周皮膚清潔干燥，肛周手術部位不宜擠壓，碰撞；注意休息，勞逸結合，適當體育鍛煉；忌辛辣等刺激性食物，忌煙，酒；定期來院復查。

4 體會

復雜肛周膿腫具有復發率高，括約肌處理不當可造成不同程度的肛門失禁，我科通過加強對肛周膿腫形成關鍵環節的研究，采用低位膿腫一次切開，高位膿腫一次切開掛線術，術后按時護理及換藥，起到了很好的降低復發率，減輕患者疼痛和保護肛門功能的作用，治愈療效好，療程短，無肛門失禁，溢液，潮濕等并發癥。