護理干預對內鏡套扎聯合藥物治療食管靜脈曲張出血療效的影響

李秋蘭，羅靈敏，胡敏，趙妙，劉軍，雷平光

(1.深圳市寶安區松崗人民醫院消化內鏡中心，廣東 深圳 518105；2.深圳市寶安區松崗人民醫院消化內科，廣東 深圳 518105；3.深圳市寶安區人民醫院消化內鏡中心，廣東 深圳 518000)

護理干預對內鏡套扎聯合藥物治療食管靜脈曲張出血療效的影響

李秋蘭1，羅靈敏2，胡敏3，趙妙1，劉軍1，雷平光2

(1.深圳市寶安區松崗人民醫院消化內鏡中心，廣東 深圳 518105；2.深圳市寶安區松崗人民醫院消化內科，廣東 深圳 518105；3.深圳市寶安區人民醫院消化內鏡中心，廣東 深圳 518000)

目的 探討護理干預對內鏡套扎聯合藥物治療食管靜脈曲張出血療效的影響。方法選擇我院消化科于2015年1月至2016年1月期間收治的82例食管靜脈曲張破裂出血患者為研究對象，所有患者均接受內鏡下套扎術+普萘洛爾治療，根據隨機數表法隨機分為兩組，每組41例。對照組患者予常規護理，觀察組在常規護理基礎上加強護理干預，包括術前心理護理，術中、術后加強觀察患者生命體征并及時做出處理，出院時做好延伸護理，比較兩組患者的臨床療效。結果觀察組與對照組患者止血成功率(100%vs7.32%)及早期再出血率（97.56%vs12.20%）比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者遲發性再出血率為9.76%，明顯低于對照組的26.83%，治療依從率為92.68%，明顯高于對照組的75.61%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論內鏡下套扎術聯合普萘洛爾是治療食管曲張出血的有效方法，有效的護理干預可提高患者的治療依從性，降低遲發性再出血發生風險。

肝硬化；食管靜脈曲張；內鏡套扎術；普萘洛爾；護理；療效

食管靜脈曲張出血是肝硬化患者常見的嚴重并發癥，首次發生食管靜脈曲張出血的患者其死亡率高達25%～50%[1]，并且再出血的風險也非常高。因此對于食管靜脈曲張出血必須予以積極干預治療。內鏡下套扎術是近年來治療食管靜脈曲張出血最有效的方法，在此基礎上聯合普萘洛爾治療則進一步提高了臨床療效[2]。本研究旨在探討護理干預對內鏡套扎聯合普萘洛爾治療食管靜脈曲張出血療效的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院消化科于2015年1月至2016年1月期間收治的82例食管靜脈曲張破裂出血患者為研究對象，其中男性55例，女性27例，年齡32～73歲。所有患者均經臨床、實驗室檢查和影像學檢查明確診斷為肝硬化食管靜脈曲張出血；排除合并胃底靜脈曲張、原發性肝癌、肝腎功能衰竭以及曾行門體分流或斷流術治療者。按照隨機數字表法將患者分成觀察組和對照組，每組41例，兩組患者在性別、年齡、肝功能Child-Pugh分級、靜脈曲張程度等臨床資料方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（例）

1.2 治療方法 兩組患者均接受內鏡下套扎術治療，使用日本Olympus公司GIF-XQ260電子胃鏡及美國Wilson-cook公司的六聯發套扎器。手術后口服普萘洛爾(華中藥業股份有限公司生產)治療，用法：起始劑量10 mg，2次/d，逐漸增大劑量至靜息心律下降到基礎心率的75%，然后以此維持劑量長期用藥。

1.3 護理方法 對照組患者進行常規護理，主要內容包括入院宣教及術中、術后護理配合等。觀察組患者在對照組基礎上加強護理干預，主要內容包括：①術前護理：患者因為出血常常合并焦慮、恐懼情緒，護士應針對患者的心理特點針對性的進行干預。如多與患者溝通，講解治療的安全性和有效性，盡量緩解患者的不良情緒，使患者樹立戰勝疾病的信心。觀察患者的臨床指標，做好術前準備；②術中護理：注意觀察患者生命體征，予吸氧、幫助患者擺好體位等以利于嘔吐物及分泌物等的排出，安撫患者并穩定患者的情緒，使其配合治療；③術后護理：術后密切觀察患者體溫、血壓、心率等生命體征，指導患者飲食，遵醫囑給予相應藥物以預防感染、出血等并發癥；④延伸護理：出院時對患者及家屬加強健康宣教，囑患者注意監測心率的變化(如脈搏較基礎值降低至60次/min或者為基礎值的75%則為顯效)，每兩周對患者進行電話隨訪，了解患者飲食、用藥及心率情況，囑患者定期復診。

1.4 觀察指標與評價方法 觀察兩組患者的止血成功率及再出血發生率情況，對兩組患者進行至少半年的隨訪，比較兩組患者治療依從性。其中止血成功判斷標準為治療后2 h未發現活動性出血證據，即患者臨床癥狀明顯好轉，大便為黃色，血壓平穩、心率在90次/min以下，內鏡下證實無活動性出血；早期再出血指治療后3 d～6周內再次出血；遲發性再出血指治療6周后再次出血。治療依從性評價標準：完全依從指患者治療過程中堅持規范治療，嚴格遵照醫囑執行；一般依從指治療過程中偶爾不規范，但基本遵照醫囑執行；不能依從即治療過程中時常不遵守醫囑，甚至不能堅持或中斷治療。將完全依從及一般依從判為治療依從。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組與對照組止血成功率及早期再出血率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組遲發性再出血率明低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；隨訪半年時，觀察組患者完全依從24例，一般依從14例，不能依從3例，治療依從率為92.68%，對照組患者完全依從18例，一般依從12例，不能依從11例，治療依從率為75.61%，觀察組患者治療依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的療效及治療依從性比較[例(%)]

3 討 論

肝硬化食管靜脈曲張出血是一種臨床常見急癥，患者臨床表現主要包括急性出血、黑便，伴有不同程度的頭昏、心悸、乏力和血容量的下降等癥狀。本病具有特點是起病急、出血量大、病情進展快的特點，嚴重者可出現失血性休克甚至循環衰竭而死亡，是引起肝硬化患者最常見的死因之一[3]。因此，臨床上需要有效及時控制急性出血并且預防再出血。目前食管靜脈曲張出血的治療方案主要包括三腔二囊管的壓迫、藥物、外科手術、介入治療及內鏡治療(套扎術、硬化劑注射等)等。其中內鏡下套扎術治療是治療食管靜脈曲張出血的一種新方法，研究表明其止血率可高達70%～96%[4]。該方法的機制是在內鏡下曲張靜脈進行套扎，使其局部血流被瞬間阻斷而起到緊急止血的作用，并且靜脈被套扎后可促使血栓形成、組織壞死及血管纖維化，減少再出血的發生[5]。藥物是治療食管靜脈曲張出血的傳統方法，其中普萘洛爾在臨床上最為常用。普萘洛爾主要通過阻斷β受體使心率減慢、心輸出量降低，進而使門靜脈血流減少而降低門靜脈壓力降低；此外，增加內臟循環阻力以減少腸系膜血流，進而降低門靜脈壓力[6]。李莉等[7]研究指出，內鏡下套扎術與聯合藥物治療食管靜脈曲張出血可進一步提高止血效果，降低并發癥發生率。因此，內鏡下套扎術聯合普萘洛爾也成為治療食管靜脈曲張出血的有效方法。

依從性是指患者個人的治療、行為與醫護人員的健康指導所保持一致的程度。目前認為普萘洛爾是預防食管胃底靜脈曲張出血的基礎藥物，建議患者在可以耐受其不良反應的情況下(如心動過緩、低血壓等)應長期甚至終身服用。因此，患者治療依從性是否良好對診療效果影響顯著。臨床護理是保證食管靜脈曲張出血內鏡套扎術治療成功的重要環節，我們對觀察組患者在常規護理的基礎上加強護理干預，即術前做好患者的心理護理，增強患者的信心及配合程度；術中、術后加強觀察患者生命體征并及時做出處理，出院時做好延伸護理，加強宣教并且繼續干預患者出院后的治療，提高患者的治療依從性[8-9]。本研究結果表明，雖然兩組患者止血成功率及早期再出血率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；但是觀察組遲發性再出血率明低于對照組，治療依從率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；說明對食管靜脈曲張出血患者內鏡下套扎術聯合普萘洛爾治療時加強護理干預，可明顯提高患者治療的依從性，降低遲發性再出血發生的風險。

綜上所述，內鏡下套扎術聯合普萘洛爾是治療食管曲張出血的有效方法，有效的護理干預可提高患者的治療依從性，降低遲發性再出血發生風險，從而提高臨床療效。

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[5]朱松平,黃澤夏.內鏡下曲張靜脈套扎術治療肝硬化食管靜脈曲張患者臨床分析[J].中國醫師進修雜志,2013,36(28):54-55.

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[7]李莉,陳潔,劉春燕,等.內鏡下套扎術聯合藥物治療食管靜脈曲張出血的效果[J].中國醫藥導報,2014,11(17):31-33,49.

[8]陳少娜.無痛胃鏡下硬化劑治療食管靜脈曲張的術中配合和術后護理[J].海南醫學,2012,23(4):145-146.

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R473.5

B

1003—6350（2017）06—1031—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.062

2016-09-20)

雷平光。E-mail：2938305709@qq.com