母乳喂養咨詢門診咨詢情況調查分析

李君琴，李雅岑

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州 310006）

母乳喂養咨詢門診咨詢情況調查分析

李君琴，李雅岑

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州 310006）

目的 了解母乳喂養咨詢門診咨詢者的基本情況及咨詢的主要問題，針對性的提出改善對策。方法 回顧性分析本院母乳喂養咨詢門診就診的563例咨詢者人群分布及主要問題。結果 咨詢者以產后23～56 d的產婦居多，咨詢內容頻率較高的是：母乳量不足，乳頭皸裂疼痛，其他乳房問題。結論 產后23～56 d是母乳喂養問題較多發時段，主要問題為缺乏正確的喂養技能所導致的母乳喂養信心不足。

母乳喂養；咨詢門診；調查分析

母乳喂養是0～6月嬰兒的最佳喂養方式，母乳喂養對促進產婦機體代謝，預防產后出血，降低乳腺癌、卵巢癌等發生風險有著積極的作用[1]。但近年來我國的母乳喂養情況并不樂觀，純母乳喂養率隨著嬰兒月齡的增加呈下降趨勢，在4個月時純母乳喂養率僅20%左右[2]，母乳喂養率距離WHO提出到2000年80%以上的嬰兒能有4～6個月純母乳喂養相差甚遠。本院從 2012年2月起開設了母乳喂養咨詢門診，由多名長期從事產科臨床一線并取得國家級母乳喂養咨詢師資質的副主任護師及以上職稱專家坐診，系統化、持續化、個性化、適時地向孕產婦和家屬提供母乳喂養咨詢服務。為提高孕產婦和家屬母乳喂養的依從性，筆者回顧分析了563例母乳喂養咨詢情況，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：母乳喂養咨詢門診咨詢就診者；意識清楚，能以文字或語言進行溝通者；自愿參與本研究；排除合并不宜母乳喂養的母嬰疾病者。選擇2013年12月至2014年11月自行前來本院母乳喂養咨詢門診咨詢者為研究對象。

1.2 方法 建立母乳喂養咨詢記錄，記錄內容包括性別、年齡、文化程度、是否孕/產婦、孕周/產后時間、咨詢內容（母乳量異常、乳房問題、嬰兒因素、心理因素、疾病因素、其他）。

1.3 統計學方法 將母乳喂養咨詢記錄資料導出進行整理，數據錄入在Excel中，后采用SPSS 20.0統計分析軟件進行資料整理與數據分析，計數資料采用頻數和百分比，計量資料采用均數和標準差。

2 結 果

2.1 母乳喂養咨詢門診咨詢者一般資料 本組563例，均為女性；年齡24～38歲，平均年齡（31.71±3.12）歲；文化程度：高中及以下24例（4.26%），大專277例（49.20%），大學本科及以上262例（46.54%）；孕婦25例（4.44%），孕周為34～40周，產婦538例（95.56%），其中在產后23～56 d就診的產婦有491例（91.26%）。

2.2 咨詢內容統計情況 見表1。

表1 咨詢內容統計情況（n=563）

3 討 論

3.1 咨詢者情況分析 本組資料顯示，產婦為母乳喂養咨詢門診咨詢服務主要人群，占95.56%，其中產后23～56 d的產婦491例，占91.26%。分析原因，產科床位周轉率加快，縮短了住院時間，大部分產婦在住院期間還未到達乳汁大量分泌階段，加上分娩的疲勞，對住院期間的母乳喂養宣教未過多關注等，出院后諸多問題接踵而來，同時產婦出院后不能得到有效的母乳喂養技能指導和幫助，導致母乳喂養困難。在接受母乳喂養門診咨詢者中孕婦25例（占4.44%），這部分孕婦多在孕婦學校接受過母乳喂養教育，并愿意母乳喂養，但擔心自己的感染性疾病（如乙型病毒性肝炎、巨細胞病毒感染）對新生兒造成危險。因此，母乳喂養教育應從妊娠早期就開始，并貫穿于妊娠期、分娩期、產褥期和哺乳期，母乳喂養咨詢師應根據咨詢者具體情況給予個性化的指導意見。若想母乳喂養成功，僅靠理論講述是不夠的，需要醫務人員在具體問題上給予操作示范，直至掌握，尤其是產婦，更需要醫護人員對其進行手把手的母乳喂養技能傳授、指導。此外，本資料發現，前來進行母乳喂養咨詢的人群中文化程度在大專及以上者占95.74%，可能與文化程度高者對母乳喂養比較重視有關，也可能與地域因素有關。

3.2 咨詢內容分析

3.2.1 母乳量異常 母乳量異常包括母乳量不足和母乳量過多，以母乳量不足為主，是咨詢頻數最高的問題。本調查結果顯示，在主訴母乳量不足的咨詢者中，通過評估后確實存在母乳量不足的有49例，另355例并非真正的不足，而是因為不能正確評估奶量，擔心嬰兒吃不飽，導致母乳喂養信心不足。這些媽媽雖然在孕期接受過母乳喂養知識的教育，但是缺乏實戰經驗。以往研究也表明母親自覺奶量不足會影響純母乳喂養[3]。提示咨詢專家以及臨床醫護人員，在進行母乳喂養知識宣教及技能培訓過程中，應該使用通俗易懂的方法，教授產婦與家屬如何判斷母乳量不足的標準，杜絕空洞的理論說教，對真正母乳量不足者，應教會母乳喂養助手方法如乳旁加奶器[4]的使用。母乳量過多來咨詢者有11例，提示在今后的母乳喂養宣教中要講解導致母乳量過多的常見原因并教會產婦及家屬母乳量過多的處理方法。

3.2.2 乳房問題 在影響母乳喂養因素中，乳房問題尤為重要和突出，其中以乳頭皸裂最為常見[2]。本研究結果顯示，228例（40.50%）因乳頭皸裂疼痛來門診就診，其中26例乳頭存在短小凹陷情況，202例產婦乳頭無異常，均由不能正確含接所致。其他乳房問題有乳房腫脹、乳腺管堵塞和乳腺炎，乳頭略有扁平、凹陷或乳頭過大、不能做好有效的按摩和吸吮等。針對以上問題，在母乳喂養門診咨詢中，現場進行坐式和臥式等母乳喂養技能技巧的操作指導，保證母親、嬰兒體位舒適，正確含接，促進有效吸吮；現場講解、指導擠奶等操作，幫助樹立母乳喂養信心。對乳頭存在異常的產婦，指導產婦自行矯正乳頭凹陷的方法，必要時指導母乳喂養輔助工具使嬰兒更好吸吮；就診結束給予各類母乳喂養處方。對于乳腺管堵塞和乳腺炎患者，與乳腺外科醫生聯系，共同進行處理。

3.2.3 嬰兒因素 調查結果顯示49例咨詢者因早產兒、雙胎、新生兒嗆奶或新生兒黃疸等嬰兒因素影響母乳喂養。對此類問題，母乳喂養咨詢師對其耐心講解示范嬰兒正確喂哺方法，母嬰分離期間定時、正確擠奶，保持泌乳，使咨詢者認識透徹，從而提高母乳喂養的依從性。

3.2.4 心理問題 調查結果顯示有22例產婦因過度疲勞，心情焦慮，無法堅持母乳喂養。研究表明，焦慮和抑郁是孕產婦常見的心理問題，相關因素包括應激性生活事件、缺乏良好支持系統、喂養問題等[5]。對于因焦慮無法堅持母乳喂養的產婦，咨詢中除了多傾聽產婦訴說，理解和安慰產婦，增強產婦母乳喂養信心外，還應做好與家屬的溝通，尤其是丈夫能夠充分了解母乳喂養的好處，積極參與照顧孩子的過程，為產婦提供充分的休息時間和調節情緒，教會產婦學會與嬰兒同步休息，保證足夠的睡眠，提高母乳喂養的成功率。

3.2.5 疾病因素 因病毒感染（如乙肝病毒感染、巨細胞病毒感染）和長期用藥而造成孕產婦對嬰兒健康的擔心而咨詢者占3.20%。咨詢師為其提供最新的乙肝病毒母嬰傳播預防指南；對巨細胞病毒等感染的孕產婦，咨詢師充分評估母乳喂養的好處和病毒感染的風險，給出個性化的合理建議；對于因為使用藥物擔心影響母乳喂養者，咨詢師參考藥物安全等級，與藥劑師聯系溝通，給出科學合理的建議，必要時做好回奶、人工喂養等方面指導。

3.2.6 其他 母乳貯存、回奶方法、產婦營養及嬰幼兒輔食添加等亦為多數咨詢者關心的問題，咨詢師針對這些內容并結合咨詢者的實際情況給出合理的建議和要點。

[1]聶含竹，李文平，田利平.早期母乳喂養護理研究進展[J].護士進修雜志，2011，26（24）：2251-2254.

[2]尹亞楠，羅碧如.國內外母乳喂養的現狀及影響因素[J].中華現代護理雜志，2012，18（25）：3081-3083.

[3]王箏，高俊珂，章瑤，等.浙江省嬰兒母乳喂養現狀及影響因素分析[J].護理與康復，2013，12（7）：628-630.

[4]唐萬秋，賴桂鳳，方成華.早期乳旁補奶誘導嬰兒吮吸促進母乳分泌的臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，9（24）：133-135.

[5]焦琳，胡先明，孔麗麗，等.孕產婦焦慮和抑郁的相關社會因素分析[J].中國社會醫學雜志，2014，31（1）：49-51.

[6]姜梅.母乳喂養咨詢室的建立與管理[J].中華現代護理雜志，2012，18（7）：836-837.

Survey and analysis on consulting status of breast feeding clinic counseling

Li Junqin,Li Yacen
Women's Hospital Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou Zhejiang 310006,China

Objective To study the general status of consultants and their main problems in breast feeding outpatient counseling and find out corresponding improvement measures.Method Population distribution of 563 consultants from breast feeding outpatient counseling and their main problems were analyzed retrospectively.Result Consultants are mainly parturients 23～56 d after delivery.Poor amount of breast milk,chapped nipples pain and other breast problems are frequently asked. Conclusion Most problems appear in 23～56 d after delivery.The main problem is being unconfident in breast feeding caused by lack of correct feeding skills.

breast feeding;clinic counseling;survey and analysis

R195

A

1671-9875（2017）03-0238-03

李君琴（1977－），女，本科，主管護師，護士長.

2016-11-28

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.010