老年慢性代謝病病人跌倒風險現狀調查

閆麗琴，薛臨萍，王 芳，姚曉東，黃 穎，李 欣，劉光美，韓小花

·經驗交流·

老年慢性代謝病病人跌倒風險現狀調查

閆麗琴，薛臨萍，王 芳，姚曉東，黃 穎，李 欣，劉光美，韓小花

目的 調查多種慢性病老年病人存在的跌倒風險，為有針對性管理老年綜合征提供依據。方法 對2014年1月—2014年6月老年醫學科住院、老年干部門診就診的符合篩查條件的老年病人各150例進行跌倒風險評估，對可能跌倒相關因素進行相關性分析。結果 女性較男性跌倒風險高；隨年齡增長跌倒風險高。多因素分析結果表明：年齡、性別、長期服用多種藥物、視力、聽力等多方面為跌倒危險因素。結論 全科醫師應關注老年綜合征，積極采取措施綜合干預跌倒危險因素，提高老年慢性病病人的生活質量。

慢性代謝病；跌倒風險；老年綜合征；慢性病

目前老年人常常多病共存。慢性病不僅指老年人常見慢性疾病(如高血壓、糖尿病、冠心病等)，還包括老年綜合征，如日常生活不能自理、跌倒、視力、聽力、睡眠、認知功能減退等。其中，跌倒發生率呈持續升高趨勢[1-2]。跌倒是指突發非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。可能導致老年人殘疾、失能，后果嚴重，損害老年人身心健康，也給家庭和社會帶來巨大負擔[3]。老年人出現跌倒不能完全歸為意外，其中包括多種潛在的危險因素。本研究通過調查老年人跌倒風險、跌倒影響因素，總結、歸納老年人跌倒發生原因，有針對性地提出預防老年人跌倒對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年1月—2014年6月在山西省人民醫院老年干部門診就診及老年醫學科住院的病人進行問卷調查。最終選取≥65歲病人入組。入選病人為患有多種慢性疾病且存在老年問題(或老年綜合征)。

1.2 方法 采用自制問卷進行面對面問卷調查，要求被調查者當場作答。問卷內容包括被調查者一般情況、近一年跌倒情況、身體狀況、用藥情況等相關問題，該問卷共10題。

1.3 評價標準 根據本次問卷結果定義跌倒風險等級并將跌倒風險問卷分為低風險(回答“是”的個數≤2個)、中風險(回答“是”的個數≥3個且≤6個)、高風險(回答“是”的個數>6個)3個等級。

1.4 統計學處理 數據錄入Excel建立數據庫，用統計軟件SPSS18.0進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，相關性采用Pearson相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本次調查共回收問卷306份，有效問卷300份，有效率為98.04%。

2.1 問卷調查對象一般情況(見表1)

表1 不同調查對象跌倒風險情況 例(%)

2.2 被調查者對問卷回答情況(見表2) 本次調查顯示：問卷中回答“是”的人數在150人以上的有3個問題，且人數占總人數的比例均在50%以上。

表2 被調查者對問卷回答情況

2.3 不同性別、年齡組及問卷中相關問題與跌倒風險等級的相關性分析 本次調查顯示：不同性別調查者與跌倒風險等級呈正相關(r=0.255，P<0.05)；問卷中相關問題與跌倒風險等級也存在相關性。詳見表3。

表3 Pearson相關分析

3 討 論

3.1 隨年齡增長跌倒風險明顯提高 隨著年齡增長，老年人跌倒發生率逐漸增多，與國內外研究一致[4-5]。其中中樞神經系統、感覺系統、肌肉骨骼系統等功能的退化與老年人跌倒密切相關。老年人跌倒是由多種因素引起的[6]。運動功能的退化會影響老年人的活動能力、敏捷性，行走時出現抬腿不高、步態不穩、步幅減小、步速緩慢、行走不連續等，從而增加跌倒的危險性。Rubenstein等[7]研究指出，平衡能力下降及步態異常會使跌倒的發生率增加3倍之多。

老年人視覺、聽覺系統明顯下降，會導致平衡失調，增加跌倒事故發生率。Judge等[8]通過平衡儀測試實驗研究發現，在測試中成績較好的測試者均擁有良好的視覺能力。由此可見，視覺在接受環境信息、感知位置變化及保持姿勢控制中起著極為重要的作用。老年人聽覺的退化也會成為其跌倒的主要危險因素之一。覃朝暉等[9]指出：一些有聽力問題的老年人比較難以聽到有關跌倒危險的警告，即便聽到聲音后其反應時間也會相應延長，這也使跌倒的風險性增加。

老年人中樞神經系統的退化會影響其智力、感覺、反應、平衡、步態及協同運動能力，使跌倒的危險性增加。

3.2 女性跌倒風險明顯高于男性 與既往研究一致[10]，女性跌倒風險高于男性。女性本身肌肉纖維較男性細小，絕經后體內雌激素水平下降，容易出現骨質疏松和代償性骨質增生，且女性體質弱，從事家務日常活動較多，出入廚房、衛生間等地滑場所較多，外出曬太陽、活動時間少，間接增加老年女性跌倒的發生率。

3.3 多種藥物共同服用 老年人常多種慢性疾病共存，長期服用多種藥物。藥物導致跌倒的原因來自于藥物的副反應，包括藥物產生的鎮靜、肌肉松弛、體位性低血壓等[11-13]。可影響控制平衡的視覺、聽覺、本體感覺、前庭系統感覺輸入傳出、中樞神經、骨骼肌肉系統等多方面協調反應過程。當其中環節有改變，老年人身體和精神不能適當調整，使跌倒危險性增加。應重視老年人的合理用藥和服藥管理。醫務工作者應全面評估老年人身體狀況，盡可能減少老年人服藥數量，并做好跌倒預防措施宣教。老年人避免過多使用非治療用藥。同時，應心理指導，減輕甚至消除老年人跌倒后的心理障礙，提高老年人生活質量。

跌倒的危險性是內在因素(如生理機能改變、疾病、藥物等)和環境因素相互作用的結果。不僅給老年人造成生理心理上的傷害，還會造成經濟損失，嚴重影響老年人的生活質量。所以對于全科醫師而言，重視老年慢性多病共存綜合管理治療同時，應重視跌倒及其他老年綜合征，讓更多老年人安享晚年。

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(本文編輯郭懷印)

山西省科技攻關項目(No.20140313012-2)

山西省人民醫院(太原 030012)，E-mail：754839898@qq.com

引用信息：閆麗琴，薛臨萍，王芳，等.老年慢性代謝病病人跌倒風險現狀調查[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(4)：509-511.

R589 R259

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.04.038

1672-1349(2017)04-0509-03

2016-10-11)