培土補肺湯治療肺癌化療后肺脾氣虛證20例

徐桂梅李藝

培土補肺湯治療肺癌化療后肺脾氣虛證20例

徐桂梅1李藝2*

（1云南中醫學院臨床醫學院，昆明650000；2云南省中醫醫院腫瘤科，昆明650021）

目的觀察培土補肺湯治療肺癌化療后肺脾氣虛證的療效。方法將40例肺癌化療后肺脾氣虛證的患者隨機分為2組。治療組20例予培土補肺湯，每日1劑，水煎服，分早中晚3次服；對照組20例予參苓白術顆粒，1次1袋，每日3次。2組均14 d1個療程，1個療程結束后根據臨床積分變化評價療效。結果治療組總體有效率90%，對照組總體有效率55%，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）治療組優于對照組。結論培土補肺湯具有補肺健脾，益氣化痰之功效，可減輕化療的毒副作用，提高生活質量、抑制腫瘤的復發和轉移。

培土補肺湯；肺癌；化療；肺脾氣虛證；肺積；胸痛

肺癌又稱原發性支氣管肺癌，是常見的惡性腫瘤之一，發病率和死亡率均高居我國惡性腫瘤患者的第一位[1]，且有逐年升高的趨勢。目前肺癌仍以手術、化療、放療、靶向治療、免疫治療等綜合治療為主要手段，化療仍是治療肺癌的重要手段之一。化療藥物為一種有毒之品，具“虛寒”的特點，其對肺癌病邪可以起到“以毒攻毒”的效果，但同時也損傷人體正氣，包括對臟腑、氣血、陰陽、津液、精神等均有明顯的損害。在治療肺癌方面中醫有其獨特的作用，尤其是在肺癌化療后。肺癌病位在肺，化療后損傷肺氣、脾胃，而肺與脾胃關系密切，故化療后常出現肺脾氣虛證。本課題通過分析培土補肺湯治療肺癌化療后肺脾氣虛證的臨床癥狀積分及KPS積分變化，以此來觀察培土補肺湯治療肺癌化療后肺脾氣虛證的療效。為中醫治療肺癌化療后較好的思路和依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年01月—2016年06月在云南省中醫醫院腫瘤科住院及門診患者40例，參照2008年中國醫藥科技出版社、中華中醫藥學會發布的《中華中醫藥學會標準：腫瘤中醫診療指南》，云南省中醫醫院腫瘤科制定的《國家“十一五”重點中醫專科肺癌診療方案》中相關癥候的標準符合肺癌肺脾氣虛證的患者。采用隨機數字表法分為治療組20例，對照組20例。其中男性24例，女性16例，平均年齡46.75歲。

1.2 治療方法實驗組：經辨證為肺脾氣虛證病例予培土補肺湯。基礎方：太子參30 g，黃芪30 g，生地黃20 g，炙紫菀15 g，五味子15 g，炙桑白皮10 g，炙瓜蔞皮15 g，白術20 g，茯苓20 g，炒白扁豆20 g，薏苡仁30 g，山藥20 g，桔梗15 g，炒雞內金15 g，甘草5 g。臨證加減：氣虛痰濕挾熱：實熱加金銀花15 g，炒黃芩15 g，連翹10 g，大青葉15 g；虛熱加炒知母15 g，百合20 g等。氣虛痰濕挾瘀：酌加川芎15 g，莪術10 g等。氣滯血瘀挾痰：寒痰加制天南星10 g；熱痰加浙貝母20 g，瓜蔞15 g等。氣滯血瘀挾熱：酌加牡丹皮15 g，赤芍15 g等。抗腫瘤藥物可用白花蛇舌草、重樓、蛇六谷、山慈菇等。每日1劑，水煎服，分早中晚3次服，連續服用1個療程14 d。對照組予服用參苓白術顆粒1次1袋，1日3次，連續服用1個療程14 d。

1.3 觀察指標與方法①臨床癥狀積分：觀察指標以中醫臨床癥狀積分變化為主，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中的證候積分評價標準進行評定。顯著改善:證候積分值下降超過70%；部分改善:證候積分值下降程度介于30%~70%；無改善:證候積分值下降程度不足30%；加重:證候積分值上升超過30%。②參照Karnofsky一般狀況評分標準[3]，根據患者情況給予0～100分評分，觀察患者KPS評分的變化情況。

1.4 統計學方法所有數據采用SPSS 17.0軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計量資料兩組樣本比率差異的顯著性t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P值≤0.05將被認為所檢驗的差別有統計學意義。

2 結果

2.1 2組證候療效比較臨床觀察記錄的指標為，咳嗽咯痰、痰多稀薄、氣短自汗、納呆腹脹、便溏、神疲乏力、脘痞悶、聲低懶言、氣短而喘、面色少華。實驗前后臨床癥狀積分比較見表1。

表1 2組證候積分比較[例(%)]

2.2 2組KPS評分比較治療后2組生活質量KPS評分明顯優于治療前(P均＜0．05)，且治療組明顯優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 2組KPS評分比較，分)

表2 2組KPS評分比較，分)

注：①與治療前比較，P＜0.05；②與對照組比較，P＜0.05

組別例數治療前治療后治療組2043.75±3.4376.36±7.34①②對照組2045.35±2.5660.65±4.24①

3 討論

肺癌屬于中醫學“肺積”“息賁”“咳嗽”“肺痿”“胸痛”“痰飲”“咯血”等范疇。肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，近十年來，肺癌的發病率和病死率一直位居全球惡性腫瘤的首位[4]。西醫治療肺癌重在消除、控制瘤體，而化療仍是臨床治療中晚期肺癌的主要方法，化療的治療方案旨在利用先進的化療治療技術來延緩腫瘤的發展速度，提高患者的整體生存率[5]。肺癌病位在肺，加之化療后常出現消化道反應，損傷脾胃功能及人體正氣，更是加重了肺脾兩虛證的臨床表現。在五行學說中，肺屬金，脾屬土，土生金，故有“脾有生肺之能，土旺而金生”之說。故臨床上肺癌的治療多求之于脾，脾氣旺則肺氣生。

培土補肺湯是在補肺湯的基礎上，減去酸甘滋膩之熟地；以太子參替換溫燥的人參；加入白術益氣健脾；茯苓、薏苡仁、山藥、炒白扁豆健脾化濕；桔梗宣肺利氣，以益肺氣；桔梗為手太陰肺經引經藥，加入桔梗如舟楫載藥上行，達于上焦以益肺，即培土生金之意；炙瓜蔞皮寬胸理氣；炒雞內金消食健胃；甘草補脾益氣，調和諸藥。諸藥同用，通過健脾來達到補肺的效果，通過培土生金的理論來治療肺癌化療后肺脾氣虛證，共奏益氣補虛扶正固本之功，從而減輕臨床癥狀，延緩肺癌的進一步進展，提高患者的生存質量。

通過臨床試驗證明治療組有效率明顯高于對照組，2組患者經治療后癥狀均明顯改善，且治療組證候積分及生活質量KPS評分均明顯高于對照組。由此可見培土補肺湯在肺癌化療后能明顯提高患者的生活質量，改善肺癌化療后肺脾氣虛證的癥狀。

[1]赫捷，陳萬青，毛偉敏，等.2012中國腫瘤登記年報[M].北京:軍事醫學出版社，2012:5-9.

[2]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002:215-224.

[3]陳龍邦.現代腫瘤循證診療手冊[M].鄭州:鄭州大學出版社，2007:517. [4]范亞光，喬友林.肺癌的篩查[J].癌癥進展，2007，5(1)：54-58.

[5]嚴小萍，楊杰，沈愛云.清肺消瘤湯內服聯合化療治療中晚期非小細胞肺癌的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2016，25(3):285.

Peitu Bufei Decoction in Treating Qi Deficiency of Lung and Spleen after the Chemotherapy of Lung Cancer for 20 Cases

XU Guimei1,LI Yi2
(1.College of Clinical Medicine,Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650000,China; 2.Department of Oncology,Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650021,China)

Objective To observe the clinical effect of Peitu Bufei decoction in treating qi deficiency of lung and spleen after the chemotherapy of lung cancer.Methods 40 cases of patients with deficiency of lung and spleen qi after the chemotherapy of lung cancer were randomly divided into two groups.The treatment group of 20 cases used Peitu Bufei decoction,one dose by three times each day.The control group used Shenling Baizhu granule,one bag each time,three times each day.One course of treatment included fourteen days.After one course of treatment,the clinical effect was evaluated according to the integral transformation.Results The total effective rate of the treatment group was 90%,the total effective rate of the control group was 55%,and the difference had statistical significance(P<0.05),which means the treatment group had more priority over the control group.Conclusion Peitu Bufei decoction has the function of tonifying lung and spleen as well as supplementing qi to eliminating phlegm.What's more,it also can alleviate the toxic side effects of the chemotherapy.Additionally,it also can improve the quality of life,and control the recurrence and metastasis of tumor.

Peitu Bufei decoction;lung cancer;chemotherapy;symptom of qi deficiency of lung and spleen;pulmonary retention; pectoralgia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.039

1672-2779（2017）-07-0085-02

：李海燕本文校對：蔡政

2016-12-13）

*通訊作者：liyi710327@aliyun.com