愛護乳房，遠離乳腺炎（下）
——上海中醫藥大學附屬龍華醫院乳腺科葉媚娜副主任醫師采訪錄

文/云初晴 編輯/丙丁

愛護乳房，遠離乳腺炎（下）
——上海中醫藥大學附屬龍華醫院乳腺科葉媚娜副主任醫師采訪錄

文/云初晴 編輯/丙丁

葉媚娜

醫學博士，副主任醫師。畢業于上海中醫藥大學，師從陳紅風教授，專注于乳腺良惡性疾病的中、西醫治療與研究。尤擅長于乳腺癌術后調治及乳腺增生病、急慢性乳腺炎等疾病的中醫藥治療。

《科學生活》：中醫認為是由于什么原因引起乳腺炎呢？

葉老師：中醫認為女子乳房屬胃，乳頭屬肝，這與各經脈的巡行部位有關。足厥陰肝經是繞乳而行的，足陽明胃經也是過乳房部位的，所以女性乳房的炎癥性疾病和這兩條經脈的關系非常密切。

產后過量飲食肥甘厚味，從中醫來說，容易助生濕熱，濕熱太盛，容易胃熱壅盛，化火釀膿，造成局部的結塊化膿。女性乳汁是否能夠正常的疏泄也和肝氣的調達有關，肝失調達，肝氣郁滯的話，就會影響乳汁分泌，必然會導致乳汁的淤積，產生急性乳腺炎的基本發病基礎。

《科學生活》：乳腺炎對女性的乳房有一定的傷害，除此之外，還有哪些危害呢？會不會導致乳腺癌的概率增高？

葉老師：乳腺炎對女性的乳房的傷害要看乳腺炎的嚴重程度。粉刺性乳癰分為不同的階段，有腫塊期、溢液期、瘺管期、潰破期等，如果只是腫塊期，盡早就診是最佳選擇。很多急性乳腺炎患者第一選擇是在家使用卷心菜、土豆片、發酵面團等各種“土辦法”，錯過了最佳時機，等到來醫院就診時已經紅腫熱痛，按壓有波動感，膿都熟了。在腫塊期，一般服用中藥3天就可以解決問題，幾乎沒有傷害且不影響哺乳，但是一旦大面積膿腔形成，那就必須要切排，組織結構總會受到破壞，哺乳肯定會有一定的影響。物質基礎被破壞了，日后再生第二個孩子，還會受到影響。

所以，我們一直在做一些科普宣傳，希望更多的女性患者知道一旦患乳腺炎，應該如何就診。

臨床上，我們看到了太多因為沒有第一時間就診而錯失了最好的治療時機的患者。很多患者，尤其是急性乳腺炎患者出現乳房結塊，第一反應是找開奶師。開奶師反復按摩疏通后效果也不明顯，過了幾周以后，實在沒辦法，開奶師才讓患者去看醫生。這時，最佳的治療時機已經錯過了。尤其是急性乳腺炎的自然病程7～10天就可以成膿，等到化膿了再來治療，那就必須切開引排了。而最佳的治療時間就是在結塊初期的那幾天，中藥治療效果是非常好的，所以一定不要等到最佳時間過了再來就診。

還有一些患者，特別是結塊伴有發熱的情況，第一反應還是去西醫院，這種情況需要抗生素治療。從西醫的病理病機考慮，如果沒有乳汁淤積僅僅細菌感染的話，那抗生素治療的確可以解決問題。但往往急性乳腺炎，僅僅有細菌感染是很難為患，其實這樣的患者都有乳汁淤積。如果乳汁通暢，那么流水不腐、戶樞不蠹，無法構成危害。往往就是因為乳汁淤積，其營養又豐富，人體的溫度也是一個天然的恒溫箱，細菌繁殖非常快。這時使用抗生素并沒有解決乳汁淤積的問題，這樣細菌感染的問題是很難從根本上解決的。所以，使用抗生素效果不好，體溫有時也反反復復，很難降下去。要避免這個過程，因為用過抗生素以后，整個病程會延長，而腫塊既不消散也不化膿，中醫稱之為“僵塊形成”，很長時間都消不掉，時間一久還可能繼發感染。

至于乳腺炎會不會提高乳腺癌風險而言，目前來看，良性乳腺疾病的發生，也是乳腺癌的危險因素之一，包括炎癥性疾病。

《科學生活》：中醫是如何治療急性乳腺炎的呢？粉刺性乳癰治療有何不一樣？

葉老師：一般中醫采取內服外敷的治療方式。內服要看患者的情況，不同的時期不一樣，按照中醫的辨證論治的方法使用一些藥，如熱毒熾盛化膿的時候、潰破時期、手術切排大部分膿液已經排出的時候，各種時期內服治療都有所不同。外用的藥也是如此，初期會用一些清熱解毒、散結止痛的藥物，比如說常用的金黃散、玉露散、雙柏散等中醫外科常用的膏藥、散劑、箍圍藥都是可以使用的。還有些民間的療法，比如剛提到的“土方法”——發酵面團，在古籍里也有記載，起到熱敷理療的作用，使局部的乳管可以擴張，有利于結塊的消散；還可以自己使用熱的木梳進行梳通乳絡，這些方法都可以使用，但要看疾病的時期。如果已經到了化膿期，就必須切開引流，之后再用一些提膿祛腐的外用藥來幫助患者將壞死的物質排出來。引流一段時間以后，等膿腐脫干凈以后，要使用生肌收口的藥，讓傷口慢慢愈合。

粉刺性乳癰的治療使用的基本都是傳統中醫外科的治療方法，與急性乳腺炎非常不同。上期我們提到的疑似乳腺癌的患者，使用的是掛線的治療方法。我們現在所看到的粉刺性乳癰，常見有局限在乳頭乳暈部位和整個乳房部位兩種。局限在乳頭乳暈部，像顧老師當時看到的患者，范圍相對局限不會蔓延到全乳，反反復復形成瘺管，病程很長，幾個月、幾年甚至有十幾年，癥狀不明顯，但基本隔幾個月會發作一次，對患者造成很大的困擾。對于這種疾病，沒有潰破的，那么以口服湯藥內治為主，也會用一些外治的藥膏；對于已潰的情況，我們主要以外治為主，根據患者的情況，掛線治療或者是局部切開，根據外治手術以后的不同階段，再使用一些藥膏。粉刺性乳癰更棘手，它不像急性乳腺炎容易估計得到病程的情況。

治療乳腺炎，中醫更有優勢。急性乳腺炎初期，短短幾天中藥就可以解決絕大部分患者的疾病，治療時間短，療效好，患者吃苦少，不影響哺乳。對于切開手術的患者，治療時間也會相對較短，預后也會比較好。中醫切排手術的切口也會比較小，比較美觀，損傷會更小一點。因為有豐富的外用藥膏，比較小的切口就能夠解決病患，收口也漂亮一點。對粉刺性乳癰更是如此，因為治療很棘手，很多時候西醫需要大范圍的切除，否則復發的概率相當高，這樣大范圍切除，外形變形非常厲害，而患者大多是二三十歲女性，所以非常抵觸切除，現在業內已經有了共識，不少西醫醫院會將患者介紹過來就診，認為中醫治療乳腺炎療效更佳。

《科學生活》：有些患者喜歡自己去藥房買藥，這樣可取嗎？對身體有害嗎？

葉老師：很少有針對乳腺炎的中成藥，中成藥效果也并不是最佳。該看醫生還是應該就醫解決。而且，我們醫生不怕它是乳腺炎，就怕它不是乳腺炎，是癌癥。如果沒有盡早地發現，會延誤診治，最后造成嚴重的后果。

曾經有一個哺乳期患者乳房出現了局部的紅腫、結塊，就自己買藥吃，吃了一年的藥，腫塊反而越來越大，隆起，乳房已經無法識別了，再到醫院穿刺檢查，發現是癌。可見，患者試圖自己吃藥解決乳腺炎，很可能會耽誤病情。

《科學生活》：很多慢性乳腺炎女性患者懼怕手術治療，試圖用替代方法避免手術，這種做法顯然不科學，手術治療是破壞性的嗎？

葉老師：有些慢性乳腺炎患者確實局部波動感很明顯，需要進行局部切排手術。很多患者很害怕，多數患者認為手術很痛，其實這是患者自己“腦補”了很多東西。做一個小創傷的切排手術，疼痛是再所難免的，但疼痛感是可以忍受的。該做的治療的還是要做，一味的逃避，疾病就會蔓延，等到皮膚潰爛得一塌糊涂再來治療傷害會更大，收口會更難。

與其說手術治療的破壞性，應該說是手術本來就是有創的治療，與內科服藥治療不同。對于非哺乳期乳腺炎來說，創傷本身也有可能誘發炎癥的發生，但是并不能因為有可能誘發炎癥就不治療了。臨床上需要手術的情況，患者往往都是已經到了不得不手術的程度。

《科學生活》：有哪些輔助手段可以對乳腺炎的治療幫助呢？

葉老師：慢性乳腺炎不能進行按摩等輔助治療，因為按摩可能也是種損傷，會引發炎癥。從醫生的角度，只有一個要求，希望慢性乳腺炎患者要進行定期乳頭清潔，尤其是乳頭畸形、有凹陷的患者。可以輕輕擠壓乳房，使乳頭復出，用沾了清水的毛巾擦洗即可。否則分泌物一直堆積，不利于炎癥消退。

《科學生活》：避免乳腺炎、乳腺炎的復發有哪些注意事項？尤其是哺乳期的預防與避免導致慢性乳腺炎方面。

葉老師：患者要知道乳腺炎的誘因，盡量避免。首先，要避免外傷。盡量不要撞傷，乳房血供很豐富，很容易引起損傷。

其次，在中醫看來，炎癥性疾病在治療的過程中，或者今后一段時間，都要注意避免過食發物，就是魚、蝦、海鮮等，少吃肥甘厚味、辛辣刺激的食物。這些食物會導致乳頭分泌物增多，所以，盡量少吃，特別是炎癥發生過程中，盡量不吃。

然后，要避免憂思郁怒的情緒。臨床上，的確有患者痊愈出院后，因為生氣、憤怒，突然又出現了腫塊。患者體質可能就對這種情緒的波動比較敏感，要避免憂思郁怒，特別是之前有先例的患者。

最后，要注意休息，不能太過勞累。臨床上，有患者痊愈出院后，就開始加班趕工作進度，結果僅僅只有2周另一側乳房就鼓起一個大腫塊。太疲勞了，有些患者身體調節不過來，內分泌紊亂，就很容易出問題。

值得注意的是，產后時間很短的女性，脾胃功能沒有恢復，這時不適合吃一些很油膩的湯水，不要拼命地催乳。產婦的輸乳管還不是很疏通，拼命地催奶，結果管道就“堵”了。如果要食用些湯水，那么很清淡的蔬菜湯水就好。

母乳喂養并不是越久越好，母乳營養比較單一，孩子到達一定的月齡以后，特別一周歲以后，隨著生長發育，母乳的營養就不夠了，也不均衡了，孩子需要通過攝取輔食來補充營養，慢慢接受通過獨立進食來攝取營養，不能終生依靠母乳生活。國外的研究也表明，哺乳時間并不是越久越好的，也與產婦的乳腺癌風險不成正比。