授人以魚不如授人以漁

□文/蔡江南

授人以魚不如授人以漁

□文/蔡江南

蔡江南中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任

最近北京市出臺了綜合醫改方案，內容其實是將2012年首先在5家三甲醫院試行的改革在全市推廣，所以內容應該并不陌生。通過將藥品費用向醫療服務費用轉移，同時通過醫療保險的配合，從總體上對于病人沒有明顯影響。北京2012年醫改的試點得到了業界的好評，獲得了2014年第一屆中國健康產業創新平臺的奇璞獎。

北京醫改針對公立醫院的收入補償機制，試圖糾正長期以來以藥養醫的扭曲結構，這個改革方向完全正確。但是，北京醫改方案并沒有提出與建立一個新的與醫療服務定價機制有關的內容。醫改進入深水區后，最關鍵的是需要建機制和制度。盡管一次性提價可以在一定程度上緩和長期存在的價格扭曲問題，但是并不能保證問題的根本解決。隨著醫療成本和物價的變化，調整后的價格結構又會發生偏離，需要不斷進行新的調整。因此，授人以魚不如授人以漁，我們更需要的是建立一個合理的定價機制。

這個定價機制應當包括：哪些利益相關方參與，機構的組成和權力分配，如何形成一個既公平合理又有一定效率的機制，這是非常關鍵的問題。醫療的支付方，包括醫保機構、企業、個人、行業協會；醫療服務的提供方，包括醫療機構、醫護專業人員；政府有關部門和社會專業人士，都應當參與這個定價機制。

此外，定價機制還需要設計價格的單位，是否將費用打包，在什么程度上打包？價格調整的程序如何？價格調整考慮哪些影響因素？例如一般物價水平變化，成本變化，醫療技術變化等。這些都是需要通盤考慮的。

總之，價格是調節資源使用和分配的重要手段，北京醫改的核心是通過調整價格來實現公立醫院的合理補償。作為一項重要的改革內容，需要有可持續的制度作為保證，而不應停留在一次性的調價上。