經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償導(dǎo)向下人體器官捐獻(xiàn)制度研究

溫新宇

【摘 要】 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人體器官移植技術(shù)也發(fā)展到一個(gè)新的階段，但由于供體數(shù)量嚴(yán)重不足，大量患者無(wú)法通過(guò)合法渠道獲得及時(shí)救治，而人體器官的黑市交易卻不斷滋生蔓延。因此，有必要確立經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償導(dǎo)向下的人體器官捐獻(xiàn)制度，以之為切入點(diǎn)，解決器官移植供體不足的難題。

【關(guān)鍵詞】 人體器官捐獻(xiàn) 公平 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償

一、人體器官移植的現(xiàn)狀

根據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)，僅就腎臟移植一項(xiàng)而言，中國(guó)就有數(shù)百萬(wàn)名尿毒癥患者急需實(shí)施手術(shù)，但合適的供體卻不足百分之一，以至于每年能成功接受移植的患者不到3000人。強(qiáng)烈的供求失衡，導(dǎo)致貧窮的患者在病痛的折磨中失去生命，而有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的患者則順理成章地走向隱秘的“黑市交易”。但毫無(wú)尊嚴(yán)的器官販賣(mài)卻并未給器官出賣(mài)者帶來(lái)多大的回報(bào)，在腎臟購(gòu)買(mǎi)者需要支付的20萬(wàn)到50萬(wàn)元中，賣(mài)腎者只能得到3.5萬(wàn)元。

拋開(kāi)器官移植手術(shù)為“中介”所帶來(lái)的巨額非法利潤(rùn)不談，由于缺乏制度的保護(hù)和規(guī)范，單單是極端惡劣的醫(yī)療環(huán)境和那些不具醫(yī)師資格的“醫(yī)生”，就足以使得器官移植手術(shù)的受體和供體雙方承擔(dān)著巨大的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，在印度一些貧民窟，有些器官提供者甚至傷口還流著血就被醫(yī)生趕出醫(yī)院。

從上個(gè)世紀(jì)開(kāi)始，很多國(guó)家和國(guó)際組織就對(duì)人體器官黑市交易表示出了高度的關(guān)注，法國(guó)、英國(guó)、美國(guó)等國(guó)都明確反對(duì)人體器官買(mǎi)賣(mài)，然而，這一系列行動(dòng)似乎并沒(méi)有成功遏制住全球范圍內(nèi)的人體器官黑市交易的惡性膨脹，2005年世界衛(wèi)生組織曾做過(guò)調(diào)查，在世界各地實(shí)施的腎臟移植手術(shù)中，有10%的腎臟來(lái)自非法市場(chǎng)，印度每年有2000多人專(zhuān)靠賣(mài)腎賺取錢(qián)財(cái)[]。如今，這些情況并沒(méi)有顯示出好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，相反，黑市交易在不斷地適應(yīng)著變化的環(huán)境，更為隱蔽的交易一直在不斷地進(jìn)行，在很多專(zhuān)門(mén)組織出賣(mài)人體器官的“中介”眼中，印度和巴西已經(jīng)成為能夠?yàn)槠鋷?lái)巨額財(cái)富的專(zhuān)業(yè)人體器官市場(chǎng)。

二、對(duì)反對(duì)人體器官移植補(bǔ)償化觀點(diǎn)的回應(yīng)

一些學(xué)者指出，人體器官制度補(bǔ)償化并不能實(shí)現(xiàn)供體在窮人患者和富人患者之間的公平分配。人體器官制度補(bǔ)償化掩蓋了其背后的金錢(qián)利益，富人患者可以任意購(gòu)買(mǎi)器官，而窮人患者則依然得不到救治。筆者認(rèn)為這種觀點(diǎn)是值得商榷的。

首先，這種觀點(diǎn)與伊朗近年的人體器官移植實(shí)踐結(jié)果并不相符。伊朗從1988年開(kāi)始允許患者可以通過(guò)透析和移植病人協(xié)會(huì)（DATPA）來(lái)尋找供體。DATPA為非盈利性組織；移植醫(yī)生均來(lái)自大學(xué)附屬醫(yī)院；所有的移植費(fèi)用都由政府支付，排除了中介機(jī)構(gòu)的參與；腎移植非親屬供體可以獲得一份政府獎(jiǎng)金和醫(yī)療保險(xiǎn)，他們中的大多數(shù)還可以收到受體或慈善組織的饋贈(zèng)。伊朗在實(shí)施人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償化后，腎臟供體不斷增多，越來(lái)越多的患者借由此計(jì)劃完成了腎臟移植。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年伊朗共完成了至少14 288例腎臟移植手術(shù)，這其中有11 292例是來(lái)自有償?shù)姆怯H屬供體。在這些非親屬供體中，貧困人口占八成，中產(chǎn)階級(jí)占不到兩成；而接受這些非親屬供體移植的患者中，有一半來(lái)自貧困階層，三分之一來(lái)自中產(chǎn)階級(jí)，僅有十分之一左右患者為富人，這說(shuō)明，在人體器官移植的供體和受體中，受教育程度和經(jīng)濟(jì)水平的差異并沒(méi)有多大影響。

其次，人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償化并沒(méi)有破壞公平分配。承認(rèn)人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償化為需要進(jìn)行器官移植手術(shù)的患者提供了更多康復(fù)機(jī)會(huì)，只要有經(jīng)濟(jì)能力，患者進(jìn)行人體器官移植便不存在政策上和法律上的障礙。如果富人僅僅是因?yàn)楦挥卸貌坏奖Ｗo(hù)，這實(shí)際上構(gòu)成了另一種不公平——為了保護(hù)窮人的平等權(quán)而置富人的生命于不顧。對(duì)于社會(huì)公平的問(wèn)題，法律只能是首先確定形式平等的原則，然后再追求實(shí)質(zhì)平等，不可能從一開(kāi)始建立形式上的不平等，這種做法只能導(dǎo)致離法律所追求的公平、平等的目標(biāo)越來(lái)越遠(yuǎn)。

三、人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償化的必要性

器官供體和受體之間的供求不平衡導(dǎo)致了大量患者因得不到及時(shí)救治而死亡，這在世界范圍內(nèi)已經(jīng)形成一個(gè)普遍的社會(huì)問(wèn)題，而另一方面，因此衍生出的人體器官黑市交易問(wèn)題同樣不容忽視。社會(huì)成員為了滿(mǎn)足自己最基本的生存和健康等正當(dāng)權(quán)利，卻不得不鋌而走險(xiǎn)選擇非法的渠道，這是值得反思的，社會(huì)政策的制定者應(yīng)該積極應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題。從世界各國(guó)的政策制定來(lái)看，一些國(guó)家已經(jīng)或正準(zhǔn)備將人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償化納入合法領(lǐng)域。除了前文提到的伊朗，新加坡衛(wèi)生部長(zhǎng)許文遠(yuǎn)、國(guó)立腦神經(jīng)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)李瑋玲都贊成給予人體器官捐獻(xiàn)者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。美國(guó)器官移植醫(yī)師協(xié)會(huì)前主席馬塔斯甚至主張有必要建立腎臟器官買(mǎi)賣(mài)市場(chǎng)，增加器官供應(yīng)，挽救病人生命，隨著患者等待器官移植捐贈(zèng)的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，在等待中死亡的病例越來(lái)越多，這一觀點(diǎn)也開(kāi)始得到美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的支持。

結(jié) 語(yǔ)

任何一項(xiàng)政策的提出或法律的制定，都不可避免的招致反對(duì)和質(zhì)疑的聲音，人體器官移植技術(shù)誕生之初也面臨倫理學(xué)等方面的質(zhì)疑，但這些質(zhì)疑如今看來(lái)已經(jīng)蒼白無(wú)力，筆者相信，在不久的將來(lái)，以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償為導(dǎo)向的人體器官捐獻(xiàn)制度將為更多患者帶來(lái)希望，同時(shí)，也將最大限度地反哺醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

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