慢性乙肝與肝癌

文/祝利民 編輯/蘇二

慢性乙肝與肝癌

文/祝利民 編輯/蘇二

祝利民

女，上海中醫藥大學附屬龍華醫院腫瘤科副主任醫師，碩士研究生導師。上海市抗癌協會胸部腫瘤委員會青年委員，中國民族醫藥學會腫瘤醫學分會理事。擅長中西醫結合防治胃腸道腫瘤、乳腺癌、婦科腫瘤、肺癌、腎癌、惡性淋巴瘤。尤其擅長以中醫理論為指導，辨證辨病相結合，采取中西醫分階段綜合療法個性化防治各類腫瘤放化療后毒副反應，調節患者全身免疫機能，預防腫瘤復發轉移及腫瘤各類虛證的調理。

小趙是一名乙型肝炎病毒攜帶者，30歲的他，年輕力壯，平時也無明顯不適，自信健康不會有大問題，也就沒有定期追蹤肝臟的狀況。今年單位體檢，抽血化驗卻發現顯示AFP很高（肝癌的可能征兆之一），進一步上腹部CT檢查，確定是2.1厘米大小的肝癌。大家都覺得難以置信，年紀很輕，無任何不適，怎么一檢查就說是癌呢？是不是誤診啊？半信半疑中，小趙做了手術切除，病理結果證實找到肝癌細胞，診斷明確！

那么乙肝是種什么病呢？乙肝是一種傳染病，是由于人體感染了乙型肝炎病毒。提到乙肝，就要說到“兩對半”，它是乙肝病毒抗原抗體檢測的俗稱，包括①表面抗原（HBSAg）；②表面抗體（HBSAb）；③E抗原（HBeAg）；④E抗體（HBeAb）；⑤核心抗體（HBcAb）。“兩對半”是檢查有無乙肝病毒感染的最主要指標，其中①③⑤項陽性，俗稱“大三陽”；①④⑤項陽性，俗稱“小三陽”。

“小三陽”更易發展為肝癌

研究顯示，乙肝病毒與肝癌發生密切相關，乙肝病毒攜帶者患肝癌的幾率比普通人群高8～10倍。醫學統計表明，在我國原發性肝癌患者中，乙肝表面抗原為陽性的患者近九成，這其中“小三陽”就占92%，而“大三陽”僅占8%，也就是“小三陽”轉變成肝癌的幾率要比“大三陽”高10倍多，其中乙肝病毒的持續感染是最主要的原因。很多人認為“小三陽”比“大三陽”好，實際單純拿大、小三陽判斷病情是不全面的。

不容忽視的“小三陽”治療

如果“小三陽”患者乙肝病毒DNA呈陽性，肝功能檢查反復波動，臨床上常稱為HBeAg陰性慢乙肝，主要是由于乙肝病毒變異引起的，此時必須進行抗病毒治療?！靶∪枴被颊咭腋尾《綝NA呈陽性，肝功能正常，此時很多醫生可能認為不需要治療，但臨床上，通過肝臟穿刺發現這些患者肝組織病理炎癥及纖維化程度通常比“大三陽”患者更嚴重，甚至部分患者已經出現了早期的肝硬化，因此這部分患者其實應該盡早考慮進行抗病毒治療。

此外，40歲以上、病程達到10年的“小三陽”患者，若HBV-DNA（乙肝病毒的脫氧核糖核酸）呈陽性，大多存在著不同程度的炎癥及肝纖維化，應進行積極有效的抗病毒、抗纖維化治療，對預防肝硬化及肝癌的發生，改善患者的預后，提高患者的生存質量，具有非常重要的意義。