負壓吸引技術在中心靜脈置管口持續滲液患者導管維護中的應用

魯海飛，徐玨華，封秀琴，毛 越

（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009）

負壓吸引技術在中心靜脈置管口持續滲液患者導管維護中的應用

魯海飛，徐玨華，封秀琴，毛 越

（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009）

目的 觀察負壓吸引技術在中心靜脈置管口持續滲液患者導管維護中的效果。方法 采用隨機數字表法將48例中心靜脈置管口持續滲液患者分為觀察組（24例）和對照組（24例），觀察組采用負壓吸引技術進行導管維護，對照組采用常規透明薄膜進行導管維護，比較兩組導管相關性血流感染發生率、導管局部感染發生率、導管意外脫出率及日均導管維護次數、時間及成本。結果 觀察組導管相關性血流感染發生率、導管局部感染發生率低于對照組，比較差異均有統計學意義；觀察組導管意外脫出率為0、對照組為16.7%；觀察組日均導管維護次數、維護時間、成本少于對照組，比較差異均有統計學意義。結論 采用負壓吸引技術對中心靜脈置管口持續滲液患者進行導管維護較普通導管維護效果好。

中心靜脈置管；滲液；負壓吸引技術；導管維護

隨著醫學技術的發展，中心靜脈留置導管在臨床中廣泛應用，已成為重病患者必不可少的診療手段，但同時也使患者增加了血流感染和并發其他系統感染的風險，由此引起的導管相關性血流感染（catheter-related blood stream infection，CRBSI）發生率呈逐年上升趨勢[1]。中心靜脈導管置管操作、導管維護及使用的各個環節，若操作不當，均會增加CRBSI的發生率[2]。在ICU深靜脈置管患者中，部分患者由于低蛋白或其他因素，周圍組織浮腫，組織液從置管口持續滲出，給導管的維護帶來了困難。封閉負壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）是一種新型引流技術，目前利用負壓技術治療復雜傷口的療效已經得到肯定。VSD能促進血液循環，減輕水腫，抑制細菌繁殖[3]。持續的負壓能將創面滲出物立即被吸走，從而有效保持創面清潔并抑制細菌生長[4]。2013年1月至2015年9月，本院外科重癥科對中心靜脈置管口持續滲液患者應用負壓吸引技術進行導管的維護，效果較好。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：使用ARROW雙腔抗感染導管行中心靜脈導管留置、發生置管口處持續有滲出，滲出量≥4 ml/d的患者；一次穿刺成功；留置前外周血細菌培養陰性，無發熱癥狀。符合納入標準患者48例，按隨機數字表法分觀察組和對照組。觀察組24例，男14例，女10例；年齡33～72歲，平均51.54歲；膽管癌9例，肝癌5例，重癥胰腺炎5例，腸漏腹腔感染4例，多發傷1例；置管部位：鎖骨下靜脈10例，頸內靜脈11例，股靜脈3例；導管留置時間4～13 d，平均6.5 d；滲液量4.3～7.5 ml/d，平均5.4 ml/d。對照組24例，男16例，女8例，年齡35～69歲，平均52.37歲；膽管癌6例，肝癌7例，重癥胰腺炎4例，腸漏腹腔感染5例，MODS 2例；置管部位：鎖骨下靜脈10例，頸內靜脈12例，股靜脈2例；導管留置時間3～11 d，平均5.9 d；滲液量4.1～7.3 ml/d，平均5.1 ml/d。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 導管維護方法 兩組均采用同樣的方法進行穿刺處皮膚的消毒：嚴格執行手衛生，戴手套，遵循無菌操作技術；用2%氯己定按順-逆-順時針方向消毒3次，以穿刺點為中心，由內向外做圓周狀消毒，范圍＞10 cm，特別是導管固定翼下方皮膚，消毒時稍提起導管，以便清除存積血漬、汗漬、滲液，操作時防止導管的脫出[5]。皮膚消毒完畢，對照組置管口蓋一2.5 cm×2.5 cm大小4層無菌紗布，再用10 cm×12 cm的3M薄膜覆蓋固定導管，導管尾端用長約4 cm的3M粘著性棉布伸縮包帶固定，避免導管脫出；觀察組置管口處，導管的下方置一2.5 cm×2.5 cm的4層無菌紗布塊，用配備集痰收集器的一次性使用吸痰管作為引流管，吸痰管頭端用四層紗布包裹后放置在置管口，再用10 cm×12 cm的3M薄膜覆蓋封閉固定導管，吸痰管尾端管連接中心負壓吸引裝置，維持負壓在0.02～0.04 kPa[6]，滲液收集在透明的集痰收集器內，以便觀察量和性狀，距薄膜約5 cm處再用長約4 cm的3M粘著性棉布伸縮包帶固定引流管，防止牽拉脫出。兩組均根據輸液治療護理實踐指南與實施細則[7]中敷料的更換標準，無特殊情況48 h更換1次。

1.3 效果評價

1.3.1 CRBSI發生率 按CRBSI判定標準[8]確定患者是否發生CRBSI，發生率=發生例數/本組例數×100%。

1.3.2 中心靜脈導管局部感染率 以出口部位感染[9]診斷標準確定有無局部感染。局部感染發生率=發生例數/本組例數×100%。

1.3.3 導管脫出發生率 導管脫出以導管意外拉脫喪失功能為準[10]。導管脫出發生率=觀察對象導管脫出例數/觀察對象導管總例數×100%。

1.3.4 導管維護頻次和耗時及成本 置管期間每日記錄每例患者24 h內需導管維護的次數、每次導管維護的時間及每次耗材成本，兩組分別計算24 h平均值。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，組間比較采用x2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者CRBSI和導管局部感染及導管脫出發生率比較 見表1。

表1 兩組患者CRBSI和導管局部感染及導管脫出發生率比較 例（%）

2.2 兩組患者日均導管維護次數和時間及成本比較 見表2。

表2 兩組患者日均導管維護次數和時間及成本比較

3 討 論

3.1 應用負壓吸引技術進行導管維護降低CRBSI及導管局部感染發生率 2010年中華醫學會第四次重癥醫學年會上我國專家們首次提出并倡導“CRBSI零容忍”的理念[11]。中心靜脈置管（CVC）患者置管口持續滲液，頻繁導管維護，增加了感染的機會，使得CRBSI發生率及導管局部感染率上升。對置管口持續滲液的患者在導管維護中應用負壓吸引技術，持續封閉負壓吸引使被引流區形成零聚積，及時排出滲液[12]，減少了滲液對置管口造成的感染。另外，持續負壓吸引導管維護敷料干燥，無特殊情況不需要頻繁進行更換，減少了因頻繁導管維護造成感染的風險。本研究結果顯示，觀察組CRBSI發生率及導管局部感染發生率均比對照組低，比較差異有統計學意義。

3.2 降低導管意外脫出的風險 導管口持續滲液患者，因敷料潮濕，易造成導管固定不良，在翻身、扣背等護理操作時，增加了導管意外脫出的風險，頻繁更換薄膜也容易造成導管意外脫出。本研究結果顯示，對照組發生導管意外脫出4例（16.7%），觀察組無1例發生導管意外脫出，說明運用負壓吸引技術進行導管口持續滲液患者的導管維護，導管薄膜粘貼完好，減少了導管意外脫出的風險。

3.3 減少護士深靜脈導管維護的耗時 ICU患者病情危重，護士既是患者治療執行者，又是日常醫療活動管理者，還是患者生活的照顧者和患者家屬的關心者。額外頻繁的導管維護，增加了護士的工作量，采用負壓吸引技術后，置管口持續滲液能及時排出，導管口敷料干燥，避免了因敷料潮濕而增加的導管維護，降低了護士的工作量。本研究結果顯示，對照組導管維護時間（28.13±3.28）min/d，觀察組維護時間（5.09± 1.46）min/d，比較差異有統計學意義。

3.4 降低患者醫療費用 有研究[13]顯示，在控制其他因素的條件下，住院費用隨患者發生醫院感染而增加，且血流感染患者費用中位數增加最多。置管口持續滲液患者因滲液刺激，增加了導管的易感因素，使感染發生率較一般患者高，通過導管維護方法的改進，減少其易感因素，降低感染發生率，從而降低患者治療費用。對照組導管維護費用（125.10±28.80）元/d，觀察組（22.50±8.20）元/d，兩組導管維護成本比較，觀察組費用明顯低于對照組，比較差異有統計學意義。

[1]李希西，曾登芬，楊文群，等.ICU導管相關性血流感染風險管理[J].中國護理管理，2013，13（5）：81-83.

[2]陳玉平，魯玫，李星，等.ICU中心靜脈導管相關血流感染的監測[J].護理學雜志，2011，26（4）：7-9.

[3]王春喜，盧怡，王曉勇.負壓封閉引流促進創傷修復機制的研究進展[J].創傷外科雜志，2009，11（2）：184-186.

[4]陳海磊.封閉負壓引流技術在下肢撕脫傷合并骨外露中的應用機會[J].交通醫學，2010，24（1）：45-46.

[5]涂晶，陳秋華，盧葦，等.規范化護理流程在深靜脈導管相關感染患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（7）：97-99.

[6]韓曙光，黃鐵熬，李向利.自制封閉式持續負壓吸引治療腹部切口感染[J].實用臨床醫學，2014，15（9）：41-42.

[7]王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京：人民軍醫出版社，2009：38.

[8]陳永強.導管相關性血流感染與中心靜脈導管集束干預策略[J].中華護理雜志，2009，44（10）：889-891.

[9]中華醫學會重癥醫學分會.血管內導管相關感染的預防與治療指南（2007）[J].中華外科雜志，2008，46（19）：1441-1449.

[10]房芳，張宏巖.三種經外周靜脈置入中心靜脈導管固定方法臨床效果的比較[J].中華臨床營養雜志，2011，19（2）：119-123.

[11]鄭海農，蔣愛敏，林蓋芳.“導管相關性血流感染零容忍”概念值得倡導[J].心腦血管病防治，2010，10（4）：262.

[12]潘勝紅.持續封閉負壓吸引技術的治療進展[J].航空航天醫學雜志，2012，23（9）：1105.

[13]馬文暉，王力紅，高廣穎，等.醫院感染對重癥監護室患者住院費用的影響[J].中國感染控制雜志，2012，11（3）：169-173.

R472

A

1671-9875（2017）03-0269-03

魯海飛（1982-），女，本科，主管護師.

2016-11-20

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.022