基層醫務人員衛生適宜技術使用情況及其影響因素的調查研究

巴合加娜爾，房耘耘，石學峰

·調查研究·

基層醫務人員衛生適宜技術使用情況及其影響因素的調查研究

巴合加娜爾，房耘耘*，石學峰

目的 了解基層醫務人員衛生適宜技術的使用情況，并探討不同地區基層醫務人員使用衛生適宜技術的影響因素。方法 在我國東、中、西部3個地區，根據經濟發展水平、疾病分布特征、疾病防治需要和特點各抽取4～5個省/市/自治區，在每個省/市/自治區選取1～2個衛生適宜技術推廣示范縣，選取縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、鄉鎮衛生院、村衛生室等醫療機構調查當天在崗并參與過衛生適宜技術培訓的醫護人員為調查對象。于2010年7—8月，采用調查問卷法進行調查。調查問卷主要內容包括基層醫務人員的基本情況、衛生適宜技術的培訓及使用情況。共發放問卷833份，有效回收717份，問卷的有效回收率為86.1%。結果 717例基層醫務人員中，有573例在實際工作中使用了被培訓的衛生適宜技術，使用率為79.9%。其中東部地區的288例基層醫務人員中有240例在實際工作中使用了被培訓的衛生適宜技術，使用率為83.3%；中部地區的227例基層醫務人員中有171例在實際工作中使用了被培訓的衛生適宜技術，使用率為75.3%；西部地區的202例基層醫務人員中有162例在工作中使用了被培訓的衛生適宜技術，使用率為80.2%。多因素Logistic回歸分析結果顯示，東部地區基層醫務人員使用衛生適宜技術的影響因素包括機構類別、職稱、目前從事的專科類別、累計被培訓時間、衛生適宜技術的掌握程度(P<0.05)；中部地區基層醫務人員使用衛生適宜技術的影響因素包括性別、認為衛生適宜技術推廣的必要程度、培訓方式、衛生適宜技術的掌握程度(P<0.05)；西部地區基層醫務人員使用衛生適宜技術的影響因素是衛生適宜技術的掌握程度(P<0.05)。多因素線性回歸分析結果顯示，基層醫務人員衛生適宜技術使用量的影響因素包括衛生適宜技術的技術操作難度、對配套設備的要求、不良反應率(P<0.05)。結論 我國不同地區基層醫務人員的衛生適宜技術使用情況不同，不同地區基層醫務人員使用衛生適宜技術的影響因素也有所不同。應根據不同地區、不同醫療機構、不同醫務人員的特點選擇合適的衛生適宜技術、培訓方式，分層次、有針對性地進行培訓，增加基層醫務人員對衛生適宜技術的熟練掌握程度，提高衛生適宜技術的有效使用。

衛生適宜技術；醫務人員；衛生服務使用研究；影響因素分析

巴合加娜爾，房耘耘，石學峰.基層醫務人員衛生適宜技術使用情況及其影響因素的調查研究[J].中國全科醫學，2017，20(10)：1256-1261.[www.chinagp.net]

BAHEJIANAER, FANG Y Y, SHI X F. The application status and influencing factors of appropriate health technology in grass-roots medical workers[J].Chinese General Practice，2017，20(10)：1256-1261.

農村衛生適宜技術是指那些適合于農村常見病、多發病診治和廣大基層群眾預防疾病、增進健康的技術；能夠被廣大基層醫療、預防、保健單位的衛生技術人員掌握和應用的技術；費用較為低廉，鄉村群眾在經濟上一般能夠承受的技術[1-3]。自1991年原衛生部實施“面向農村和基層推廣醫藥衛生適宜技術十年百項計劃”至今，已有200余項技術得到推廣[4]。2004年，“農村衛生適宜技術推廣示范研究”項目啟動，并列入“十五”國家科技攻關計劃重點項目，在10個項目省/市/自治區開展[5]。2008年，“十一五”國家科技支撐計劃項目“農村衛生適宜技術及產品研究與應用”啟動，項目擴大到17個省/市/自治區[6]。一批具有安全性、有效性、易操作性以及低成本、低風險的衛生適宜技術得以推廣[7]。但衛生適宜技術在基層推廣過程中尚存在不少問題[8]。基層醫務人員是基層衛生適宜技術的主要實施者，對衛生適宜技術推廣起著主要作用[9]，找出影響基層醫務人員使用衛生適宜技術的關鍵因素是有效推廣衛生適宜技術、避免資源浪費的基礎。本研究以基層醫務人員為調查對象，了解衛生適宜技術的使用情況，并探討不同地區基層醫務人員使用衛生適宜技術的影響因素，以期為提高基層醫務人員衛生適宜技術培訓效果、在實際工作中衛生適宜技術使用水平提供參考信息和科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 在我國東、中、西部3個地區，根據經濟發展水平、疾病分布特征、疾病防治需要和特點各抽取4～5個省/市/自治區，東部地區抽取了天津市、江蘇省、浙江省、遼寧省、山東省，中部地區抽取了河南省、黑龍江省、湖南省、江西省、山西省，西部地區抽取了重慶市、四川省、陜西省、寧夏回族自治區、甘肅省。在每個省/市/自治區選取1～2個衛生適宜技術推廣示范縣，選取縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院；每個縣選取1～2個鄉鎮，選取鄉鎮衛生院；每個鄉鎮選取2～3家村衛生室。整群抽取這些醫療機構調查當天在崗并參與過衛生適宜技術培訓的醫護人員為調查對象。

1.2 調查方法 于2010年7—8月，采用調查問卷法進行調查。調查問卷由“十一五”國家科技支撐計劃項目“農村衛生適宜技術及產品研究與應用”課題組設計。主要內容為：(1)基層醫務人員的基本情況，包括性別、年齡、職稱、執業類別、目前從事的專科類別、從事本專科的年限等；(2)衛生適宜技術的培訓情況，包括培訓技術類別、培訓方式、培訓地點、參加培訓的原因等；(3)衛生適宜技術的使用情況，包括衛生適宜技術使用量、對衛生適宜技術的評價等。調查問卷為紙質版，由課題組專門的調查人員統一發放、回收，調查對象親自填寫。共發放問卷833份，有效回收717份，問卷的有效回收率為86.1%；其中東部地區發放問卷341份，有效回收288份，有效回收率為84.5%；中部地區發放問卷265份，有效回收227份，有效回收率為85.7%；西部地區發放問卷227份，有效回收202份，有效回收率為89.0%。

1.3 統計學方法 采用Excel 2007建立數據庫，采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。影響因素分析采用Logistic回歸分析和線性回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基層醫務人員的基本情況 717例基層醫務人員中，女占57.3%，年齡31～40歲者占50.1%，初級職稱者占46.9%，執業醫師占39.9%，目前從事的專科類別為內科者占27.9%，從事本專科的年限為11～20年者占41.0%(見表1)。

表1 基層醫務人員的基本情況(n=717)

2.2 基層醫務人員的衛生適宜技術培訓情況 東、中、西部地區基層醫務人員的衛生適宜技術培訓情況見表2。

2.3 基層醫務人員的衛生適宜技術使用情況 717例基層醫務人員中，有573例在實際工作中使用了被培訓的衛生適宜技術，使用率為79.9%。其中東部地區的288例基層醫務人員中有240例在實際工作中使用了被培訓的衛生適宜技術，使用率為83.3%；中部地區的227例基層醫務人員中有171例在實際工作中使用了被培訓的衛生適宜技術，使用率為75.3%；西部地區的202例基層醫務人員中有162例在工作中使用了被培訓的衛生適宜技術，使用率為80.2%。衛生適宜技術的月使用量通過基層醫務人員填寫的門診月服務量與住院月服務量之和計算得出，基層醫務人員衛生適宜技術的月使用量為1～1 750人次，中位月使用量為10(31)人次。東、中、西部地區使用了衛生適宜技術的基層醫務人員對衛生適宜技術的評價情況見表3。

表2 東、中、西部地區基層醫務人員的衛生適宜技術培訓情況〔n(%)〕

Table 2 Status of the training of appropriate health technology in grass-roots medical workers from eastern,central and western China

培訓情況東部地區(n=288)中部地區(n=227)西部地區(n=202)累計被培訓時間(d) <10174(60.4)160(70.5)94(46.5) 10～2039(13.5)43(18.9)58(28.7) 21～3031(10.8)11(4.8)18(8.9) 31～409(3.1)1(0.4)29(14.4) >4035(12.2)12(5.4)3(1.5)認為推廣衛生適宜技術的必要程度 很有必要176(61.1)174(76.7)134(66.3) 有必要112(38.9)43(18.9)64(31.7) 沒有必要05(2.2)3(1.5) 無法判斷05(2.2)1(0.5)培訓技術類別 中醫技術120(41.7)102(44.9)94(46.5) 西醫技術166(57.6)118(52.0)73(36.1) 計劃生育技術2(0.7)7(3.1)35(17.4)培訓方式 內部培訓196(68.1)80(35.2)57(28.2) 外出進修23(8.0)26(11.5)51(25.2) 外出集中辦班63(21.9)113(49.8)83(41.1) 遠程教育5(1.7)1(0.4)3(1.5) 其他1(0.3)7(3.1)8(4.0)培訓地點 本單位119(41.3)49(21.6)35(17.3) 縣內其他單位136(47.2)101(44.5)67(33.2) 省內本縣以外地區33(11.5)73(32.2)92(45.5) 外省03(1.3)1(0.5) 其他01(0.4)7(3.5)參加培訓的原因 單位指派211(73.3)176(77.5)159(78.7) 本人要求37(12.8)29(12.8)29(14.4) 行政部門要求39(13.5)15(6.6)14(6.9) 其他1(0.4)7(3.1)0衛生適宜技術的掌握程度 基本未掌握5(1.7)2(0.9)1(0.5) 不熟練21(7.3)18(7.9)11(5.4) 基本掌握83(28.8)82(36.1)78(38.6) 較熟練79(27.4)60(26.4)64(31.7) 熟練掌握100(34.8)65(28.7)48(23.8)

表3 東、中、西部地區基層醫務人員對衛生適宜技術的評價情況 〔n(%)〕

Table 3 Evaluation of the training of appropriate health technology in grass-roots medical workers from eastern,central and western China

評價情況東部地區(n=240)中部地區(n=171)西部地區(n=162)技術操作難度 很容易72(30.0)49(28.7)39(24.1) 較容易107(44.6)66(38.6)85(52.5) 一般48(20.0)52(30.4)35(21.6) 較不容易12(5.0)3(1.8)3(1.8) 很不容易1(0.4)1(0.5)0技術對操作者技能的要求 很高29(12.1)17(9.9)16(9.9) 較高101(42.1)58(33.9)49(30.2) 一般97(40.4)66(38.6)84(51.9) 較低12(5.0)16(9.4)10(6.2) 很低1(0.4)14(8.2)3(1.8)技術對配套設備的要求 很高22(9.2)14(8.2)22(13.6) 較高60(25.0)48(28.1)46(28.4) 一般119(49.6)71(41.5)59(36.4) 較低25(10.4)20(11.7)31(19.1) 很低14(5.8)18(10.5)4(2.5)技術不良反應率 很高6(2.5)3(1.8)6(3.7) 較高16(6.7)12(7.0)16(9.9) 一般45(18.8)42(24.6)41(25.3) 較低95(39.6)52(30.4)64(39.5) 很低66(27.5)62(36.2)35(21.6) 缺失12(4.9)00患者對技術的接受性 很好55(22.9)52(30.4)31(19.1) 較好98(40.8)48(28.1)67(41.4) 一般50(20.8)28(16.4)26(16.0) 較差22(9.2)23(13.5)21(13.0) 很差15(6.3)20(11.6)17(0.5)技術的效果 很有效82(34.2)70(40.9)55(34.0) 有效129(53.8)76(44.4)94(58.0) 一般22(9.2)22(12.9)11(6.8) 效果不明顯7(2.8)3(1.8)2(1.2) 無效000

2.4 基層醫務人員使用衛生適宜技術的影響因素分析 以是否使用了被培訓的衛生適宜技術為因變量(賦值：否=0，是=1)，以可能會對衛生適宜技術使用產生影響的因素為自變量(賦值情況見表4)，對無序多分類變量建立啞變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，東部地區基層醫務人員使用衛生適宜技術的影響因素有機構類別、職稱、目前從事的專科類別、累計被培訓時間、衛生適宜技術的掌握程度(P<0.05，見表5)；中部地區基層醫務人員使用衛生適宜技術的影響因素有性別、認為衛生適宜技術推廣的必要程度、培訓方式、衛生適宜技術的掌握程度(P<0.05，見表6)；西部地區基層醫務人員使用衛生適宜技術的影響因素是衛生適宜技術的掌握程度(P<0.05，見表7)。

2.5 基層醫務人員衛生適宜技術使用量的影響因素分析 以基層醫務人員衛生適宜技術月使用量作為因變量，以可能會對衛生適宜技術使用量產生影響的因素為自變量(賦值情況見表8)，進行線性回歸分析。結果顯示，基層醫務人員衛生適宜技術使用量的影響因素包括衛生適宜技術的技術操作難度、對配套設備的要求、不良反應率(P<0.05，見表9)。

表4 自變量及賦值情況

3 討論

農村衛生工作是我國衛生工作的重點，提高廣大農民的健康水平是提高全民健康素質的關鍵[10]。改革開放30多年來，農村醫療水平有了很大的改善，但農村衛生行業所暴露出的問題還很多[9]。衛生適宜技術的推廣應用是我國衛生事業發展的重要舉措，是解決廣大基層患者“看病難、看病貴”的有效途徑[11]。

本調查結果發現，基層醫務人員的職稱水平較低，46.9%為初級職稱，高級職稱者只占7.8%。717例基層醫務人員中，有573例在實際工作中使用了被培訓的衛生適宜技術，使用率為79.9%。其中東、中、西部地區基層醫務人員的衛生適宜技術使用率分別為83.3%、75.3%、80.2%。基層醫務人員個體特征和技術培訓條件對其使用被培訓技術的影響分析中發現，不同地區的影響因素有所不同。對衛生適宜技術的掌握程度是各個地區基層醫務人員使用被培訓技術的共同影響因素，對技術掌握得越熟練，對技術的使用率越高，這與史曉媛等[12]的研究結果一致。在東部地區，與其他科室組比，外科、中醫科的基層醫務人員衛生適宜技術使用率較低，可能是因為東部地區醫療資源較豐富，基層醫療衛生機構的保健科、全科等科室中適宜技術作為一種預防保健的手段使用較廣泛；與其他醫療機構相比，縣中醫院的醫務人員衛生適宜技術使用率較低。在中部地區，影響衛生適宜技術使用的因素有醫務人員的性別、對推廣衛生適宜技術的認識程度、參加培訓的方式。男性醫務人員衛生適宜技術的使用率高于女性醫務人員；醫務人員認為政府推廣衛生適宜技術越有必要，技術的使用率越高；與其他方式相比，參加內部培訓、外出進修、外出集中辦班的基層醫務人員的技術使用率較高。在西部地區，只有對技術的掌握程度會影響技術使用率。本研究進一步對使用衛生適宜技術人員的技術使用量的影響因素進行分析發現，技術的不良反應率、對配套設備的要求、技術的操作難度是技術使用量的影響因素。因此，在衛生適宜技術推廣工作開始前要做好技術的篩選工作，選出療效好、不良反應率低、操作簡便的衛生適宜技術，提高技術的使用效率，提高衛生適宜技術推廣工作的效率。

表5 東部地區基層醫務人員使用衛生適宜技術影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 5 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors for the application of appropriate health technology in grass-roots medical workers from eastern China

自變量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)所在機構類別19.300.001 縣醫院1.0901.4640.550.4572.974(0.169,52.456) 縣中醫院-3.0551.3605.040.0250.047(0.003,0.678) 縣婦幼保健院-2.5891.7242.260.1330.075(0.003,2.202) 鄉鎮衛生院0.3331.4430.050.8181.395(0.082,23.584)職稱-1.1030.5014.850.0280.332(0.124,0.886)目前從事的專科類別18.920.002 內科-1.4051.0121.930.1650.245(0.034,1.782) 外科-4.1041.3519.230.0020.016(0.001,0.233) 婦科-1.9561.1303.000.0830.141(0.015,1.295) 兒科1.0951.3800.630.4282.989(0.200,44.690) 中醫科-3.3171.0619.770.0020.036(0.005,0.290)累計被培訓時間1.4510.5546.850.0094.266(1.440,12.640)衛生適宜技術的掌握程度2.1490.36534.73<0.0018.577(4.197,17.528)常數項-3.4072.5221.820.1770.033

表6 中部地區基層醫務人員使用衛生適宜技術影響因素的Logistic回歸分析

Table 6 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors for the application of appropriate health technology in grass-roots medical workers from central China

自變量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)性別1.1370.4346.870.009 3.116(1.332, 7.288) 認為推廣衛生適宜技術的必要程度0.7760.2847.460.006 2.173(1.245, 3.792) 培訓方式12.930.005 內部培訓3.5851.08910.840.00136.046(4.266,304.548) 外出進修3.3621.1728.220.00428.833(2.897,286.958) 外出集中辦班3.8081.06212.85<0.00145.069(5.617,361.589)衛生適宜技術的掌握程度1.5440.26035.24<0.001 4.683(2.813, 7.795) 常數項-11.6302.34724.56<0.001<0.001

表7 西部地區基層醫務人員使用衛生適宜技術影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 7 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors for the application of appropriate health technology in grass-roots medical workers from western China

自變量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)衛生適宜技術的掌握程度1.1900.25821.29<0.0013.287(1.983,5.449)常數項-2.7280.86210.020.0020.065

表8 自變量及賦值情況

表9 基層醫務人員衛生適宜技術使用量影響因素的多因素線性回歸分析

Table 9 Multivariate liner regression analysis of the influencing factors for the application frequency of appropriate health technology in grass-roots medical workers of China

自變量bSEb't值P值技術操作難度14.5706.5770.0942.2150.027技術對配套設備的要求17.3395.5680.1373.1140.002技術不良反應率-19.7105.416-0.161-3.6390.000常數項-26.01035.355--0.7360.462

注：-代表無此數據

本研究尚存在不足之處，調查時間較早，數據相對較陳舊。但本研究調查覆蓋面廣，包含了我國東、中、西部的15個省/市/自治區，調查內容全面。本研究結果提示，今后應不斷加強基層醫務人員的隊伍建設，尤其是中部地區和西部地區等經濟較落后的地區應當優化人才結構。進一步加強農村衛生適宜技術的培訓工作，以專業對口為前提，根據不同地區、不同醫療機構的特點選擇合適的衛生適宜技術、培訓方式，分層次、有針對性地開展培訓工作，增加基層醫務人員對適宜技術的熟練掌握程度，以更好地發揮出衛生適宜技術的利民、便民作用。

作者貢獻：巴合加娜爾負責數據錄入、分析及論文撰寫；房耘耘是課題負責人，負責計劃、組織、指導整個課題；石學峰是安排、執行課題的主要負責人。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：閆行敏)

The Application Status and Influencing Factors of Appropriate Health Technology in Grass-roots Medical Workers

BAHEJIANAER,FANGYun-yun*,SHIXue-feng

CollegeofManagement,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China

*Correspondingauthor:FANGYun-yun,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:fyybj@vip.sina.com

Objective To investigate the application status and influencing factors of appropriate health technology in grass-roots medical workers in different parts of China.Methods A questionnaire survey was conducted in this study between July and August 2010.The procedure that we used to select the appropriate subjects is as follows:in accordance with the status of economic development,disease distribution characteristics,disease prevention and treatment needs and characteristics,we firstly extracted 4-5 provinces(municipalities and autonomous regions) from eastern,central and western China,then,from each of the places,we selected 1-2 counties in which appropriate health technology for grass-roots medical workers were extended and demonstrated.And from the medical institutions in these counties,such as county hospital,county hospital of traditional Chinese medicine,county maternal and child health care hospital,township hospital,village clinic and so on,we selected the medical workers who were on duty on the survey day and had participated in the training of appropriate health technology for grass-roots medical workers as the subjects of this study.The questionnaire used in the survey involved in the baseline characteristics of the medical workers,training and application status of the appropriate health technology in grass-roots medical workers.A total of 833 medical workers filled in the questionnaires,but only 717 returned responsive ones,with a response rate of 86.1%．Results The utilization rate of appropriate health technology learned from the training in 717 subjects from different parts of China,in 288 subjects from eastern China,227 subjects from central China and 202 from western China was respectively 79.9%(573/717),83.3%(240/288),75.3%(171/227) and 80.2%(162/202).Multivariate Logistic regression analysis found that,for the grass-roots medical workers from eastern China,the influencing factors for the application of appropriate health technology were properties of working unit,medical professional and technical title,medical department engaged in currently,accumulated duration of training and the level of mastering trained techniques(P<0.05);for those from central China,the influencing factors were gender,necessity level of extending the techniques,technique training methods,the level of mastering trained techniques(P<0.05);for those from the western China,the correlation factor was the level of mastering trained techniques(P<0.05).Multivariate linear regression analysis showed that the factors affecting the application frequency of appropriate health technology in grass-roots medical workers were level of difficulties in applying the techniques,corollary equipment that using the techniques needed,and adverse reactions of patients treated with the techniques(P<0.05).Conclusion Application status and influencing factors of appropriate health technology in grass-roots medical workers vary from district to district of China.Therefore,it is suggested that in order to improve the mastering level and utilization rate of the techniques,the corresponding training should be held hierarchically and targetedly based on the specialties of areas and working units that the medical workers from,and the characteristics of the medical workers.

Appropriate health technology;Medical staff;Marketing of health services；Root cause analysis

國家科技支撐計劃項目(2007BAI07A01)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.023

2016-08-24；

2016-12-04)

100029 北京市，北京中醫藥大學管理學院

*通信作者：房耘耘，教授，博士生導師；E-mail：fyybj@vip.sina.com