聯(lián)合經(jīng)驗性抗炎治療頑固性腹腔積液的療效評估

李林芳+吳春曉+周曉蕾+董杰

[摘要] 目的 探討聯(lián)合經(jīng)驗性抗炎治療頑固性腹腔積液的療效評估。方法 隨機選取該院2015年1月—2016年5月住院的60例乙肝肝硬化合并頑固性腹腔積液的患者作為觀察對象，簡單隨機分為常規(guī)治療組（n=30）和抗感染組（n=30），常規(guī)治療組予以一般內(nèi)科基礎(chǔ)治療、放腹水；抗感染組在此基礎(chǔ)上加用抗炎治療，觀察兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 治療2周后，抗感染組與常規(guī)治療組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），凝血酶原活動度（PTA），總膽紅素（TBIL）差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且癥狀改善有效率明顯升高（χ2=9.05，P<0.05）；治療過程中常規(guī)治療組有3例出現(xiàn)腹痛，肝性腦病2例，黑便1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20%；抗感染組1例出現(xiàn)真菌肺炎，黑便1例，肝性腦病1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，抗感染治療組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)治療組少，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.96，P<0.05）。結(jié)論 治療效果欠佳的頑固性腹腔積液患者可考慮聯(lián)合經(jīng)驗性抗炎治療。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；腹水；抗炎；臨床評估

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0030-03

[Abstract] Objective To discuss the evaluation of curative effect of Federated experiment anti-inflammatory in treatment of refractory peritoneal effusion. Methods Random selection 60 cases of patients with hepatitis b cirrhosis and refractory peritoneal effusion？in our hospital from January 2015 to May 2016 were selected as the observation objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the routine treatment group adopted the general basic treatment in the department of internal medicine， while the anti-infection group adopted the anti-inflammatory treatment on the basis of the routine treatment group， and the treatment effect and occurrence of complications of the two groups were observed. Results After 2-week treatment， the differences had statistically significant in the ALT， AST， PTA and TBIl between the two groups（P<0.05）， and the effective rate of symptom improvement obviously increased（χ2=9.05，P<0.05）， and in the treatment course， stomachache was in 3 cases， hepatic encephalopathy was in 2 cases， melena was in 1 case， and the incidence rate of complications was 20% in the routine treatment group， and in the anti-inflammatory group， fungus pneumonia was in 1 case， melena was in 1 case， hepatic encephalopathy was in 1 case and the incidence rate of complications was 10%， and the incidence rate of complications in the anti-inflammatory group was lower than that in the routine treatment group， and the difference had statistical significance（χ2=8.96，P<0.05）. Conclusion If the treatment effect of patients with refractory peritoneal effusion？is bad， they can consider the Federated experiment anti-inflammatory treatment.

[Key words] Liver cirrhosis； Ascitic fluid； Anti-inflammatory； Clinical evaluation

頑固性腹腔積液是終末期肝硬化的一種表現(xiàn)，由于其發(fā)病機制呈現(xiàn)多樣性，臨床上主要采用綜合腹腔穿刺置管引流腹水、補充白蛋白、利尿等綜合支持對癥治療，但仍有部分患者效果欠佳，并且短時間腹水回升。反復的腹腔積液最終易出現(xiàn)肝性腦病，肝腎綜合征、消化道出血等嚴重并發(fā)癥，預(yù)后差。遂該文對該院2015年1月—2016年5月住院的60例乙肝肝硬化失代償并頑固性腹水患者進行聯(lián)合經(jīng)驗性抗炎治療的療效進行評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院住院的60例乙肝肝硬化失代償并頑固性腹水患者為研究對象，其中男48例，女12例；年齡在33～68歲，平均48歲；病程6～16年，平均10年。所有病例均為乙型肝炎肝硬化伴頑固性腹腔積液患者，符合2010年歐洲肝病學會肝硬化頑固性腹水指南診斷標準，均已核苷類似物抗病毒治療1年以上，排除自發(fā)性腹膜炎（符合以下4個條件之一即考慮存在自發(fā)性腹膜炎，予以排除入組；①腹痛、發(fā)熱，或者查體有壓痛及反跳痛；腹水白細胞>0.5×109/L或者中性粒細胞計數(shù)>0.25×109/L，并排除腹腔存在外科可治療的感染源；③PCT>0.5 ng/mL；④腹水細菌培養(yǎng)及細菌涂片陽性；⑤肝性腦病、消化道出血、腎功能損害、肝癌及心臟病史患者。將病例隨機簡單隨機分為兩組，常規(guī)治療組和抗感染組各30例，常規(guī)治療組中男性25例，女性5例，平均年齡（36.31±6.34）歲；抗感染組中男性23例，女性7例，平均年齡（37.23±5.62）歲，兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均無明顯腹痛，發(fā)熱，查體無壓痛及反跳痛；均予以腹水B超定位提示大量腹水；均行肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、血清腹水白蛋白梯度（SAAG）、血PCT、腹水常規(guī)、生化及腹水培養(yǎng)等檢查，治療前兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準

難治性腹水：符合以下4個條件之一。①治療時間：限鈉并大劑量利尿劑治療至少1周；②缺乏反應(yīng)；③最初治療有效，但4周內(nèi)再發(fā)中重度腹水；④發(fā)生利尿劑誘導的并發(fā)癥。

1.3 治療方法

所有病人均充分告知病情并簽署同意書，常規(guī)治療組予以一般內(nèi)科基礎(chǔ)治療、護肝、補充白蛋白、利尿、腹腔穿刺置管放腹水；根據(jù)病情，每周2～3次放腹水，1 000～3 000 mL/次之間；抗感染組在此基礎(chǔ)上加用經(jīng)驗性3代頭孢抗炎治療10～14 d，若頭孢過敏，予以喹諾酮類抗炎。

1.4 療效標準

治療2周后評估療效，有效：臨床癥狀部分或者完全改善，腹水明顯減少或者完全消退；無效：治療2周后腹脹無改善或者加重，腹水減少不明顯或者增加。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及治療前后肝功能及PTA結(jié)果比較

兩組療效比較有顯著差別（P<0.05），治療前肝功能及PTA比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后ALT AST、TBIL、PTA比較差異有統(tǒng)計學意義，見表1、表2、表3。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

治療2周后常規(guī)治療組有3例出現(xiàn)腹痛，肝性腦病2例，黑便1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；抗感染組1例出現(xiàn)真菌肺炎，黑便1例，肝性腦病1例并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。抗感染組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)治療組少，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.96，P<0.01）。

3 討論

肝硬化頑固性腹腔積液，是肝硬化嚴重失代償肝功能明顯障礙的標志[1]，是肝硬化失代償晚期的重要表現(xiàn)。肝硬化腹腔積液的發(fā)生機制復雜多樣，至今尚未完全明了。近年來，“灌注不足學說”和“周圍血管擴張學說”比較流行，遂臨床上多采用綜合限鈉、利尿，改善肝腎血循環(huán)，提高膠體滲透壓、放腹水等綜合治療措施[2-3]，但臨床療效仍欠佳，原因考慮有患者肝硬化門脈壓力高，蛋白低等多種因素有關(guān)，并部分原因為并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，其發(fā)生率高[4]，并且自發(fā)性腹膜炎得不到及時診斷及控制，易進一步導致肝性腦病、消化道出血及肝腎綜合征等嚴重并發(fā)癥。自發(fā)性腹膜炎的早期診斷及治療有利于改善肝硬化的預(yù)后，但早期診斷較困難，目前臨床主要應(yīng)用患者腹膜炎癥狀，腹水白細胞檢查及腹水培養(yǎng)等來診斷自發(fā)性腹膜炎，但是患者腹水多，并反復抗生素的應(yīng)用使得腹水檢查及培養(yǎng)陽性率低，因此目前尋求診斷自發(fā)性腹膜炎的早期診斷方法引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。趙培東等[5]、葉志剛等[6]均發(fā)現(xiàn)PCT對自發(fā)性腹膜炎的診斷價值，臨界值為P=0.05，鄭俊福等[7]、林玲等[8]綜合PCT及血常規(guī)，CRP等對自發(fā)性腹膜炎早期進行診斷。遂該研究以符合2010年歐洲肝病學會自發(fā)性腹膜炎指南診斷標準為排除標準，并且均PCT<0.05，對頑固性腹腔積液病例進行隨機分組，充分告知患者并簽署同意書下，予以經(jīng)驗性敏感抗炎治療，抗感染組治療后綜合療效的總有效率比常規(guī)治療組有升高，并且ALT，AST，TBIL，PTA比較均差異有統(tǒng)計學意義。該研究中抗感染組治療過程中并發(fā)癥較常規(guī)治療組有減少，并且僅1例出現(xiàn)真菌感染，考慮短程診斷性抗炎治療并不增加二重菌感染的發(fā)生。

綜上所述，該研究依據(jù)目前診斷自發(fā)性腹膜炎的標準排除自發(fā)性腹膜炎患者進行診斷性抗炎治療，取得了較好的療效，遂考慮對于頑固性腹腔積液患者若采取綜合治療效果仍欠佳，可以考慮診斷性抗炎治療，特別是在基層檢測手段有限的醫(yī)院。另外自發(fā)性腹膜炎早期的診斷較困難，診斷手段仍有限，有必要進一步尋找高靈敏及特異的指標來評估并早期診斷自發(fā)性腹膜炎。

[參考文獻]

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[5] 趙培東，李春霞.血清降鈣素原在肝硬化自發(fā)性腹膜炎早期診斷中的價值[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，44（5）：570-572.

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[7] 鄭俊福，蔡照華，張鑫，等.降鈣素原和外周血白細胞/血小板單獨或聯(lián)合檢測對肝硬化合并細菌感染患者早期診斷的價值[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（2）：209-213.

[8] 林玲，吳瑋，王春娟.慢乙肝肝硬化伴發(fā)性腹膜炎患者外周血 PCT和 CRP 水平、WBC 計數(shù)變化及診斷價值[J].山東醫(yī)藥，2014，54（5）：49-50.

（收稿日期：2016-11-09）

[作者簡介] 李林芳（1980.9-），女，廣東珠海人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：乙型肝炎，肝硬化。