微信平臺(tái)信息支持對(duì)帕金森病出院患者服藥依從性的影響

王羚入，符曉艷，董茂渝，譚清華，江 禮，韋純玨

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶 400042）

·專科護(hù)理·

微信平臺(tái)信息支持對(duì)帕金森病出院患者服藥依從性的影響

王羚入，符曉艷，董茂渝，譚清華，江 禮，韋純玨

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶 400042）

目的 觀察微信平臺(tái)信息支持對(duì)帕金森病出院患者服藥依從性的影響。方法 將252例帕金森病患者，按出院先后順序隨機(jī)配對(duì)分為觀察組126例和對(duì)照組126例，對(duì)照組予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組出院時(shí)將患者加入帕金森病微信管理平臺(tái)，定期向患者或其主要照護(hù)者推送信息，提醒患者按時(shí)服藥，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，告知并發(fā)癥的預(yù)防方法和隨訪時(shí)間等，并通過互動(dòng)交流助其解決實(shí)際問題。比較兩組患者出院后1、3、6個(gè)月和1年后的服藥依從性優(yōu)良率及出院1年后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和日常生活能力改善情況。結(jié)果 出院1個(gè)月時(shí)兩組患者服藥依從性優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院3個(gè)月、6個(gè)月和1年時(shí)觀察組患者服藥依從性優(yōu)良率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；出院1年后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)帕金森病出院患者采用微信平臺(tái)信息支持的方式，能提高患者服藥依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活自理能力。

帕金森病；服藥；依從性；微信平臺(tái)

帕金森病（PD）又名震顫麻痹，是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要臨床特征，60歲以上人群中發(fā)病率約為1%[1]，并隨著年齡的增長而增高。目前，帕金森病只能靠藥物或手術(shù)控制癥狀，尚無法根治。作為首選的藥物治療是整個(gè)治療過程中的主要治療手段，除了住院期間給予有效的藥物治療外，出院后患者持續(xù)正確用藥尤其重要。Smith等[2]報(bào)道，E-mail信息支持可以提高某些患者的服藥依從性；Joo等[3]報(bào)道，每周1次的短信支持可控制和改變患者行為，但對(duì)于帕金森病患者都存在不方便操作的因素，因此需尋求一種簡單有效的方法，提高帕金森病出院患者服藥依從性。2014年1月至12月本院神經(jīng)內(nèi)科通過微信平臺(tái)信息支持方式，提高帕金森病出院患者服藥依從性，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，首次發(fā)病1年內(nèi)的Ⅲ期（根據(jù)Hoehn-Yahr評(píng)分量表分期[5]）帕金森病患者，自愿參加并簽署知情同意書。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者252例，按出院先后順序隨機(jī)配對(duì)分觀察組和對(duì)照組各126例。對(duì)照組：男71例，女55例；年齡57～71歲，平均年齡（61.23±7.37）歲。觀察組：男69例，女57例；年齡58～75歲，平均年齡（63.16±6.93）歲。兩組帕金森病出院患者職業(yè)均為退休，文化程度均為高中及以上。兩組患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情等情況，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)健康教育，出院前1 d由責(zé)任護(hù)士向患者講述出院后的注意事項(xiàng)，內(nèi)容包括：飲食指導(dǎo)，給予清淡易消化、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；服藥指導(dǎo)，講解院外需繼續(xù)服用的藥物名稱、劑量、服用方法等。囑患者定期進(jìn)行門診隨訪。

1.2.1 對(duì)照組 做好患者信息登記，告知其主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系電話，囑其有問題隨時(shí)聯(lián)系，按時(shí)到院復(fù)診，出院后1、3、6個(gè)月和1年通過電話各隨訪1次，護(hù)士不再主動(dòng)干預(yù)患者院外服藥情況及生活方式。

1.2.2 觀察組 設(shè)置微信平臺(tái)進(jìn)行信息支持。科室購置專用手機(jī)1部，1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)專項(xiàng)管理，將科室所有醫(yī)護(hù)人員加入微信管理群成為指導(dǎo)員，患者出院前由微信管理者幫助患者或其主要照護(hù)者加入微信管理平臺(tái)。微信管理者每天向患者或主要照護(hù)者手機(jī)定時(shí)發(fā)送信息，內(nèi)容主要為帕金森病心理指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。患者通過微信平臺(tái)，可與其他患者相互交流溝通。患者在生活中出現(xiàn)問題隨時(shí)提問，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予解答，解決實(shí)際問題。管理者按時(shí)提醒患者定期到院復(fù)診。患者出現(xiàn)緊急狀況時(shí)，可通過微信管理平臺(tái)呼救，管理者給以正確處置方法指導(dǎo)，聯(lián)系救護(hù)車上門急救，并安排住院。出院后1、3、6個(gè)月和1年護(hù)士通過微信平臺(tái)向患者或其主要照護(hù)者進(jìn)行定期隨訪。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 服藥依從性 服藥依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照Abraham等[6]推薦的標(biāo)準(zhǔn)，通過4個(gè)問題確定患者的服藥依從性，內(nèi)容為是否有忘記用藥的經(jīng)歷？是否有時(shí)不注意用藥？自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？用藥后癥狀加重時(shí)，是否停藥？4個(gè)問題回答均為“否”即為依從性優(yōu)良。指定2名護(hù)師和1名醫(yī)師組成隨訪小組，在患者出院后1、3、6個(gè)月和1年，通過電話進(jìn)行調(diào)查，優(yōu)良率＝依從性優(yōu)良例數(shù)/本組例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥 出院時(shí)向患者家屬發(fā)放帕金森病并發(fā)癥的相關(guān)資料，由患者或主要照護(hù)者進(jìn)行日常觀察登記；隨訪小組通過電話和微信隨訪，統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)。

1.3.2.1 便秘 出現(xiàn)2個(gè)或以上癥狀即為便秘，癥狀包括：至少有25%的排便感到費(fèi)力；至少有25%的排便為塊狀便或硬便；至少有25%的排便有排便不盡感；至少有25%的排便有肛門直腸阻塞感；至少有25%的排便需要人工方法輔助（如指摳等）；每周排便＜3次，如果不使用瀉劑，很少出現(xiàn)松散便。

1.3.2.2 泌尿系感染 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，經(jīng)就醫(yī)明確診斷。

1.3.2.3 肺部感染 患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀，經(jīng)就醫(yī)明確診斷。

1.3.2.4 壓瘡 患者門診復(fù)診時(shí)確診是否發(fā)生壓瘡。

1.3.2.5 骨折 患者就醫(yī)時(shí)明確是否發(fā)生骨折。

1.3.3 日常生活能力評(píng)價(jià) 采用日常生活能力量表（ADL）[7]對(duì)兩組患者日常能力進(jìn)行評(píng)估。ADL總分為100分，內(nèi)容包括排便、排尿、梳妝、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、行走、穿衣、上下樓梯及洗澡10個(gè)項(xiàng)目，ADL評(píng)分＞60分為良，表示生活基本自理；41～60分為中，表示功能障礙、稍微依賴；＜41分為差，表示依賴明顯或完全依賴。ADL評(píng)分越低，自理能力越差。隨訪小組在出院時(shí)及出院1年后通過電話隨訪對(duì)患者或主要照護(hù)者進(jìn)行詢問后評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院后不同時(shí)間點(diǎn)服藥依從性優(yōu)良率比較 見表1。

表1 兩組患者出院后不同時(shí)間服藥依從性優(yōu)良率比較 例（%）

2.2 兩組患者出院時(shí)和出院1年后ADL評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者出院時(shí)和出院1年后ADL評(píng)分比較 分

2.3 出院1年內(nèi)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 見表3。

表3 出院1年內(nèi)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討 論

3.1 通過微信平臺(tái)信息支持可提高患者服藥依從性 服藥依從性是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度[8]。患者出院后隨著時(shí)間的推移，對(duì)醫(yī)生護(hù)士的囑咐逐漸淡忘，依從性會(huì)有所降低[9]。微信是新興的信息溝通平臺(tái)，在文本和聲音信息的基礎(chǔ)上，加入了圖片、對(duì)講和視頻技術(shù)，可以發(fā)送文字、圖片、表情，還可以進(jìn)行視頻通話、實(shí)時(shí)對(duì)講，省去了文字編輯的繁瑣和不便，操作方便，交流簡單，容易被大家接受而普遍應(yīng)用。通過帕金森病微信管理平臺(tái)，定期向患者或其主要照護(hù)者推送相關(guān)信息，如使用多巴胺等藥物治療時(shí)往往有“開關(guān)”現(xiàn)象和“劑末”現(xiàn)象，督促照護(hù)者按時(shí)給患者發(fā)藥，注意用藥劑量、時(shí)間；提醒患者定時(shí)服藥，不能擅自停藥；告知照護(hù)者觀察患者僵直、震顫及運(yùn)動(dòng)功能改善的程度，同時(shí)注意觀察藥物的療效、副作用，出現(xiàn)副作用的時(shí)間和癥狀等，作為醫(yī)生更換藥物和調(diào)整劑量的依據(jù)[10]；對(duì)于出現(xiàn)中樞性副作用的患者，告知患者及照護(hù)者提高防范意識(shí)，防止發(fā)生意外。研究結(jié)果顯示，出院1月時(shí)，兩組患者服藥依從性優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院3月、6月和1年時(shí)，觀察組患者服藥依從性優(yōu)良率均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明通過微信平臺(tái)信息支持可提高患者服藥依從性。

3.2 通過微信平臺(tái)信息支持幫助患者改善日常生活能力及減少并發(fā)癥 帕金森病病程長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，呈進(jìn)行性加重，無法根治，后期容易發(fā)生壓瘡、感染、骨折、便秘等并發(fā)癥[11]。在提高患者有效服藥依從性的基礎(chǔ)上，通過微信平臺(tái)定期推送預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，例如注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)、采光等，根據(jù)季節(jié)、氣候等增減衣服，及決定戶外活動(dòng)的方式、強(qiáng)度；告知患者運(yùn)動(dòng)與康復(fù)對(duì)預(yù)防病情加重、預(yù)防并發(fā)癥的重要作用[12]；指導(dǎo)照護(hù)者給患者做被動(dòng)肢體活動(dòng)，進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)按摩，延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥，做好口腔護(hù)理，經(jīng)常翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎，晚期臥床患者要定時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止尿、糞浸漬皮膚及發(fā)生壓瘡。研究結(jié)果顯示，干預(yù)1年后觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者ADL評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明通過微信平臺(tái)信息支持，指導(dǎo)患者做好自我護(hù)理、安全防護(hù)、功能鍛煉及預(yù)防并發(fā)癥等措施，在提高患者服藥依從性的同時(shí)，幫助患者提高生活自理能力，降低并發(fā)癥。

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R473.74

A

1671-9875（2017）03-0250-03

王羚入（1984-），女，本科，主管護(hù)師.

2016-11-06

符曉艷，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.014