出院高血壓患者Triangle分層分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)的制定

吳林秀，應(yīng)燕萍，羅霰宇

·論著·

·專題研究·

出院高血壓患者Triangle分層分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)的制定

吳林秀1，應(yīng)燕萍2*，羅霰宇3

目的 建立適合出院高血壓患者的Triangle分層分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，使之能更好的有效利用醫(yī)療資源，對(duì)出院高血壓患者進(jìn)行分層、分輕重緩急的救治與管理，促使其在不同的層面上達(dá)到最佳的遵醫(yī)行為、服藥行為、自我管理行為，最終促進(jìn)患者有效的控制高血壓、減少并發(fā)癥，得到最佳的生活質(zhì)量及社會(huì)回歸。方法 2014年1—9月參考美國(guó)加利福尼亞州的大型管理照護(hù)機(jī)構(gòu)Kaiser Permanente提出的Triangle 慢性疾病分層管理模型、《中國(guó)高血壓防治指南2010》、國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、本院高血壓疾病醫(yī)療及護(hù)理專家的意見(jiàn)初步制定高血壓護(hù)理相關(guān)層級(jí)隨訪問(wèn)卷調(diào)查表,通過(guò)電子信箱及紙質(zhì)信件雙途徑寄送給專家，運(yùn)用德?tīng)柗茖＜易稍兎ㄖ贫ǔ鲈焊哐獕夯颊逿riangle分層分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 專家積極系數(shù)為100%，判斷系數(shù)為0.808，權(quán)威系數(shù)為0.816，第一輪專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.312，第二輪專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.431。討論 通過(guò)德?tīng)柗茖＜易稍兎ㄕ{(diào)查的評(píng)價(jià)指標(biāo)得出在調(diào)查過(guò)程中專家的積極指數(shù)高、權(quán)威系數(shù)大、協(xié)調(diào)度好及指標(biāo)評(píng)價(jià)的變異系數(shù)低、認(rèn)可度高。運(yùn)用德?tīng)柗茖＜易稍兎ㄖ贫ǖ某鲈焊哐獕夯颊逿riangle分層分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)是可行的。

高血壓；疾病管理；病人出院

吳林秀，應(yīng)燕萍，羅霰宇.出院高血壓患者Triangle分層分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)的制定[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(12)：1415-1421.[www.chinagp.net]

WU L X,YING Y P,LUO X Y.Establishment of Triangle hierarchical classification management standards of discharged patients with hypertension[J].Chinese General Practice，2017，20(12)：1415-1421.

1.DepartmentofNursing,GuangxiMedicalCollege,Nanning530021,China

2.TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China

3.HunanPolytechnicofEnvironmentandBiology,Hengyang421005,China

*Correspondingauthor:YINGYanp-ing,Professorofnursing,Mastersupervisor;E-mail:982215958@qq.com

高血壓是常見(jiàn)的慢性病之一，也是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素[1]。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)18歲以上居民高血壓患病率為18.8%,估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)為1.6億多，同1991年相比，患病率上升31.0%，患病人數(shù)增加7 000多萬(wàn)[2]。研究顯示，國(guó)內(nèi)的高血壓控制效果不理想[3]，高血壓患者中接受治療的比例僅為20%，而接受治療的患者也只有小部分遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥，服藥依從性低[4]。長(zhǎng)期規(guī)律的遵醫(yī)囑服藥是控制高血壓的首要治療方法，能夠有效降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。所以高血壓患者的健康管理是其治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。國(guó)內(nèi)的高血壓健康管理模式有基于健康管理模式下的“4C8H”管理以及PDCA循環(huán)管理[5-6]，自我管理模式以及規(guī)范化管理模式等社區(qū)高血壓管理模式；但是這些管理模式的實(shí)施均需要大量的人力、物力、財(cái)力、時(shí)間的配合；考慮到成本等問(wèn)題，只能用于一部分高血壓人群的管理[7]。近幾年隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和普及，高血壓患者的健康管理也走上信息化管理模式[8]。近幾年我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(國(guó)家衛(wèi)計(jì)委)對(duì)患者的分級(jí)診療十分關(guān)注，住院患者有分級(jí)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，而出院高血壓患者尚無(wú)分層分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)。而現(xiàn)有的社區(qū)高血壓層級(jí)管理中，高血壓的危險(xiǎn)分層只是從臨床角度對(duì)高血壓患者未來(lái)的危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，并沒(méi)有對(duì)患者疾病狀態(tài)、治療依從性及自我管理行為水平進(jìn)行評(píng)估[9]，在隨訪過(guò)程中本課題組存在著這樣的疑惑：(1)高血壓1級(jí)患者劃分為低危層，由于血壓不高、臨床表現(xiàn)不明顯導(dǎo)致患者對(duì)疾病及健康宣教的不重視，從而加快疾病的發(fā)展速度。(2)高血壓2～3級(jí)且患病多年的患者分為高危層，但其高血壓知識(shí)掌握程度較好，自我管理水平高，能夠長(zhǎng)期保持血壓的平穩(wěn)狀態(tài)，從而所需的醫(yī)療資源較少。而這兩種情況根據(jù)現(xiàn)有的高血壓心血管危險(xiǎn)程度分層對(duì)醫(yī)療資源的分配是不平衡的[10]。各種現(xiàn)狀促使醫(yī)學(xué)者尋找一個(gè)分層分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，從而有針對(duì)性地、系統(tǒng)地對(duì)出院高血壓患者進(jìn)行有效管理。

本文創(chuàng)新點(diǎn)：

本研究通過(guò)德?tīng)柗茖＜易稍兎ㄖ贫ǔ鲈焊哐獕夯颊逿riangle分層分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，與2010指南中的分層相比，增加了影響治療效果的遵醫(yī)治療行為、服藥依從性及自我管理能力，并根據(jù)不同的層級(jí)制定了相應(yīng)的隨訪措施，根據(jù)高血壓患者處于哪個(gè)層級(jí)從而識(shí)別不同級(jí)別的隨訪護(hù)理。

1 Triangle分層分級(jí)管理模型概述

本課題組在查閱文獻(xiàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)由加利福尼亞的一個(gè)大型管理照護(hù)機(jī)構(gòu)Kaiser Permanente提出的Triangle 慢性疾病分層管理模型[11]。該模型將患者分為重癥層、高危層、平穩(wěn)層；然后根據(jù)每一層級(jí)的需要提供按比例分配的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理：重癥層醫(yī)護(hù)合作模式下專業(yè)護(hù)理占90%，自我管理及授權(quán)管理占10%；高危層醫(yī)護(hù)合作模式下專業(yè)護(hù)理、自我管理及授權(quán)管理各占50%；平穩(wěn)層醫(yī)護(hù)合作模式下專業(yè)護(hù)理占10%，自我管理及授權(quán)管理占90%；形成金字塔形式的分層分級(jí)管理模型,在加利福尼亞該模型被證明可以提高患者的生活質(zhì)量、減少住院天數(shù)，從而更加經(jīng)濟(jì)、有效地治療慢性疾病患者[12]。其分層照護(hù)是基于3個(gè)設(shè)想：不同的人群需要；根據(jù)不同的病情需要，識(shí)別正確的護(hù)理級(jí)別；給予分級(jí)護(hù)理干預(yù)管理，在增加管理有效性的同時(shí)降低總體成本[11]。與本課題組開(kāi)展研究的基本思想吻合。

2 研究方法及過(guò)程

2.1 研究方法 2014年1—9月參考美國(guó)加利福尼亞州的大型管理照護(hù)機(jī)構(gòu)Kaiser Permanente提出的Triangle 慢性疾病分層管理模型[11]、《中國(guó)高血壓防治指南2010》[10]、國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[13-19]、本院高血壓疾病醫(yī)療及護(hù)理專家的意見(jiàn)初步制定高血壓相關(guān)層級(jí)隨訪問(wèn)卷調(diào)查表,通過(guò)電子信箱及紙質(zhì)信件雙途徑寄送給專家，運(yùn)用德?tīng)柗茖＜易稍兎ㄖ贫ǔ鲈焊哐獕夯颊叩腡riangle分層分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)。德?tīng)柗品ㄊ荄elphi的中文譯名，我國(guó)稱之為專家評(píng)分法或?qū)＜易稍兎╗14],德?tīng)柗品ㄔ卺t(yī)學(xué)中的應(yīng)用，最早開(kāi)始于對(duì)護(hù)理工作的研究[15]，之后逐漸擴(kuò)大到醫(yī)學(xué)各方面。德?tīng)柗品ㄊ遣捎帽硨?duì)背的通信方式征詢專家小組成員的預(yù)測(cè)意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)幾輪征詢，使專家小組的預(yù)測(cè)意見(jiàn)趨于集中[16-17]，最后做出符合事物未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)結(jié)論，應(yīng)用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行研究的步驟包括確定調(diào)查目的，擬訂調(diào)查提綱，然后確定專家的名單，之后進(jìn)行輪回過(guò)程，經(jīng)典的德?tīng)柗品?輪，現(xiàn)改良后多為2～4輪，最后對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[18]。本課題組設(shè)計(jì)的第一輪問(wèn)卷中分層標(biāo)準(zhǔn)有18項(xiàng)指標(biāo)，分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)有13項(xiàng)指標(biāo)。依據(jù)專家對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分以及專家對(duì)各指標(biāo)條目重要性的選擇計(jì)算各條目得分均數(shù)及滿分比以說(shuō)明專家對(duì)內(nèi)容的認(rèn)可度，即是專家意見(jiàn)集中程度，認(rèn)可度=均數(shù)/〔均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差+變異系數(shù)(CV)〕。指標(biāo)平均評(píng)分≤3分或?qū)＜艺J(rèn)可度在50%以下，為指標(biāo)剔除標(biāo)準(zhǔn)。CV≥0.25時(shí)，表明專家對(duì)這一指標(biāo)有異議，分歧大[19]。收回第一輪問(wèn)卷綜合專家意見(jiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將分析結(jié)果附錄給第二輪咨詢的專家獲得第二輪問(wèn)卷中的分層分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)。第二輪咨詢結(jié)束后綜合專家意見(jiàn)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行整合、刪減、修改。

2.2 專家的選擇 高血壓科及心血管內(nèi)科的專家25名，其中高級(jí)職稱16名，中級(jí)職稱9名；博士研究生12名、碩士研究生13名；工作年限5～10年10名，工作年限>10年15名；年齡35～52歲，中位年齡43.6歲。專家入選條件：(1)在高血壓科或心血管內(nèi)科工作年限>5年；(2)具有中高級(jí)職稱的醫(yī)護(hù)專家；(3)在高血壓研究領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)地位和水平；(4)能持續(xù)參加本課題組的專家咨詢及疑難解答。

2.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)量化 專家的權(quán)威程度以專家的自我評(píng)價(jià)為主，用權(quán)威系數(shù)(Cr)表示，Cr=(Ca+Cs)/2，Ca為專家對(duì)指標(biāo)做出的判斷依據(jù)，Cs為專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度。在兩輪專家咨詢中，請(qǐng)專家們對(duì)判斷依據(jù)和熟悉程度進(jìn)行了自評(píng)[20]。判斷依據(jù)為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、主觀感覺(jué)，其賦值分別為1.0、0.8、0.6、0.4；專家認(rèn)為判斷依據(jù)對(duì)其的影響程度分為大、中、小，另外要求每位專家對(duì)指標(biāo)的重要性按照Likert-5級(jí)評(píng)分法(5分=很重要、4分=重要、3分=一般、2分=不重要、1分=很不重要)評(píng)分，并表明是否認(rèn)可該項(xiàng)指標(biāo)。將熟悉程度分為5個(gè)等級(jí)：5級(jí)=很熟悉，4級(jí)=熟悉，3級(jí)=一般，2級(jí)=不太熟悉，1級(jí)=不熟悉，在統(tǒng)計(jì)計(jì)算時(shí)分別賦值為1.0、0.8、0.6、0.4、0.2。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行專家權(quán)威程度的計(jì)算及對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、CV進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用Kendall′sW檢驗(yàn)得出專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)(W)，W的取值范圍為0～1，系數(shù)大小趨近1為專家的一致性好。根據(jù)專家對(duì)各指標(biāo)條目重要性的選擇計(jì)算各條目得分均數(shù)及滿分比以說(shuō)明專家對(duì)內(nèi)容的認(rèn)可度，即是專家意見(jiàn)集中程度。

3 結(jié)果

3.1 專家的積極系數(shù)Kaj=mj/m；mj為回收到的問(wèn)卷份數(shù)，m為專家數(shù)；兩輪專家咨詢發(fā)出25份，回收25份，專家的積極系數(shù)為100%。

3.2 專家的Cr專家的判斷依據(jù)，40%的專家依據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，32%的專家將理論分析作為判斷依據(jù)，20%的專家參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行判斷，8%的專家將主觀感覺(jué)作為判斷依據(jù)，更具量化的數(shù)值得出專家的判斷系數(shù)為0.808，判斷系數(shù)的計(jì)算公式為:(實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)得分×0.5+理論分析得分×0.3+對(duì)國(guó)內(nèi)外同行的了解得分×0.1+直覺(jué)得分×0.1)/滿分，Cr=0.816；Cr>0.7則咨詢結(jié)果可靠[21]。專家熟悉程度自評(píng)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 專家熟悉程度自評(píng)結(jié)果

表2 專家咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)

注：W=協(xié)調(diào)系數(shù)

3.4 出院高血壓患者Triangle分層與分級(jí)指標(biāo)確認(rèn)過(guò)程 各指標(biāo)所代表內(nèi)容詳見(jiàn)表3～4。根據(jù)結(jié)果及專家建議對(duì)第一輪分層標(biāo)準(zhǔn)咨詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析將符合指標(biāo)剔除標(biāo)準(zhǔn)的B3、C3指標(biāo)刪除(見(jiàn)表5)，將分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的D3指標(biāo)刪除(見(jiàn)表6)。根據(jù)專家意見(jiàn)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改，再進(jìn)行第二輪德?tīng)柗茖＜易稍兎ā５谝惠喎謱拥?8項(xiàng)指標(biāo)改為16項(xiàng)指標(biāo)；第一輪分級(jí)的13項(xiàng)指標(biāo)改為12項(xiàng)指標(biāo)(見(jiàn)表7～8)。

表3 高血壓Triangle分層標(biāo)準(zhǔn)各指標(biāo)內(nèi)容

表4 高血壓Triangle分級(jí)隨訪標(biāo)準(zhǔn)各指標(biāo)內(nèi)容

表5 第一輪Triangle分層標(biāo)準(zhǔn)各指標(biāo)均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、CV及專家認(rèn)可度咨詢結(jié)果

Table 5 Mean,standard deviation,CVand expert recognition degree of all indicators in the first round of Triangle hierarchical classification standards

指標(biāo)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差CV認(rèn)可度(%)A15.000.000.00100A24.960.200.2592A34.720.540.1290A44.920.280.0684A54.680.480.1080A64.720.740.1684B15.000.000.00100B24.640.640.1480B32.841.370.4848B44.840.370.0880B54.630.640.1380B64.840.370.0884C15.000.000.00100C24.720.740.1684C31.480.510.3535C44.640.640.1480C54.440.920.2172C64.920.280.0688

注：CV=變異系數(shù)

表6 第一輪Triangle分級(jí)隨訪各指標(biāo)均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、CV及專家認(rèn)可度咨詢結(jié)果

Table 6 Mean,standard deviation,CVand expert recognition degree of all indicators in the first round of Triangle hierarchical follow-up standards

指標(biāo)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差CV認(rèn)可度(%)D14.040.840.2168D24.160.690.1784D32.040.840.4136D44.340.630.1592D54.800.410.0996E14.240.660.1688E24.070.740.1876E34.000.710.1872E43.880.600.1668F14.500.510.1196F24.560.510.1196F34.580.700.1596F44.560.580.1396

3.5 出院高血壓患者Triangle分層分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩輪德?tīng)柗茖＜易稍兎椒ㄗ罱K制定出院高血壓患者Triangle分層分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，具體分為3層：高危層、中危層、平穩(wěn)層(見(jiàn)表9、圖1)。

表7 第二輪Triangle分層標(biāo)準(zhǔn)各指標(biāo)均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、CV及專家認(rèn)可度咨詢結(jié)果

Table 7 Mean,standard deviation,CVand expert recognition degree of all indicators in the second round of Triangle hierarchical classification standards

指標(biāo)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差CV認(rèn)可度(%)A14.880.330.0796A24.920.280.0696A34.680.630.1380A44.840.370.0888A54.640.490.1184A64.480.960.2280B14.840.370.0896B24.520.920.2080B44.640.490.1184B54.480.960.2280B64.480.960.2280C14.320.990.2380C24.760.830.1788C44.600.760.1788C54.360.910.21100C64.960.200.04100

表8 第二輪Triangle分級(jí)隨訪各指標(biāo)均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、CV及專家認(rèn)可度咨詢結(jié)果

Table 8 Mean,standard deviation,CVand expert recognition degree of all indicators in the first round of Triangle hierarchical follow-up standards

指標(biāo)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差CV認(rèn)可度(%)D14.280.790.1980D24.560.580.1388D44.800.410.0992D54.960.200.0496E14.440.510.1184E24.480.710.1684E34.320.690.1680E44.240.780.1880F14.800.580.1292F24.800.410.0992F34.880.330.0796F44.920.400.0896

4 討論

臨床工作發(fā)現(xiàn)，并非所有的高血壓患者需要相同的醫(yī)學(xué)救助與醫(yī)療資源，高血壓重癥患者較輕癥患者需要更多的醫(yī)療救治，高血壓輕癥患者較重癥患者在健康教育的需求、回歸社會(huì)生活指導(dǎo)等方面需要更多。因此該項(xiàng)目在有限的資源下，對(duì)高血壓患者進(jìn)行分層分級(jí)管理，合理分配醫(yī)療資源，旨在減少高血壓患者急診就診例次、高血壓導(dǎo)致住院事件的發(fā)生次數(shù)、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用，提高高血壓患者服藥依從性、高血壓患者的自我管理水平等。

本研究在第一輪專家咨詢后，Triangle中危層分層標(biāo)準(zhǔn)中的B3項(xiàng)靶器官損害以及平穩(wěn)層分層標(biāo)準(zhǔn)中的C3項(xiàng)無(wú)靶器官損害這兩項(xiàng)的CV>0.3，專家認(rèn)可度<50%，表明專家對(duì)這一項(xiàng)目有異議，分歧大，因此根據(jù)結(jié)果和專家建議，該兩項(xiàng)指標(biāo)被刪除。專家提及《中國(guó)高血壓防治指南2010》[10]中提到高血壓的危害性除與患者的血壓相關(guān)外，還取決于同時(shí)存在的靶器官損害，從患高血壓到最終發(fā)生心血管事件的整個(gè)疾病過(guò)程中，靶器官損害是極其重要的環(huán)節(jié)，因此指南要求醫(yī)生在治療高血壓的同時(shí)，應(yīng)干預(yù)患者所有的靶器官損害。指南中高血壓治療的危險(xiǎn)分層中如高血壓患者存在靶器官損害，劃分為高危及很高危層，并依此指導(dǎo)醫(yī)生確定治療時(shí)機(jī)、策略與評(píng)估預(yù)后。因此，在建立Triangle分層分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有靶器官損害不應(yīng)置于中危層，且亞臨床型靶器官損害不一定能檢查出來(lái)，所以，也無(wú)需在平穩(wěn)層設(shè)置無(wú)靶器官損害這一標(biāo)準(zhǔn)。整合指標(biāo)分析第一輪Triangle分級(jí)隨訪中D3指標(biāo)的CV>0.3，專家認(rèn)可度<50%，專家否定的原因是，高危層患者對(duì)自身疾病關(guān)注度不夠，可能配合度不高，根據(jù)專家建議，調(diào)整為要求患者出院后1周清晨起床后和晚上睡覺(jué)前按照血壓檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量血壓，并將1周血壓值上傳于APP軟件或由隨訪人員致電或者微信聯(lián)系家屬獲取1周的血壓值；1周后可改為在1個(gè)月內(nèi)的特定1周按血壓檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量血壓。

圖1 Triangle分層分級(jí)模型

表9 出院高血壓患者Triangle分層分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)

出院高血壓患者Triangle分層分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)的制定，綜合了專家意見(jiàn)及美國(guó)約翰·霍普金斯醫(yī)院提出的原型患者分類方法[22]和中國(guó)的兩位護(hù)理前輩張開(kāi)秀和黎秀芳提出的分級(jí)護(hù)理理論[23]。根據(jù)高血壓患者處于哪個(gè)層級(jí)從而識(shí)別不同級(jí)別的隨訪護(hù)理，這種管理方法曾運(yùn)用于北京市第三醫(yī)院腎內(nèi)科的門診腹膜透析患者并取得較好的管理效果[24]。通過(guò)德?tīng)柗茖＜易稍兎ㄕ{(diào)查的評(píng)價(jià)指標(biāo)得出在調(diào)查過(guò)程中專家的積極指數(shù)高、CV大、協(xié)調(diào)度好及指標(biāo)的評(píng)價(jià)的CV低、認(rèn)可度高[25]。本研究運(yùn)用德?tīng)柗茖＜易稍兎ㄖ贫顺鲈焊哐獕夯颊叩腡riangle分層分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)使分層后5%～10%患者處于金字塔頂端(高危者)；20%～40%的出院患者處于中層(中危層)；剩下50%～60%的患者處于底層(平穩(wěn)層)。

綜上所述，出院高血壓患者Triangle分層分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)是可行的。

作者貢獻(xiàn)：吳林秀進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；羅霰宇進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；應(yīng)燕萍進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：崔莎)

Establishment of Triangle Hierarchical Classification Management Standards of Discharged Patients with Hypertension

WULin-xiu1,YINGYan-ping2*,LUOXian-yu3

Objective To establish Triangle hierarchical classification management standards of discharged patients with hypertension,so as to better utilize medical resources efficiently.To promote an optimized compliance behavior,drug administration behavior self-management behavior at different levels by stratifying and prioritizing patients,and finally to effectively control hypertension,reduce complications,achieve the best quality of life and social regression.Methods From January to September 2014,referring to Triangle chronic disease management model proposed by Kaiser Permanente,a large-scale management and care institution in State of California,Hypertension Prevention and Cure Guideline of China in 2010,domestic and foreign literatures,and opinions from medical and nursing experts in hypertension of our hospital,a follow-up of hypertension care-related hierarchies questionnaire was initially made.The questionnaires were sent to the experts through two-way approach of e-mails and paper letters,the Delphi expert consultation method was used to develop Triangle hierarchical classification management standards of discharged patients with hypertension.Results The positive coefficient,the judgment coefficient and the authority coefficient of experts was 100%,0.808,and 0.816 respectively.The coordination coefficient of expert consultation in the first round and in the second was 0.312 and 0.431 respectively.Conclusion Through the evaluation indicators in the Delphi expert consultation method,high positive indicator,big authority good coefficient,good coordination degree of experts,low variable-coefficient and high recognition of the evaluation indicators were presented during the process of investigation.The Triangle hierarchical classification management standards established by Delphi expert consultation method of discharged patients with hypertension are feasible.

Hypertension;Disease management;Patient discharge

2014年廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)項(xiàng)目(S201413)

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.12.003

2016-12-18；

2017-03-15)

1.530021 廣西南寧市，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系

2.530021 廣西南寧市，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

3.421005湖南省衡陽(yáng)市，湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院

*通信作者：應(yīng)燕萍，主任護(hù)師，研究生導(dǎo)師；E-mail：982215958@qq.com

【編者按】 分級(jí)診療制度是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。2015-09-11國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。指導(dǎo)意見(jiàn)對(duì)于分級(jí)診療制度的建設(shè)提出具體的目標(biāo)任務(wù)，要求到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善；到2020年，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。為此各地積極進(jìn)行了分級(jí)診療制度改革的嘗試和探索，取得了一定成效，但也有很多亟待解決的問(wèn)題。本期專題研究從制定出院高血壓患者分層分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)、探討急性腦卒中規(guī)范化三級(jí)康復(fù)治療效果及慢性便秘分級(jí)診療制度的探索方面對(duì)分級(jí)診療制度進(jìn)行了探討，以期為分級(jí)診療制度的完善提供借鑒。