傷筋動(dòng)骨真要一百天才能康復(fù)嗎

北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心　葛　杰

俗話說，“傷筋動(dòng)骨一百天”，意思就是傷了筋骨要休養(yǎng)3個(gè)月左右才能恢復(fù)。通俗點(diǎn)講，動(dòng)骨就是動(dòng)了骨頭，像骨折、手術(shù)的創(chuàng)傷、骨挫傷、骨缺損都是動(dòng)了骨頭。“傷筋”沒法很好解釋，因?yàn)槊耖g所說的“筋”，沒有解剖學(xué)上相應(yīng)的組織。所以傷筋的范圍就廣多了，包括肌肉的拉傷、肌腱的撕裂、韌帶的斷裂等軟組織損傷。

應(yīng)該說，這“一百天”應(yīng)該是前人智慧和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，因?yàn)閺默F(xiàn)代的病理生理學(xué)上看，骨骼和軟組織的修復(fù)的確需要兩三個(gè)月的時(shí)間。

骨折的修復(fù)大致上要?dú)v經(jīng)三個(gè)階段。

首先是纖維骨痂期，新生的肉芽組織把骨骼斷裂的地方填充和連接起來。

之后是原始骨痂期，需要6～8周的時(shí)間，肉芽組織進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成纖維性的骨痂，強(qiáng)度大了很多，結(jié)實(shí)了很多，但是仍然是軟的。這個(gè)時(shí)期要是固定得不牢固或者骨骼受到的應(yīng)力太大，骨骼就可能變形。

再之后是成熟骨痂期，鈣鹽越來越多地沉著到纖維里，骨小梁逐漸形成。骨小梁就像船的龍骨、混凝土里的鋼筋，骨小梁越多、分布得越合理，骨頭就越結(jié)實(shí)。

上述3個(gè)時(shí)期需8～12周，骨折的地方就被成熟骨痂連接起來，也就是骨頭長在一起了。8～12周不就是約一百天嘛，所以“動(dòng)骨”后一百天才能康復(fù)是很科學(xué)的。當(dāng)然，之后骨骼還要按照它所承受的應(yīng)力改建得更合理，這個(gè)過程就比較長了，小孩需一年，成人甚至需要2～4年。

骨頭本身是可以愈合、可以生長的，所以骨折的地方如果愈合得好，是會(huì)和原來一樣的。但是肌肉、肌腱、韌帶就不同了，它們本身是不會(huì)愈合的，是需要增生出來的瘢痕把斷裂或者撕裂的地方連接起來的，叫作瘢痕愈合。在3～4周里，肌腱斷裂的地方會(huì)有大量的纖維細(xì)胞增殖，把斷裂的地方連接起來，5～6周就能夠通過瘢痕達(dá)到基本愈合。6～8周的時(shí)候，這些瘢痕組織發(fā)生改變，膠原纖維開始沿著受力的方向平行排列，這樣軟組織就會(huì)變得更結(jié)實(shí)。所以，“傷筋”大概也需一百天才能愈合。

科技進(jìn)步加快恢復(fù)

上面說的是“傷筋動(dòng)骨一百天”的合理性。這句俗語還是有不全面的地方。患者不可能受傷了之后不去處理，等它自然愈合，而是會(huì)通過手術(shù)、外固定之類的方法更快地恢復(fù)功能。之所以現(xiàn)在有的患者手術(shù)后可以很早就開始恢復(fù)活動(dòng)，并不是現(xiàn)在有什么方法可以讓骨頭或者軟組織很快愈合，而是材料學(xué)和工程學(xué)以及手術(shù)的技術(shù)都提高了，找到了可以非常牢固地固定斷裂的地方的方法，患者在適量活動(dòng)的時(shí)候不會(huì)影響到組織本身的愈合。所以有很多患者手術(shù)一兩周就可以下地走路，但是復(fù)查的時(shí)候醫(yī)生還是會(huì)需要他們拍幾次X線片，醫(yī)生要確定骨頭本身愈合得足夠結(jié)實(shí)了，才會(huì)允許他們進(jìn)行強(qiáng)度比較大的活動(dòng)。

骨折后不可一味靜養(yǎng)

是不是我們應(yīng)該在傷筋動(dòng)骨之后好好地休養(yǎng)一百天呢？對于骨骼和軟組織本身來說，這一百天內(nèi)適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)是必要的。但過度休養(yǎng)會(huì)加重傷病肢體的肌肉萎縮，造成受傷或手術(shù)關(guān)節(jié)甚至鄰近關(guān)節(jié)的粘連，臥床部位的壓瘡，下肢或者肢體遠(yuǎn)端的深靜脈血栓、靜脈炎，還有本體感覺（也就是人對肢體的位置和運(yùn)動(dòng)的感覺能力）下降、協(xié)調(diào)性下降，使得肢體整體的功能下降。

所以在受傷或者手術(shù)之后，只要是損傷的局部條件允許，就應(yīng)該盡早在專業(yè)指導(dǎo)之下進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉。而且除了傷病的肢體必須練習(xí)以外，身體其他地方更是應(yīng)該進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，這樣能避免其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

對家屬來說，護(hù)理患者的時(shí)候也不要無微不至，不然可能幫了倒忙。放手讓患者做他力所能及的事，才是讓我們關(guān)心的人最好最快恢復(fù)的解決之道。