安裝心臟起搏器后患者如何自我管理

文/潘文麟 編輯/清風(fēng)

安裝心臟起搏器后患者如何自我管理

文/潘文麟 編輯/清風(fēng)

潘文麟

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)心率失常、高血壓、血脂異常、冠心病診治，尤其是心臟起搏器安裝、室上速射頻消融術(shù)、房顫綜合治療及冷凍球囊消融術(shù)、心衰的優(yōu)化治療及再同步化治療。

人工心臟起搏器是一個(gè)偉大發(fā)明，它給眾多的心臟病患者帶來(lái)了福音。心臟起搏器是由一個(gè)慢脈沖發(fā)生器和與之相連的金屬導(dǎo)線組成，能按一定形式的人工脈沖電流刺激心臟，使心臟產(chǎn)生有節(jié)律的收縮。主要用于治療過(guò)緩型心律失常的心臟疾病。患者安裝上一個(gè)質(zhì)量可靠的心臟起搏器后，生活質(zhì)量能恢復(fù)到正常人的水平。那么，安裝了心臟起搏器的患者日常生活中需要注意哪些問(wèn)題呢？請(qǐng)聽專家的建議。

起搏器植入術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？

起搏器植入后，患者的日常生活基本不受影響，可進(jìn)行各種和緩運(yùn)動(dòng)，如太極、慢跑等。應(yīng)避免植入側(cè)上肢過(guò)度用力，如提拉或肩挑重物等，以及單手高攀的活動(dòng)，以減少對(duì)位于鎖骨和第一肋骨之間的電極導(dǎo)管的摩擦損耗。起搏器囊袋表面應(yīng)保持清潔，但不要過(guò)度擦洗，如發(fā)現(xiàn)紅腫、發(fā)黑或滲液，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

關(guān)于電磁干擾，現(xiàn)代起搏器有一定的屏蔽作用，雙極電極導(dǎo)線的應(yīng)用也進(jìn)一步減少了此問(wèn)題的發(fā)生。在日常生活中，正常運(yùn)行的家用電器如微波爐、電冰箱、電腦、電視等一般不影響起搏器功能。手機(jī)的使用應(yīng)距離起搏器15～20cm，避免將手機(jī)放在起搏器植入部位附近的上衣口袋中。對(duì)于商場(chǎng)、機(jī)場(chǎng)等設(shè)置的安全檢測(cè)裝置，因電磁干擾發(fā)生嚴(yán)重不良影響的可能性很低，患者可以快速通過(guò)電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，避免在其附近站立或依靠。如患者的工作環(huán)境存在強(qiáng)電磁干擾，如電焊工、高壓變電站工作人員等，應(yīng)告知醫(yī)生，與起搏器工程師共同評(píng)價(jià)工作環(huán)境的影響。醫(yī)療環(huán)境下，也存在這各種電磁干擾，患者在進(jìn)行磁共振成像、外科手術(shù)、牙科操作、放療等診療前，應(yīng)告知醫(yī)生起搏器植入病史，與起搏器專業(yè)醫(yī)生一起評(píng)估可能產(chǎn)生的影響，選擇合適的方式，并做好準(zhǔn)備工作。

有些患者會(huì)問(wèn)，植入起搏器后可以使用交通工具或開車嗎？一般來(lái)說(shuō)，外出乘坐汽車、地鐵、輪船、飛機(jī)不會(huì)影響起搏器的功能，不必?fù)?dān)心。汽車和摩托車的點(diǎn)火裝置工作時(shí)會(huì)產(chǎn)生電火花，火花出現(xiàn)時(shí)有較強(qiáng)的電磁脈沖發(fā)生，當(dāng)打開汽車蓋時(shí)身體不要靠近發(fā)動(dòng)機(jī)，以免影響起搏器，或者盡量不要開蓋檢查汽車發(fā)動(dòng)機(jī)。

患者植入起搏器后，應(yīng)隨身攜帶起搏器植入卡片，以便必要時(shí)出示，并應(yīng)定期隨訪，如出現(xiàn)頭暈、心悸、黑矇、暈厥、心動(dòng)過(guò)緩等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

如何處理起搏器植入術(shù)后起搏系統(tǒng)的感染？

起搏器植入術(shù)后感染發(fā)生率應(yīng)在2%以下，大多數(shù)研究資料所顯示的發(fā)生率不足1%。注意手術(shù)中的每一細(xì)節(jié)和無(wú)菌操作對(duì)于避免感染至關(guān)重要。術(shù)前和術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素可能有助于減少感染的發(fā)生，但相關(guān)研究數(shù)據(jù)所顯示的結(jié)果并不絕對(duì)明確。術(shù)中應(yīng)用抗生素溶液沖洗囊袋有助于預(yù)防感染。起搏器感染必須及早發(fā)現(xiàn)和正確處理，感染可有以下相應(yīng)表現(xiàn)：①脈沖發(fā)生器的囊袋有局部炎癥和膿腫形成；②部分起搏器系統(tǒng)磨破皮膚繼發(fā)感染；③發(fā)熱及血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性伴或不伴其他部位感染灶。

最常見的臨床表現(xiàn)是脈沖發(fā)生器囊袋的局部感染，全身感染少見。早期感染常由金黃色葡萄球菌引起，可伴有發(fā)熱和全身癥狀；后期癥狀常由表皮葡萄球菌所致，其發(fā)展較隱蔽，通常無(wú)發(fā)熱或全身癥狀。對(duì)于這兩種細(xì)菌所致感染，均應(yīng)取出整個(gè)受感染的起搏系統(tǒng)，包括脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線。感染也可能由其他細(xì)菌引起。對(duì)于受感染起搏器取出后的處理方法存在爭(zhēng)議。一種方法為起搏器取出后立即在遠(yuǎn)離感染部位重新植入新的起搏系統(tǒng)；另一種方法為先取出感染的起搏系統(tǒng)，如為起搏器依賴患者，進(jìn)行臨時(shí)起搏給予保護(hù)，抗感染治療后擇期植入新的起搏系統(tǒng)。拔除長(zhǎng)時(shí)間植入的導(dǎo)線及對(duì)脈沖發(fā)生器部位的處理需要由具有豐富相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行操作。

起搏器植入術(shù)后患者為何要定期隨訪？

永久起搏器的植入可以有效地拯救患者的生命及改善心動(dòng)過(guò)緩患者的生存質(zhì)量。但因起搏器系統(tǒng)的植入本身具有一定風(fēng)險(xiǎn)，可能產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，所以定期回到具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，供醫(yī)生了解和評(píng)價(jià)起搏器植入切口愈合情況、植入側(cè)肢體活動(dòng)情況、是否存在起搏器綜合征及因起搏器設(shè)置不當(dāng)所致的不適癥狀是非常重要的。

同時(shí)，起搏器系統(tǒng)的電池電量、脈沖發(fā)生器的工作狀態(tài)、程序設(shè)置，起搏導(dǎo)線的工作狀態(tài)及脈沖發(fā)生器的部分特殊功能均需通過(guò)特殊的儀器才能進(jìn)行測(cè)試和設(shè)置，從而了解起搏器的電池電量剩余情況，以避免不在醫(yī)院時(shí)發(fā)生起搏器電池耗竭；病情變化時(shí)需要判斷是否存在導(dǎo)線的移位、破碎或斷裂，以及相關(guān)藥物的服用是否會(huì)導(dǎo)致起搏導(dǎo)線感知及閾值的改變致使起搏系統(tǒng)工作失常；最后，通過(guò)對(duì)起搏系統(tǒng)記憶體的定期隨訪了解患者心率失常的發(fā)生情況、種類及持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻度，以指導(dǎo)進(jìn)一步治療或設(shè)置起搏系統(tǒng)的相應(yīng)功能。

什么是電磁干擾？哪些情況可以引起電磁干擾？

電磁干擾有傳導(dǎo)干擾和輻射干擾兩種。傳導(dǎo)干擾是指通過(guò)導(dǎo)電介質(zhì)把一個(gè)電網(wǎng)絡(luò)上的信號(hào)耦合（干擾）到另一個(gè)點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)。輻射干擾是指干擾源通過(guò)空間把其信號(hào)耦合（干擾）到另一個(gè)電網(wǎng)絡(luò)。

電磁干擾源在醫(yī)院最常見。一般認(rèn)為，常規(guī)心電圖、超生心動(dòng)圖檢查、同位素檢查和診斷X線檢查（如透視、攝片及計(jì)算機(jī)化斷層顯像（CT）檢查）不足以影響起搏。植入起搏器的患者進(jìn)行磁共振成像檢查（MRI）會(huì)引起心律失常，其后果是災(zāi)難性的。因此，如果安裝了起搏器，而又必須進(jìn)行MRI檢查，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)護(hù)以免發(fā)生意外。另外，放射治療、電手術(shù)刀、除顫儀和碎石儀等均可對(duì)起搏器產(chǎn)生影響，治療前必須告知醫(yī)生。

如何判斷起搏器電池能量耗盡？

起搏器電池容量的設(shè)計(jì)通常能保證使用壽命在5～8年。但是受各種因素的影響，各個(gè)型號(hào)間的設(shè)計(jì)壽命有較大差別。具體最多能用多長(zhǎng)時(shí)間取決于具體個(gè)體的起搏器工作方式和工作狀態(tài)。

對(duì)于自然耗竭的起搏器，主要標(biāo)準(zhǔn)是起搏頻率減慢10%。不同起搏器的電池耗竭時(shí)的參數(shù)反應(yīng)是不同的，如磁頻率下降、電池電壓下降、電池內(nèi)阻抗升高等，達(dá)到一定程度時(shí)，起搏器會(huì)顯示建議更換提示，如ERI（擇期更換指征）、EOL（電池壽命終點(diǎn)），故通常在沒(méi)有出現(xiàn)起搏器工作異常的情況下已經(jīng)能夠檢測(cè)到電池的不足，所以患者的術(shù)后隨訪非常重要。

一般要求患者植入起搏器后半個(gè)月、1個(gè)月、2個(gè)月、半年、一年時(shí)隨訪，以后每年隨訪一次，臨近擔(dān)保年限結(jié)束時(shí)再加強(qiáng)隨訪密度。當(dāng)出現(xiàn)ERI提示時(shí)，起搏器通常還能使用數(shù)月（不同的廠商設(shè)計(jì)不同），但需要盡早安排手術(shù)更換。