樂山：實現醫保“漫游”，首例跨省異地就醫即時結算成功

樂山：實現醫保“漫游”，首例跨省異地就醫即時結算成功

7月6日9時22分38秒，山東省參保人梁先生在樂山市人民醫院辦理出院手續，通過國家異地就醫結算平臺完成了醫療費用即時結算。梁先生醫療總費用6507.53元，按照參保地醫保待遇，報銷金額3676.09元全部由國家聯網系統自動結算，意味著他不用“全額墊支、回山東報銷跑腿”了。

梁先生享受到的便利，得益于樂山市把人社部統一部署的全國跨省異地就醫結算“百日攻堅戰”工作落到實處。這是2016年底國家跨省異地就醫結算平臺上線運行后，樂山市第一例通過該平臺實現跨省異地就醫即時結算的案例，意味著樂山實現了與全國其他地區（除西藏外）聯網運行。

據悉，自2016年11月納入全國異地就醫直接結算試點城市以來，樂山可提供省內異地就醫結算服務的定點醫療機構已有20家，省外直接結算定點醫療機構2家。

三類人可辦理異地就醫即時結算

樂山市人社局圍繞該市建成“旅游首選地”工作定位，積極主動將樂山納入全國異地就醫直接結算試點城市，為外來樂山定居生活人員創造了便捷優質高效的就醫服務環境。其中，三類人員可以實現異地就醫即時結算。

第一類是常駐外地工作或退休后長期異地居住、戶籍已正式遷入異地安置的職工醫保參保人員，申辦異地安置備案。此類人員在納入國家異地就醫結算系統的醫院住院，可以憑本人新型社保卡（卡面有本人照片的即為新型社保卡）直接結算醫療費。

第二類是省外、市外參保人員長期居住在樂山的，在參保當地醫保部門申辦異地安置備案，在樂山納入異地就醫結算系統的醫院住院，可憑本人新型社保卡直接結算醫療費。

第三類是在異地住院、急診急救住院和轉診轉院的參保人員。

住院結算多項措施便利利民

樂山市醫保局相關負責人表示，按國家統一政策，參保人員申辦異地安置成功后，就可以享受跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。待遇標準按照“就醫地目錄、參保地待遇”進行享受，即基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄和收費標準按照就醫地規定的支付范圍、自付比例及有關規定執行；住院醫療費的起付標準、醫保基金支付比例和最高支付限額等按照樂山醫保待遇政策執行。

針對不少人關注的“在外旅游突發急病，需要急診急救住院，可身上的錢卻沒帶夠怎么辦”的問題，樂山市醫保局相關負責人表示，在異地住院、急診急救住院、轉診轉院申請異地聯網即時結算的職工醫保、居民醫保參保人員，可以向參保地醫保經辦機構進行臨時備案。參保人在省內異地聯網結算定點醫療機構住院就醫，需在入院3日內電話告知參保地醫保經辦機構有關病情、診斷、就診醫院科室、床號、醫保（醫務）科電話等情況，并將本人新型社保卡復印件、入院證明、急診急救證明、轉診轉院證明等材料傳真或交至參保地醫保經辦機構臨時備案，其在異地發生的醫療費用統一執行樂山市異地就醫起付線標準和支付比例。

申請備案后1年后方可變更

據悉，參保人申請異地安置備案后，須滿1年后方可申請變更安置地或定點醫療機構。參保人沒有申請變更的，異地安置視同連續有效。

辦理了職工醫保異地安置備案的參保人，不在安置地定點醫療機構發生的醫療費用，統一執行樂山市異地就醫起付線標準和支付比例。跨省異地備案的參保人在備案時可選4家聯網定點醫院。異地就醫安置備案后，參保人在樂山市定點醫療機構發生的醫療費用，執行樂山市異地就醫起付線標準和支付比例。

另外，為方便職工醫保參保人員，樂山市開展了跨屬地化辦理職工醫保異地安置備案模式，該市范圍內任一醫保經辦機構，均可辦理全市職工異地安置備案。

樂山市醫療保險管理局 周林