心肺復蘇術情景式教學模型在中醫院校臨床實訓中的構建※

賀文靜王威吳秋成

心肺復蘇術情景式教學模型在中醫院校臨床實訓中的構建※

賀文靜王威吳秋成*

（長春中醫藥大學附屬醫院急診ICU科，長春130021）

目的通過建立心肺復蘇術情景式教學模型，探討其在中醫院校臨床實踐教學中的應用效果。方法選取長春中醫藥大學中醫學專業76名學生作為研究對象，實驗組38人，采用情景式教學法；對照組38人，采用傳統的課堂講授法。課程結束后，考核2個班學生的理論與實踐學習成績。結果實驗組學生理論與實踐成績均高于對照組，2組之間比較，P<0.05。結論情景式教學模型的應用與傳統的課堂講授配合實訓練習相比，顯著提高了心肺復蘇術的教學效果，在提高中醫學專業學生急救操作水平和培養正確的臨床思維方法方面取得了優勢。

心肺復蘇術；教學法；模擬教學；中醫院校；臨床實訓

從臨床教學來看，中醫院校西醫教學的比例少，學生對西醫課程重視程度不足，加之傳統理論課堂教學效果差，五年制本科生急危重癥搶救能力普遍不足，臨床實踐能力較差。為提高學生的臨床搶救意識及心肺復蘇術操作水平，筆者采用情景式教學模式，構建心臟驟停情景式教學模型，取得了滿意的教學效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取長春中醫藥大學中醫專業2012級76名學生志愿者作為研究對象，隨機分為對照組38人采用傳統課堂講授法教學，實驗組38人采用情景式教學模型法教學。兩組學生年齡分布、性別比例、基礎知識及專業課學習情況無顯著差異。

1.2 研究方法

1.2.1 教學方法（1）理論教學：2組學生統一由課題組同一位高年資教師進行授課，采用統一的教學大綱、多媒體課件、教學方法及教學課時進行授課。（2）實踐教學：教學地點為我校臨床實訓中心模擬病房，設備包括挪威生產的高級仿真心肺復蘇模擬人(SimMan 3G 212-00050)、復蘇安妮模擬人、計算機、Laerdal病例編輯器、鼻胃管、面罩、簡易呼吸氣囊、輸液設備、氧氣設備、氣管插管設備、搶救藥品等。對照組采取我校急救醫學傳統實踐教學方法，按照2010版國際心肺復蘇指南由教師利用復蘇安妮模擬人講述并演示CPR操作過程，學生觀摩后2人1組進行單人及雙人徒手心肺復蘇術的練習。實驗組采取情景式教學法，利用計算機和Laerdal病例編輯器針對常見病因導致心臟驟停的病例進行編程設計。主要包括3種程序：①急性心肌梗死猝死的搶救；②重癥肺炎及急性呼吸衰竭的搶救；③腦出血導致心臟驟停的搶救。在每個程序中設置不同的臨床場景，模擬癥狀包括有呼吸頻率異常、血氧飽和度下降、血壓下降、血壓升高、昏迷、抽搐等，輔助檢查包括血氣分析指標、心電圖等。課程內容為教師導入臨床病例，學生每6人1組組成急救小組，模擬搶救室環境，對SimMan進行接診，根據教師編輯的SimMan癥狀及補充的體征等臨床資料進行模擬搶救，根據學生搶救的情況適時調整模擬人的生命體征，最后由教師指導總結。

1.2.2 考核方法（1）理論考核。采用同一理論試卷進行考核，考核內容均為理論及實踐授課內容，采用百分制計分。（2）實踐考核。采用模擬情景案例的考核，將心肺復蘇術與病例相結合，對實驗組及對照組學生再分別進行分組，每組6人，隨機進行考核，采用百分制計分。

1.3 教學結果的評價進行問卷調查學生對教學法的滿意度，發放調查問卷76份，收回76份。調查內容為該組實踐教學方法在提高實踐技能、增進學習興趣、拓展臨床思維等方面的學生滿意情況。

1.4 統計學方法學生成績采用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組學生考核成績從圖表情況可見實驗組學生理論及實踐考核成績均明顯優于對照組。

表1 2組學生理論及實踐考核成績（分）

表1 2組學生理論及實踐考核成績（分）

組別例數理論考核成績實踐考核成績實驗組3 8 8 8 . 2 6 ± 2 7 . 1 2 9 0 . 5 6 ± 4 2 . 2 1對照組3 8 7 6 . 4 2 ± 4 9 . 1 0 7 9 . 2 6 ± 6 2 . 2 3 P值< 0 . 0 5

2.2 2組學生對教學方法的評價學生通過理論+實訓課后，對獲得臨床技能的評價，每項技能滿分為10分。

表2 2組學生對教學方法的評價（，分）

表2 2組學生對教學方法的評價（，分）

組別提高實踐技能增進學習興趣實驗組9 . 9 5 ± 1 . 2 3 9 . 6 6 ± 0 . 6 2對照組7 . 2 0 ± 0 . 4 4 6 . 1 2 ± 1 . 7 8 P值< 0 . 0 5 < 0 . 0 5拓展臨床思維9 . 5 7 ± 1 . 0 7 7 . 0 1 ± 1 . 4 1 < 0 . 0 5掌握基礎理論提高創新能力增強團隊精神9 . 0 3 ± 1 . 5 5 7 . 3 4 ± 2 . 1 7 8 . 9 0 ± 1 . 3 2 8 . 9 3 ± 0 . 5 9 7 . 6 3 ± 0 . 2 4 5 . 6 2 ± 1 . 8 8 > 0 . 0 5 > 0 . 0 5 < 0 . 0 5

3 討論

在當今社會，人們對急診醫學的及時性、系統性、有效性的要求越來越高，急診醫學教育的重要性已經被很多教師所認識[1]。急診醫學理論的教學仍然處于探索階段，少有現成的模式和教學評估體系進行教學質量的評價[2]。廣大從事急診教學的教師們提出增加課時數、擴大授課范圍、規范教學內容等方法以改進心肺復蘇術的教學效果，并倡導從臨床出發培養學生的急診臨床思維[3-4]。然而中醫院校的辦學主旨為培養傳承祖國醫學的中醫人才，相對西醫院校來講，西醫教學的比例顯著減少，使得西醫教學成為學校教學體系中的薄弱環節。傳統的課堂講授方法，教師的積極講授并未完全引起學生的共鳴，教學氣氛沉悶，學生比較被動，學習積極性相對較差。為推動中醫院校的臨床實踐技能培訓，全面提高學生臨床急救技能，我們在心肺復蘇術的教學中實施了情景式教學法的教學改革，構建心肺復蘇術模型，運用多功能模擬病人培訓學生，取得了較好的結果，顯著提高了學生理論及技能考核成績。

情景式教學法來源于案例學習法。案例學習法是以案例為基本教材，將抽象的理論概念置于具體情況下加以闡述，讓學生嘗試在分析具體案例中獨立做出判斷和決策，培養學生運用所學理論解決實際問題能力的一種教學方法[5]。情景式教學法的實施有賴于高仿真模擬病人為代表的模擬醫學教學，后者提高了學生學習的興趣，改變過去教師包打包唱的模式，有利于學生臨床分析能力的培養和正確思維方法的建立，提高他們的現場救護決策能力[6]。心肺復蘇模型的構建主要以心臟驟停、急性呼吸衰竭為主，以臨床真實病例為原型，學生為主導親自參與每個病例的接診、查體、診斷與治療，配合氣管插管術、電除顫術等急救技術，在演練過程中其理論水平、操作技能、溝通技能、團隊合作技能等綜合素質得到全面提高。

學生調查問卷結果顯示，學生參與情景式教學的熱情較高，學習積極性高，課堂氣氛活躍，在增進學習興趣、提高實踐技能等諸多方面取得顯著的教學效果。尤其是溝通技能與團隊協作能力的提高，在傳統教學中無法實現，情景式教學法則有明顯的優勢，這更加符合現今社會醫患關系形勢下對急診急救工作的要求。另外，由于我們進行教學改革的時間尚短，課時有限，參與的學生人數仍較少。全面實施情景式教學法有一定難度，很多細節及問題有待進一步修改和完善。

[1]沈宏，王一鏜.中國心肺復蘇的發展[J].中華急診醫學雜志，2006，15(1)：13-14．

[2]陳海襄.中醫院校心肺復蘇教學的思考與體會[J].中國中醫急癥，2013，22（9）：1562-1563.

[3]劉詩怡，辛莉.中醫院校心肺復蘇教學不足及改進方法淺探[J].中醫藥管理雜志，2010，18（2）：177-178.

[4]李春盛.急診醫師的臨床思維[J].中華急診醫學雜志，2007，16(3)：324-325．

[5]崔炳權，何震宇，王慶華，等.PBL教學法的研究綜述和評價[J].中國高等醫學教育，2009，28（7）：105.

[6]張明亞，羅良平.急救模擬人在心肺復蘇術教學中的應用[J].醫療衛生裝備，2013，34(1):129-130.

The Construction of Situational Teaching Model of Cardiopulmonary Resuscitation in Clinical Practice in University of Traditional Chinese Medicine

HE Wenjing,WANG Wei,WU Qiucheng*
(Department of Emergency and ICU,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Objective Through constructing situational teaching model of cardiopulmonary resuscitation,to discuss the application effect in clinical practice in university of traditional Chinese medicine.Methods 76 students from Changchun University of Chinese Medicine were selected as the research objects.38 students in the experimental group used situational teaching method.38 students in the control group applied traditional classroom teaching method.At the end of the course,the assessment of the two classes of students in the theory and practice of academic performance was carried out.Results The theory and practice of the experimental group were higher than those of the control group(P<0.05).Conclusion The situational teaching method is better than traditional classroom teaching method.It can significantly improve the effect of teaching for emergency treatment.TCM students majoring in emergency operation level were improved,and got the advantage in cultivating correct clinical thinking method.

cardiopulmonary resuscitation;teaching method;simulation teaching;university of traditional Chinese medicine;clinical practice

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.001

1672-2779（2017）-07-0001-02

：李海燕本文校對：房莉

2016-12-06）

吉林省教育科學規劃課題【No:GH150245】

*通訊作者：951644804@qq.com