奇正消痛貼膏治療肋骨骨折30例

屈明磊曹玉凈

奇正消痛貼膏治療肋骨骨折30例

屈明磊曹玉凈

（河南中醫藥大學第二臨床醫學院，鄭州450000）

目的觀察奇正消痛貼膏治療早期單純閉合性肋骨骨折患者的治療效果。方法按隨機數字表法將60例單純閉合性肋骨骨折住院患者隨機分為對照組與治療組，每組30例。均給予肋骨外固定帶、預防肺部感染及止血的條件下，30例患者予以消痛貼膏外敷作為治療組；30例患者不予以消痛貼膏外敷作為對照組。治療組每日換藥1次，1周為1個療程，對照組口服塞來昔布膠囊以止痛。觀察2組患者的療效對比，療效對比主要是疼痛緩解程度。結果對照組與治療組經過不同的治療方法后，治療組胸痛、胸悶的緩解程度明顯高于對照組，臨床療效優于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）結論奇正消痛貼膏治療早期單純閉合性肋骨骨折療效較好，可以明顯改善胸部疼痛，具有較好的臨床療效。

肋骨骨折；奇正消痛貼膏；止痛

肋骨骨折是臨床常見的創傷骨科疾病，發生率較高，肋骨因其特有的解剖特點，單純的肋骨骨折兩端有上下肋骨和肋間肌的支撐，如發生錯位，因活動比較少，大多能自己愈合，然而疼痛會限制患者的呼吸，而引起不同程度的胸悶、呼吸困難。2015年5月—2016年5月在河南省中醫院，我們對30例單純肋骨骨折患者予以消痛貼膏外敷，較30例對照組明顯緩解了患者的疼痛，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集自2015年5月—2016年5月在河南省中醫院住院的60例單純肋骨骨折患者（未并發肺挫傷、血氣胸、失血性休克等嚴重并發癥）為研究對象，骨折移位不大，可以予以保守治療，根據入院順序隨機分為對照組和治療組。治療組30人，男21例，女9例；年齡16~63歲，平均年齡為（38.1±16.8）歲。對照組30人，男18例，女12例；年齡17~60歲，平均年齡為（39.1±17.7）歲。治療組與對照組在年齡、性別、病情以及并發癥方面的差異沒有統計學意義（P>0.05），存在可比性。受傷的原因：車禍傷20例，打架致傷40例，臨床表現為持續性疼痛，活動受限，咳嗽后疼痛加劇，胸廓擠壓試驗陽性，X線明確表現肋骨骨折均予以肋骨固定帶固定及預防肺部感染。

1.2 納入標準①有明確的胸部外傷史，如：交通事故、高處墜落、重物擠壓或直接打擊等胸部外傷史。②臨床表現：傷后局部疼痛，說話、打噴嚏、咳嗽、深呼吸和軀干轉動時疼痛加劇，呼吸較快而淺。檢查可見局部有血腫或瘀斑，骨折處有劇烈壓痛點，沿肋骨可觸及骨骼連續性中斷或骨擦感。兩手分別置于胸骨和胸椎，前后擠壓胸部，可引起骨折處劇烈疼痛，稱為胸廓擠壓征陽性。③影像學檢查：胸部正側位X線片以及肋骨三維重建可證實骨折部位，無移位骨折，早期影像學檢查可能呈“陰性”，需待傷后3~4周，出現骨痂時，才能證實為骨折。

1.3 疼痛評價標準采用數字分級法進行疼痛評估，用0~ 10代表不同程度的疼痛，0位無痛，10位劇痛。通過詢問患者，讓患者自己寫出最能代表自己疼痛的數字，其疼痛分級標準為：0為無痛；1~3為輕度疼痛；4~6為中度疼痛；7~10為重度疼痛。這種方法在國際上比較通用[1]。

1.4 療效標準優：胸壁疼痛明顯減輕，呼吸正常，胸部正側位X線片以及肋骨三維重建檢查肋骨骨折解剖對位，雙側胸廓對稱；良：胸壁疼痛較優差，影像學檢查肋骨沒有解剖對位，但移位在2 mm范圍內，雙側胸廓基本對稱；中：胸壁疼痛，影像學顯示少數肋骨對位差，不過移位在3 mm范圍內，胸廓稍有塌陷或不對稱；差，胸壁疼痛，肋骨骨折移位在3 mm以上[2]。

1.5 治療方法治療組與對照組均予以肋骨固定帶及預防肺部感染、止血等常規胸外傷治療措施的條件下，對治療組使用消痛貼膏，清洗患部皮膚，揭去消痛貼膏袋內藥膏的塑料薄膜，將小袋內的濕潤劑均勻涂于藥墊表面，潤濕后直接敷于痛處，壓實周邊膠布，每日更換一次，7 d為1個療程，治療期間不用其他外用藥物。治療組則口服塞來昔布膠囊止痛，每日2次，1次1粒，1周后觀察治療組與對照組患者的疼痛情況，消痛貼膏藥物組成：姜黃、花椒、水牛角、獨一味、棘豆、水柏枝等中藥成分，若出現過敏反應或藥物接觸性瘙癢反應、甚至出現紅腫水泡，需要立即停藥，另外孕婦慎用、開放性創傷忌用。

1.6 統計學處理采用SPSS20.0統計軟件，數據以（均數±標準差）表示，計數資料采用資料的t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛緩解程度治療組與對照組胸部疼痛程度均減輕，恢復良好，治療組胸痛緩解程度明顯優于對照組，治療后與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后2組間疼痛差異有統計學意義，（P＜0.05）。

表1 消痛貼膏治療前后的比較（x±s，分）

2.2 臨床療效對比治療組優18例，良9例，中3例，差0例，優良率90%；對照組優9例，良12例，中9例，差0例，優良率70%。治療組優良率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 臨床療效對比分析[例(%)]

3 討論

肋骨骨折是一種常見的骨科疾病，常發生在第4~10肋；1~3肋較短，而且有肩胛骨、鎖骨的保護，不易骨折；11~12肋是浮肋，活動度較大，不易發生骨折；如果造成了1~3肋或者11~12肋骨折，往往外力較大，應該注意觀察有無胸腔或腹部臟器的損傷，局部疼痛是肋骨骨折的主要表現，并且伴隨著咳嗽、深呼吸、身體轉動等運動而加重，甚至患者能夠聽到或感覺到骨擦感。在當今社會醫學中，治療肋骨骨折口服止痛藥物，雖然有一定的優勢，但也有局限性，內服止痛藥對胃腸刺激大，對患有潰瘍、胃炎等胃腸疾病的患者影響較大。外治法也是中醫的一種治療方法，從古溯今，1973年湖南長沙馬王堆3號漢墓出土了我國現存最早的醫方巨著《五十二病方》，其中論述到“蚖……以薊印其中顛”，《神農本草經》亦記載“斑蝥，主惡瘡，以其末和醋，涂布于癰疽上，少頃，發泡膿出，旋即揭出”，清代大師吳師機在我國現存最早的中醫內病外治法《理瀹駢文》[3]中明確指出：“外治之理即內治之理，外治之藥亦即內治之藥。所異者，法耳”。膏藥外敷是中醫外治法的重要組成部分，通過體表滲入體內達到治療疾病的目的。中醫藥在早期肋骨骨折的治療中具有獨特的優勢，中醫認為，肋骨骨折時，骨斷筋傷將直接影響胸部的經絡功能，形成血瘀，導致經脈氣血運行受阻，從而氣滯血瘀，局部腫痛，不通則痛，且有瘀久化熱之勢。肋骨骨折初期，患處胸脅部疼痛，局部腫脹，咳嗽或轉身后加重，舌質暗紅，苔薄白，脈弦緊，中醫辨證骨斷筋傷、氣滯血瘀，初期應予以活血化瘀、消腫止痛；中期則活血行氣，疏肝止痛；后期補益肝腎，補養氣血。消痛貼膏由姜黃、花椒、水牛角、獨一味、棘豆、水柏枝等中藥成分組成，姜黃、花椒溫經除濕；水牛角、水柏枝、棘豆清熱涼血解毒，發散生肌；獨一味強壯筋骨，消腫止痛，消痛貼膏僅僅需要將濕潤劑滴于藥膏中間，使用比較經濟方便；而因此奇正消痛貼膏在改善肋骨骨折的疼痛是安全有效的方法之一。另外，奇正消痛貼膏的活血化瘀，消腫止痛功效也可以用于各種急慢性扭挫傷、跌打瘀痛、骨質增生、風濕及類風濕疼痛、落枕、肩周炎、腰肌勞損和陳舊性傷痛，奇正消痛貼膏利用了當今醫學透皮吸收原理，采用青藏高原天然藥物研制成的外用貼膏，局部使用時，藥物溶出快、滲透強，雙向調節血流速度，加快正常組織血流速度的同時也能抑制損傷組織的血流速度，降低炎性介質水平，達到止痛、改善循環的療效[4]。“濕敷劑型”能夠可逆性改變皮膚結構，增加皮膚儲存藥物的能力，使藥物逐步向內部釋放，還能夠使藥墊中有效成分加速溶出，作為透皮吸收促進劑增加皮膚的通透性，提高藥物的透皮吸收率，使患病部位達到有效的藥物濃度[5]。綜上所述，給予肋骨外固定帶、預防肺部感染及止血的條件下，采用外敷奇正消痛貼膏能夠起到很好的臨床療效。

[1]張春華，徐麗華.疼痛評估與護理[J].繼續醫學教育，2006（29）:41-44.

[2]袁登榮，方弘偉，黃曉東.血府逐瘀湯合壯骨續筋一號方治療早期肋骨骨折合并血氣胸療效觀察[J].山西中醫學院學報，2016（2）:43-44.

[3]李研，辛曉麗，馬強，等.中藥穴位貼敷治療慢性乙型肝炎108例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011（10）:45-46.

[4]李建民.奇正消痛貼膏治療急慢性軟組織損傷臨床觀察[J].北京中醫藥大學學報，2003，10（2）：32.

[5]丁雪勇，丁煜恒.奇正消痛貼膏治療肱骨骨折腫痛151例[J].實用中醫藥雜志，2011（2）:113.

Qizheng Xiaotong Plaster in the Treatment of Rib Fracture for 30 Cases

QU Minglei,CAO Yujing
(The Second Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Objective To observe the curative effect of Qizheng Xiaotong plaster in the treatment of early simple closed rib fracture. Methods Sixty patients with simple closed rib fractures were randomly divided into control group and treatment group,with 30 cases in each group.All patients were treated with rib external fixation and prevention of pulmonary infection and hemostasis.30 patients were treated with external application of Xiaotong plaster as the treatment group,and 30 patients were not treated with Xiaotong plaster as control group.The treatment group changed dressing once a week for one course.The control group received celecoxib capsules with analgesic.The curative effect of the two groups was compared,including main effect of pain relief.Results After treatment,the relieving degree of chest pain and chest tightness in the treatment group was significantly higher than that in the control group.The clinical curative effect of the treatment group was better than the control group,and the difference was statistically significant(P< 0.05).Conclusion Qizheng Xiaotong plaster is effective in the treatment of early simple closed rib fractures.It can improve the chest pain,and has good clinical curative effect.

rib fractures;Qizheng Xiaotong plaster;analgesia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.040

1672-2779（2017）-07-0087-02

：李海燕本文校對：曹玉凈

2016-12-19）