從關(guān)懷入手引領(lǐng)智慧健康行業(yè)發(fā)展

文 | 本刊記者 邢帆

從關(guān)懷入手引領(lǐng)智慧健康行業(yè)發(fā)展

文 | 本刊記者 邢帆

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系著居民的健康，關(guān)系著千家萬戶的幸福，是重大民生工程。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛進(jìn)步、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，公眾對于醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高。如何解決“看病難、看病貴”的問題，是城市發(fā)展和醫(yī)療改革面臨的一項(xiàng)重大課題。

目前不少城市啟動(dòng)了智慧監(jiān)看保障體系建設(shè)。2011年寧波出臺了《關(guān)于推進(jìn)寧波市智慧健康保障體系建設(shè)的通知》。作為“智慧浙江”和“智慧寧波”建設(shè)的重要試點(diǎn)項(xiàng)目，“十二五”期間，寧波智慧健康保障體系建設(shè)以“方便群眾、優(yōu)質(zhì)共享、提升治療、保障健康”為主要目標(biāo)，以處理好“醫(yī)醫(yī)、醫(yī)衛(wèi)、醫(yī)患、醫(yī)管”四大關(guān)系為導(dǎo)向，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，基本建成了覆蓋城鄉(xiāng)各類衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系。

數(shù)據(jù)共享互聯(lián)互通

寧波以“萬兆骨干、千兆到縣、百兆到鎮(zhèn)、十兆進(jìn)村”為目標(biāo)，打造了一張覆蓋全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通網(wǎng)絡(luò)，為醫(yī)療信息共享奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

市級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺與11個(gè)縣（市）區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，8家市級醫(yī)院和疾控、婦幼等公衛(wèi)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了信息共享。截止2015年，平臺共采集患者基本信息2456萬，掛號數(shù)8241萬，處方數(shù)7647萬，收費(fèi)信息1.75億，住院登記113萬次，1051萬的檢查數(shù)，26110萬次的化驗(yàn)報(bào)告，建立了685萬份居民電子健康檔案。數(shù)據(jù)的集中共享，為打破醫(yī)療信息孤島邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。

同時(shí)，寧波堅(jiān)持以患者主索引為核心，利用智慧健康區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，通過數(shù)據(jù)交換和信息共享，提升智慧健康數(shù)據(jù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低看病費(fèi)用。2015年全年發(fā)布數(shù)據(jù)對賬短信365萬次對賬率達(dá)95%以上。

為處理好“醫(yī)醫(yī)、醫(yī)衛(wèi)、醫(yī)患、醫(yī)管”四大關(guān)系，寧波建設(shè)了寧波市醫(yī)衛(wèi)協(xié)作平臺，通過整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，打破行業(yè)、部門、單位之間的界限，實(shí)現(xiàn)了全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)大協(xié)同，為公眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

并覆蓋了市級8家醫(yī)院及海曙、江東、江北三區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生診間，實(shí)現(xiàn)了合理用藥、重復(fù)檢查、重復(fù)檢驗(yàn)、反復(fù)就醫(yī)4大“智能提醒”，協(xié)助醫(yī)生更好地開展診療服務(wù)。全市診療信息提醒累計(jì)超4000萬次。此外，陽光醫(yī)保“智能提醒”也實(shí)現(xiàn)了居民醫(yī)保的事前、事中和事后監(jiān)管。

此外，居民健康檔案包含了居民健康基礎(chǔ)信息、公衛(wèi)信息以及患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成的歷次診療信息、健康體檢信息、疾病管理信息等內(nèi)容，為居民跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)提供了信息保障。在患者就醫(yī)過程中，醫(yī)生在獲得患者授權(quán)的前提下可快捷地調(diào)閱其個(gè)人健康檔案，以便充分了解患者的健康信息，更好地診斷病情。目前，寧波全市范圍內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以共享調(diào)閱電子健康檔案，累計(jì)調(diào)閱超過1000萬人次。

同時(shí)，寧波已建成區(qū)域影像中心11家，區(qū)域心電中心9家，區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心6家，區(qū)域病理中心3家，全面提供診斷、指導(dǎo)、交流和教學(xué)等服務(wù)，基本建立了全市醫(yī)療檢驗(yàn)檢查結(jié)果的互認(rèn)機(jī)制。一方面協(xié)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高了診斷能力；另一方面，市民在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院可以享受到大醫(yī)院的同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。2015年，僅寧波鄞州區(qū)區(qū)域影像中心一年服務(wù)就達(dá)51萬人次，其中糾錯(cuò)約5200人次。寧波在全國成立的首家區(qū)域病理中心將出具病理報(bào)告的時(shí)間從之前的7天縮短到現(xiàn)在的3天，有效提升了病理診斷效率。

便捷服務(wù)輕松就醫(yī)

為了讓公眾有更便利的就醫(yī)環(huán)境，在醫(yī)改的大框架下，不少地區(qū)都推出了自己的方案。就浙江寧波而言：推進(jìn)“多渠道”預(yù)約掛號、診間結(jié)算、醫(yī)保異地“漫游”、“醫(yī)院通”等都是方便就醫(yī)的好幫手。

目前，寧波市民可通過電話、門戶網(wǎng)站、手機(jī)APP、微信、數(shù)字電視、醫(yī)生工作站等多個(gè)渠道獲取預(yù)約掛號服務(wù)。目前，預(yù)約掛號提供全市70家醫(yī)院4900多名專家的預(yù)約掛號服務(wù)，分時(shí)段預(yù)約掛號也將逐步實(shí)現(xiàn)市級醫(yī)院門診科室的全覆蓋。據(jù)統(tǒng)計(jì)，市民通過預(yù)約掛號比傳統(tǒng)的現(xiàn)場排隊(duì)掛號節(jié)省了15分鐘以上，預(yù)約掛號日服務(wù)量高峰日突破1.6萬人次，2015年總計(jì)服務(wù)498萬人次。

在診間結(jié)算方面。門診醫(yī)生在完成診斷后，可以利用市民醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，直接在診間完成診療、檢查、藥品等費(fèi)用結(jié)算，極大減少患者排隊(duì)等候次數(shù)和時(shí)間。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自開展醫(yī)保患者診間結(jié)算以來，每人僅在排隊(duì)上就減少了30分鐘，就醫(yī)效率得到顯著提升。

同時(shí)，寧波市第一醫(yī)院、市第二醫(yī)院等20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為浙江省醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算“一卡通”定點(diǎn)醫(yī)院，居住在寧波的省內(nèi)其他地區(qū)醫(yī)保參保人員在上述醫(yī)院就醫(yī)刷卡可實(shí)時(shí)結(jié)算。寧波醫(yī)保參保人員在省內(nèi)其他地區(qū)150多家醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算醫(yī)院看病、配藥都可以直接刷卡結(jié)算，免去了“費(fèi)用墊付、報(bào)銷跑腿”的眾多麻煩。

寧波一系列便捷就醫(yī)服務(wù)，利用信息化手段優(yōu)化和再造了就醫(yī)流程，營造了更加良好的就醫(yī)環(huán)境，顯著地改善了居民就醫(yī)體驗(yàn)，與以往傳統(tǒng)就醫(yī)方式相比較，市民掛號、診治、繳費(fèi)、取藥等時(shí)間總計(jì)減少了45分鐘以上。

模式創(chuàng)新帶來新體驗(yàn)

近年來，寧波以破解醫(yī)改難題、創(chuàng)新健康服務(wù)、滿足居民多層次的健康醫(yī)療需求為導(dǎo)向，積極探索實(shí)踐“云醫(yī)院”、契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)等健康服務(wù)新模式，著力重構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重塑更為合理的就醫(yī)流程，實(shí)現(xiàn)根更為高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2014年9月，寧波在國內(nèi)率先提出建設(shè)“云醫(yī)院”，2015年3月，寧波“云醫(yī)院”正式啟動(dòng)運(yùn)營。寧波“云醫(yī)院”是利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療咨詢、網(wǎng)上診療、健康教育及健康干預(yù)等功能的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與協(xié)作平臺。2015年7月，寧波“云醫(yī)院”的線下實(shí)體機(jī)構(gòu)正式揭牌開業(yè)，標(biāo)志著寧波“云醫(yī)院”O(jiān)2O協(xié)同平臺的全面貫通。

目前，寧波“云醫(yī)院”簽約的專科醫(yī)生、家庭醫(yī)生已達(dá)1000余名，線上共開設(shè)了高血壓、糖尿病、心理咨詢等13個(gè)“云診室”，初步實(shí)現(xiàn)了四大功能：

不出戶看云醫(yī)。簽約居民可享受家庭醫(yī)生線上線下服務(wù)；婦幼健康開啟云端診療服務(wù)；醫(yī)院云診室、線上云診室讓居民足不出戶看云醫(yī)。從線下服務(wù)延伸到線上服務(wù)，并通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)提供診療報(bào)告查詢、藥品配送服務(wù)，極大地方便了居民就醫(yī)，尤其是復(fù)診的慢性病患者。2016年2月底至4月底，江東區(qū)試點(diǎn)共完成藥品配送服務(wù)1210人次。在江東區(qū)三個(gè)社區(qū)服務(wù)中心，家庭醫(yī)生利用“云醫(yī)院”平臺，開展了對糖尿病、高血壓等慢性病患者的網(wǎng)上隨訪、網(wǎng)上隨診等服務(wù)。

方便看名醫(yī)。利用“云醫(yī)院”平臺，搭建“網(wǎng)上醫(yī)聯(lián)體”，促進(jìn)形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新格局。同時(shí)，“云醫(yī)院”還與上海、北京等國內(nèi)知名三甲醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)，讓居民不出社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)看名醫(yī)。截止2016年9月，江東區(qū)試點(diǎn)已完成450余人次的遠(yuǎn)程會(huì)診。

打造公共衛(wèi)生“云路徑”。以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為切入點(diǎn)，寧波“云醫(yī)院”提供個(gè)性化增值服務(wù)，提升婦幼保健服務(wù)內(nèi)涵；充分利用區(qū)域衛(wèi)生信息資源，通過對健康檔案數(shù)據(jù)和健康評估問卷的深度挖掘，為重點(diǎn)人群建立健康評估模型，出具年度個(gè)人健康評估報(bào)告，使重點(diǎn)人群定期了解自身健康狀況。

實(shí)現(xiàn)健康自我管理。以高血壓、糖尿病為主要切入點(diǎn)，寧波“云醫(yī)院”推出智能血壓儀、血糖儀等，及時(shí)進(jìn)行慢病干預(yù)，確保慢性病管理精準(zhǔn)和有效。截止去年9月，已完成血壓監(jiān)測3015人次。

寧波“云醫(yī)院”不僅放大了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給，而且助推了現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和就醫(yī)模式的重構(gòu)，作為寧波智慧健康保障體系建設(shè)成果的應(yīng)用和深化，是“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療健康領(lǐng)域的生動(dòng)實(shí)踐，引領(lǐng)了醫(yī)療健康行業(yè)新發(fā)展。

此外，自契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)開展以來，居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和信任度明顯提高，居民就醫(yī)首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例已基本穩(wěn)定在60%以上。截止2016年4月底，全市148家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）全面開展簽約服務(wù)工作，機(jī)構(gòu)實(shí)施率已達(dá)100%，簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)1299個(gè)，簽約家庭醫(yī)生3130名，簽約居民人數(shù)共計(jì)27.2萬人，家庭醫(yī)生評價(jià)簽約居民數(shù)87人。

在寧波的智慧健康建設(shè)中，有多個(gè)“全國首個(gè)”，可見其在發(fā)展步伐上的確先人一步。新醫(yī)改自2009年3月開始在全國推廣，多年來各地取得了不同程度的進(jìn)展，也發(fā)現(xiàn)了不少問題。不少地方醫(yī)聯(lián)體建立還處在新舊夾層的尷尬中。寧波醫(yī)改取得的進(jìn)展一方面得益于對建立了大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療資源的協(xié)調(diào)統(tǒng)籌機(jī)制，另一方面是成熟的技術(shù)手段得以及時(shí)部署。智慧醫(yī)療是醫(yī)改的具體實(shí)踐，更是關(guān)系著民生的要緊事，需要整合多方資源，從患者的需求入手，實(shí)現(xiàn)體制、機(jī)制、技術(shù)上的層層突破。