《產科學及護理》三維教學模式的實踐性研究

謝 玲，佘 靜，羅曉燕，劉永艷

（1.遵義醫藥高等專科學校；2.遵義醫藥高等專科學校附屬醫院,貴州遵義563000）

《產科學及護理》三維教學模式的實踐性研究

謝 玲1、2，佘 靜1，羅曉燕2，劉永艷2

（1.遵義醫藥高等專科學校；2.遵義醫藥高等專科學校附屬醫院,貴州遵義563000）

為了辨析高職醫學助產專業核心課教什么、怎么教和誰來教的問題，探索行之有效的將專業知識用于臨床實踐的教學方式，課題組開展的《產科學及護理》三維教學模式暨基于工作過程案例教學的實踐性研究，在培養學生的職業能力和提升教師的雙師能力方面都有幫助。

工作過程；案例教學；職業能力；雙師能力

為了辨析高職醫學助產專業核心課教什么、怎么教和誰來教的問題，探索行之有效的將專業知識用于臨床實踐的教學方式，培養學生的職業能力和提升教師的雙師能力，課題組以婦產科臨床為基礎，以課程教學為載體，以在老教師與青年教師之間結成幫帶對子的形式，開展了《產科學及護理》三維教學模式暨基于工作過程案例教學的實踐性研究。

一、設計

1.課程教學模式設計

第二學年開設的《產科學及護理》課程，分理論課、實訓課和基于工作過程案例教學課三種課型，同步在附屬醫院婦產科病房臨床見習，第三學年臨床實習。這種三維模式（圖1），理論課、實訓課和案例

圖1 三維模式

課三種課型形成互動，課堂教學、臨床見習和臨床實習三種形態形成互動。基于工作過程案例教學是理論課與實訓課的紐帶，是課堂學習與臨床實踐的橋梁，因工學結合、知行合一[1]的優勢而居于教學核心，在理論知識和單項技能的儲備與應用之間所顯示的背景與焦點的關系（圖2），使得傳授所學知識的應用領域、使用方法和運用技巧成為教學可能，使得在崗位任務與專業知識之間建立聯系成為教學可能，使得將書本知識轉換為工作知識[2]成為教學可能。

圖2 知識技能儲備與應用關系圖

2.基于工作過程案例教學設計

工作過程，是完成一項工作任務并獲得工作成果而進行的一個完整的工作程序[3]。基于工作過程案例教學，從學生的學習基礎和學習能力出發，遵循學習心理和學習規律，依據附屬醫院婦產科真實病例編撰教學案例，按照完整的臨床工作程序（即評估、診斷、目標、措施和評價）組織教學（表1），專業知識是背景，崗位任務是焦點，用專業知識解決實際問題的思路、方法和技巧是要領，在專業知識與工作要素之間建立聯系是核心。從職業教育教學論的角度看，這種聯系是對職業能力最本質的理解，針對這種建立聯系的訓練是形成職業能力的關鍵[4]。

表1 基于工作過程案例教學設計

二、實施

1.制定計劃

依據高職醫學助產專業教學大綱和教學計劃，按照課題研究設計，制定第二學年《產科學及護理》課程教學的單元授課計劃（表2）。

表2 單元授課計劃

2.組織教學

圖3 組織教學圖

依據單元授課計劃，分生理產科和病理產科兩個層級，按存儲、橋梁和應用三個模塊，有計劃地組織教學（圖3、表3）。

表3 組織教學表

3.舉例介紹

現以“先兆流產診斷與護理”為例，介紹基于工作過程案例教學。在完成“生理產科”“病理產科”的理論課與實訓課教學和同步開設臨床見習的前提下，根據崗位任務逐一給出教學案例的相關情境，引導學生按照工作過程，對應每一步工作活動，以回答“針對什么內容”“采用什么方法”“得到什么結果”和“引發什么思考”等問題的形式，練習完成崗位任務。

（1）評估

情境1：王女士，25歲，已婚。主訴：停經56天，陰道流血1天。教學（表4-1）。

表4-1 評估教學表（情境1）

情境2：現病史：LMP2016.1.1，停經42天開始出現惡心、嘔吐、厭食等不適。1天前發現陰道流血，呈點滴狀，暗紅色，血量明顯少于既往月經量，未見組織樣物流出，腹痛不明顯，無肛門墜脹、發熱、惡寒等癥狀，未曾診治。教學（表4-2）。

表4-2 評估教學表（情境2）

情境3：體格檢查：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，一般情況好，無貧血貌。心肺聽診未及明顯異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。婦科檢查：外陰發育正常，已婚未產式；陰道暢，粘膜色澤正常，無觸痛，見少量暗紅色稀薄分泌物、無異味，未見組織樣物排出；宮頸光滑、著色，無舉痛，宮頸口閉合，未見活動性宮腔出血；宮體前位，如50多天妊娠大小，活動，質地軟，無壓痛；雙側附件未及明顯異常。教學（表4-3）。

表4-3 評估教學表（情境3）

情境4：輔助檢查：陰道超聲顯示妊娠囊、胚胎及卵黃囊，估計妊娠8周左右，尿HCG檢查（+）。教學（表4-4）

表4-4 評估教學表（情境4）

（2）診斷（表5）

表5 診斷教學表

（3）目標（表6）

情境5：月經婚育史：已婚，月經規律，G1P0，自然流產1次。 在溝通中得知患者和家屬均有生育愿望，希望能保住孩子。

表6 目標教學表

（4）措施（表7）

情境6：在溝通中得知患者和家屬因為缺乏妊娠、流產等相關醫學知識，且有1次自然流產的經歷，故存在焦慮、緊張的心理。

表7 措施教學表

表7 續表

（5）評價（表8）

表8 評價教學表

三、討論

1.教什么

我校從中職升格到高職高專，專業核心課《產科學及護理》幾乎定格在理論“講授+實訓操作”的二維模式（圖4）中。按照學科系統性和知識邏輯性組織理論教學，依據現有條件開設單項技能訓練，兩種呈平行開設的課型，因互不交叉在一定程度上出現了理論與實踐的割裂現象。這種模式確有優勢：學生獲得海量信息，通過記憶和模仿，儲備大量零散知識點。但劣勢也明顯：無臨床見習，缺少將專業知識用于臨床實踐的觀摩學習；只有理論課、實訓課，缺少將專業知識用于臨床實踐的模擬演練。主要弊端是：只會死記硬背應付考試、學了很多理論卻不會做事、練了一些技能卻沒有能力[6]，在校生與實習生之間的過度與銜接突兀，醫學生與執業護士（助產士）之間的適應與轉換困難，畢業后轉崗、應聘受挫或上崗后很快下崗等等，從《學情調查》《實習心得》《帶教記錄》等資料中亦能窺見一斑。

圖4 二維模式

顯然，只教給理論知識和單項技能是不夠的，在醫學生成長為執業護士（助產士）的歷程中，缺少將專業知識用于臨床實踐的應用教學環節，成為職業能力形成的硬傷。為此，必須本著知行合一、學以致用的教學思想，在專業知識存儲教學的同時還必須增加應用教學，在臨床實踐中幫助形成職業能力。

2.怎么教

遞進式地從觀摩、演練、實戰三個環節實施應用教學。

（1）觀摩

觀摩主要依靠臨床見習。學生從課堂走進病房，醫學生成了見習護士（助產士），實地觀摩帶教老師按照臨床工作過程，運用與建構知識去分析解決形形色色的實際問題。親臨一線、工學結合，在觀摩中明確專業知識與崗位任務的關系，見證書本知識向工作知識的轉換，知行合一引導主動學習，學以致用激發學習興致。觀摩教學，為專業知識用于臨床實踐提供感性認識，為下一步的演練教學打下認知基礎，符合職業教育專業課按照建構模式展開順序的理論邏輯[7]，在職業能力形成中必不可少。

（2）演練

演練主要依靠基于臨床工作過程案例教學。教師為主導、學生為主體，按照臨床工作過程，面對每一項工作任務及活動，用學生習慣的答題方式進行訓練，教授運用專業知識去思考、分析和解決實際問題的方法與技巧。演練中，臨床見習的所見所聞得以回放，學習情境與工作情境真實模仿，將枯燥抽象的文字在應用中轉換成鮮活可用的工具，完成答卷的成就助推著學習心理的成長。演練教學，以工作為導向，以案例為載體，綜合工作過程與教學過程，訓練中積累的經驗成為專業知識與崗位任務聯系的基石，滿足學習心理的收獲成為學習需求的動力，在職業能力形成中舉足輕重。

（3）實戰

實戰主要依靠臨床實習。學生再次從課堂走進病房，由醫學生變成實習護士（助產士），帶著演練教學的收獲，跟隨帶教老師一起從事臨床工作。實踐中，獨立思考、知行合一、學以致用，在不斷固化思維模式、熟練方法技巧、鍛煉工作能力和開發自身行為能力的同時逐漸形成職業能力的雛形。實戰教學，是演練教學的經驗與成果在實踐中的檢驗，是實習護士（助產士）向執業護士（助產士）的轉折，在職業能力形成中至關重要。

觀摩——演練——實戰呈遞進式展開且良性循環，反復練習、日積月累，當經驗的獲得與積累從量變到質變時，職業能力終將形成。

3.誰來教

從根本上講，培養學生形成職業能力，其實是展示授課教師的職業能力，是專業課教師兼有的臨床工作與教學工作的雙重能力，即雙師素質勝任力[8]。二維模式，教學關注點在知識儲備而非應用，有的臨床課教師盡管具有雙資格、雙職稱的雙師表象，但缺乏雙素質、雙能力的雙師本質，長期脫離臨床一線導致觀念落伍、知識陳舊，死板硬套、照本宣科制約了教學技術水平的提升。三維模式，要求教師既勝任理論教學和實訓教學，還勝任基于工作過程案例教學和臨床帶教，必須成為集理論教學與實踐教學為一體的教師個體，必須從普通教師成長為名副其實的雙師型教師，以不斷提升的雙師素質勝任力，滿足學生的學習需求和醫療單位的用人需求。

2012年9月至今，高職助產專業4個年級5個班級共500多名學生和附屬醫院婦產科及學校護理系婦產科護理教研室20余名教師共同參與了課題研究。從學生的《臨床見習報告》《基于工作過程案例教學體會》《產科實習心得》中發現，基于工作過程案例教學為同學們建立了婦產科臨床思維模式，獲得了運用專業知識解決實際問題的方法和技巧，通過觀摩——演練——實戰三個環節的遞進式訓練，初步形成了職業能力，接觸病人、開展工作不再陌生膽怯與措手不及，工作成績得到普遍認可。從年輕教師們的《學習性聽課記錄》中發現[9]，基于工作過程案例教學是培養雙師素質勝任力的可操作平臺，逐步積累的臨床經驗在解決教學問題的同時也提升著教學技術水平，雙師能力不斷攀升。事實證明，《產科學及護理》三維教學模式暨基于工作過程案例教學的實踐性研究很有學術價值，回答了專業核心課教什么、怎么教和誰來教的問題，找到了行之有效的將專業知識用于臨床實踐的教學方式，為培養學生的職業能力和提升教師的雙師能力給予幫助，在高職醫學院校婦產科雙師型人才團隊建設上具有理論與實踐雙重意義。

[1]教育部.關于深化職業教育教學改革全面提高人才培養質量的若干意見.教職成[2015]6號[M].

[2]徐國慶.工作知識：職業教育課程內容開發的新視角[J].教育發展研究，2009，（11）：59-63.

[3]徐國慶.職業能力的本質及其學習模式[J].職教通訊，2007，（1）：24-28.

[4]魏麗惠.婦產科臨床思維[M].北京：科學出版社，2008.3-7.

[5]楊宗強.基于工作過程的崗位任務課程教學案例研究[J].職業教育研究，2013,（4）：144-146.

[6]徐國慶.試論職業教育專業課程的展開順序[J].職教論壇，2003，（14）：5-9.

[7]謝玲.高職醫學院校婦產科雙師素質勝任力模型的建構與意義[J].遵義師范學院學報，2016，（1）：114-116.

[8]謝玲.高職醫學院校婦產科雙師型教師師帶徒133模式探索與意義[J].遵義師范學院學報，2016，（2）：119-122.

（責任編輯：羅智文）

ThePracticalStudyofThree-DimensionTeachingModelBasedon WorkingProcessCaseStudyintheCourseofObstetricsandNursing

XIE Ling1.2，SHE Jing1，LUO Xiao-yan2，LIU Yong-yan2
(1.ZunyiMedicalandPharmaceuticalCollege;2.TheAffiliatedHospitalofZunyiMedicalandPharmaceuticalCollege,Zunyi 563000,China)

In order to find out what to teach,how to teach and who teaches in the midwifery course for vocational college students,the research team did the practical study of three-dimension teaching model based on working process case study in the course of Obstetrics and Nursing.It will be helpful in improving both professional skills of students and double ability of teachers.

working process;case study;professional skills;double ability

G421

A

1009-3583（2017）-0127-06

2016-09-19

遵市科合社字（2013）17號高職醫學院校婦產科雙師型人才團隊建設

謝 玲，重慶人，遵義醫藥高等專科學校教授，主要從事高職高專醫學教育研究。