新型腹壁切口縫合術在婦科肥胖型腫瘤患者中的應用價值

張向輝(泰安市岱岳區婦幼保健院,山東 泰安,271000)

新型腹壁切口縫合術在婦科肥胖型腫瘤患者中的應用價值

張向輝
(泰安市岱岳區婦幼保健院,山東 泰安,271000)

目的:探討新型腹壁切口縫合術在婦科肥胖型腫瘤患者中的臨床應用價值。方法:選擇2015年12月至2017年1月收治的100例婦科肥胖型腫瘤患者作為研究對象,納入研究對象有完整的臨床資料,簽署知情同意書,隨機分為兩組,每組50例。對照組采用常規縫合法處理,研究組采用新型腹壁切口縫合術,主要是憑借腹壁吻合器進行縫合處理,觀察記錄兩組患者腹壁縫合時間、切口Ⅰ期愈合率、住院時間及并發癥發生率,并進行對比分析。結果:研究組腹壁縫合時間、住院時間短于對照組,切口Ⅰ期愈合率高于對照組,并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。結論:為婦科肥胖型腫瘤患者施行新型腹壁切口縫合術,采用腹壁吻合器輔助縫合,相較常規縫合法可縮短腹壁縫合時間與住院時間,提高切口Ⅰ期愈合率,安全性較高,值得推廣。

生殖器腫瘤,女(雌)性;肥胖癥;婦科外科手術;新型腹壁切口縫合術

婦科腫瘤屬于比較常見的疾病,好發于40～60歲人群,如果患者存在肥胖,則腹壁皮下脂肪層較厚,使得腹壁切口愈合不良的發生率顯著升高[1]。相關研究[2-4]顯示,對于婦科肥胖且合并糖尿病的腫瘤患者,腹壁切口愈合一直是比較棘手的問題。常規縫合法處理婦科肥胖型腫瘤患者效果并不理想,隨著近年研究的增加,新型腹壁切口縫合技術逐漸應用于臨床,在降低腹壁切口并發癥發生率、提高Ⅰ期愈合率及縮短住院時間方面具有積極的意義[5]。我院采用的新型腹壁切口縫合技術主要為腹壁切口吻合器,應用于腹腔鏡手術中效果良好,在肥胖型婦科腫瘤患者中也較適用,而且采用全層縫合具有操作簡單方便、安全性高等優勢。為進一步探討新型腹壁切口縫合技術治療婦科肥胖型腫瘤患者的應用價值,我院將收治的100例婦科肥胖型腫瘤患者進行了隨機分組研究,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究共納入100例患者,均為我院接診的婦科肥胖型腫瘤患者,納入時間2015年12月至2017年1月。納入研究對象有完整的臨床資料,確診符合《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》中有關于肥胖的診斷標準[6],同時滿足腫瘤疾病相關診斷標準[7],簽署知情同意書愿意配合本研究。患者均自愿接受腹腔鏡手術,同時排除妊娠期或哺乳期等患者。將100例患者隨機分為兩組,每組50例,兩組患者的年齡、手術類型、合并癥等差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較(±s)

表1 兩組患者一般資料的比較(±s)

組別 例數(n)年齡(歲)合并癥(n)手術類型(n)廣泛子宮切除術 全子宮切除術 子宮附件切除術研究組 50 44.6±5.1 18 25 20 5對照組 50 44.2±5.3 19 24 22 4 t/χ2值 0.3747 0.0429 0.2268 P值 0.7088 0.8359 0.8928

1.2 縫合方法

1.2.1 對照組 采取傳統縫合方法,先行常規腹腔鏡婦科手術,縫合時應用2-0無損傷縫合線連續縫合腹膜與筋膜層,脂肪層則采取2-0無損傷縫合線全層間斷縫合,皮膚層采用皮釘間斷縫合或利用1號線間斷縫合。術后觀察腹壁切口愈合情況,觀察切口有無滲出液、紅腫。術后第7天可拆除腹壁切口縫合線。

圖1 腹壁吻合器圖示

1.2.2 研究組 采取新型腹壁切口縫合術處理,先按常規腹腔鏡婦科手術處理,縫合時用2-0無損傷縫合線連續縫合腹膜與筋膜層,縫合時應用腹腔鏡下腹壁吻合器(圖1)行全層腹壁貫穿縫合止血。具體操作:首先選定出血的穿刺孔一側進針點,準備縫合線,握住吻合器手柄,推動按鈕,讓爪鉗伸出、張開,夾取縫合線。傾斜Trocar,用吻合器針體進行穿刺,穿過皮下、筋膜與腹膜,到達腹腔,推動按鈕,張開鉗口,釋放縫合線于腹腔內。取出吻合器,將Trocar向對側傾斜,針體再次穿過筋膜、腹膜,到達腹腔,在腹腔鏡下用鉗口抓住縫合線,松開按鈕則鉗口閉合。再次取出吻合器后,拉出縫合線,撤離套管,打結縫合(圖2)。最后形成腹壁全層縫合狀態,達到止血的目的。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者腹壁縫合時間、切口Ⅰ期愈合率、住院時間及并發癥發生率。

1.4 統計學處理 本研究數據采用SPSS 18.0統計軟件處理,計數資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(±s)表示,采用t檢驗;P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組腹壁縫合時間顯著短于對照組,切口Ⅰ期愈合率明顯高于對照組,住院時間明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),見表2。術后兩組均有并發癥發生,研究組并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05),見表2。

圖2 腹壁吻合器具體操作方法圖示

表2 兩組患者觀察指標的比較(±s)

表2 兩組患者觀察指標的比較(±s)

組別 腹壁縫合時間(min)切口Ⅰ期愈合率[n(%)]住院時間(d)并發癥[n(%)]發熱 切口愈合不良 腹壁血腫 感染 合計研究組 20.34±4.23 50(100.00) 5.12±1.78 1(2.00) 0 1(2.00) 1(2.00) 3(6.00)對照組 26.57±5.12 40(80.00) 8.78±2.45 2(4.00) 4(8.00) 2(4.00) 2(4.00) 10(20.00) χ2/t值 6.6331 11.1111 8.5459 4.3324 P值 0.0000 0.0008 0.0000 0.0374

3 討 論

婦科腫瘤為常見疾病,如子宮肌瘤、卵巢上皮腫瘤、子宮內膜癌等,手術是較常用的治療方式。相關研究表明,肥胖型中老年婦女容易發生腫瘤疾病,由于其腹壁脂肪層較厚,尤其子宮內膜癌伴有糖尿病的患者,腹壁脂肪層更厚,處理難度較大,容易造成腹壁切口愈合不良[8]。婦科肥胖型腫瘤患者手術后腹壁切口愈合不良的原因較多,其中肥胖是最主要的原因,且切口并發癥發生率達30% ～40%[9]。切口愈合不良會給患者術后生活帶來不利影響,而對于惡性病變患者,術后還應結合放療或化療處理,不管哪種方案,都需在腹壁切口愈合后實施。切口愈合不良可導致切口愈合延期,增加住院時間,醫療費用也會相應增加[10]。

針對婦科肥胖型腫瘤患者切口愈合問題,學者們進行了大量的研究與探索。何林霞等采用豎8字形縫合肥胖剖宮產患者的腹壁切口皮下脂肪層;劉文化則用角針全層間斷縫合皮下與皮下脂肪,縫合完畢一并打結。這兩種縫合方式均證實可提高切口愈合率,但縫合繁瑣、復雜,延長了縫合時間。婦科腫瘤患者切口愈合的關鍵因素在于降低術后切口感染率、提高Ⅰ期愈合率[11]。

我院將接診的100例婦科肥胖型腫瘤患者隨機分組,對照組采用常規縫合法,研究組采用新型腹壁切口縫合技術處理,結果顯示,研究組腹壁縫合時間、切口Ⅰ期愈合率(100.00%vs.80.00%)、住院時間顯著優于對照組;兩組術后均有不良反應發生,對照組發生率為20.00%,研究組為6.00%,研究組不良反應發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。本研究結果與文獻相似,洪瀾等[12]將260例婦科肥胖腫瘤患者隨機分組,對照組采用常規縫合法,實驗組采用新型縫合法(未合并糖尿病的患者脂肪層無需縫合),兩組患者年齡、手術方式及合并糖尿病例數差異無統計學意義(P＞0.05),但實驗組腹壁切口縫合時間、合并糖尿病切口愈合率、術后住院時間、切口Ⅰ期愈合率均顯著優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究結果表明,采用新型腹壁切口縫合技術處理婦科肥胖型腫瘤患者可縮短腹壁切口縫合時間、住院時間,同時提高切口Ⅰ期愈合率,手術安全性較高。盡管研究組也有并發癥發生,如腹壁血腫、感染、發熱等,但不影響后續治療,如感染的患者,及時查明原因后進行預防性措施處理即可[13]。本研究中,研究組使用北京航天卡迪技術開發研究所生產的腹壁吻合器全層縫合腹壁,既減少了術后腹壁切口處血腫的發生、達到徹底止血的目的,又不擴大腹壁切口、不增加切口數量,在腹壁縫合中十分適用,尤其泌尿外科、胃腸外科、肝膽外科等腹腔鏡手術中,應用效果良好,同時應用于腹壁出血點結扎縫合、全層縫合及疝修補術中疝補片固定等操作也具有不錯的效果[14]。經過臨床觀察證實,此腹壁吻合器設計合理、結構小巧、易于定位、操作簡便,術中可在腹腔鏡監視下準確快速地縫合、關閉腹壁筋膜層及腹膜,縫扎出血點或受損的腹壁血管,減少出血,預防切口疝的發生,是安全、可靠的手術方法[15]。腹壁吻合器采取一次穿透皮下、肌肉及筋膜的方式,使縫合更牢固、更嚴密,加之精細的設計,可牢固夾持縫合線[16],應用方便。

綜上所述,新型腹壁切口縫合技術處理婦科肥胖型腫瘤患者,相較常規縫合法可縮短腹壁縫合時間、住院時間,提高切口Ⅰ期愈合率,手術安全性較高,值得借鑒。

[1] 黃晶,徐娟,李雪年,等.環型間斷縫合止血在前置胎盤剖宮產中的臨床應用[J].江西醫藥,2013,48(5):422-424.

[2] 洪瀾,賀國麗,楊舒盈.腹壁切口縫合中皮下放置引流管在肥胖婦科腫瘤患者手術中的臨床應用[J].實用婦產科雜志, 2014,30(11):865-867.

[3] 王小婕,楊尚武,黃浩,等.腹腔鏡下早期卵巢癌分期手術(附5例臨床報告)[J].中國微創外科雜志,2012,12(6):485-487.

[4] 李嬌嬌,李留霞,張穎,等.改良盆腔腹膜縫合法在宮頸癌根治術中的應用[J].鄭州大學學報(醫學版),2016,51(2): 284-286.

[5] 徐敏,陳夏玲,全媛,等.兩種不同縫合法在婦科惡性腫瘤手術患者中的應用與護理[J].護士進修雜志,2015,17(21): 1978-1979.

[6] 張勇.縫合止血與雙極電凝止血對卵巢良性腫瘤患者性激素和卵巢功能的影響對比研究[J].山西醫藥雜志,2016,45 (22):2650-2652.

[7] 曾文杰,杜煒杰,趙小峰.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術兩種縫合方式對血紅蛋白水平的影響[J].浙江醫學,2014,25(17): 1482-1484.

[8] 陶柳,張婭.腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤56例臨床分析[J].航空航天醫學雜志,2012,23(3):318-319.

[9] 匡貴榕,楊武,陳麗.腹腔鏡單側卵巢良性腫瘤剝除術中電凝止血對卵巢儲備功能的影響[J].吉林醫學,2014,35(24): 5396-5398.

[10] 張媛媛,朱明玥,古扎麗努爾·阿不力孜,等.腹腔鏡操作訓練在婦科臨床教學中的應用[J].新疆醫科大學學報,2015, 21(10):1323-1324.

[11] 趙一兵,戴志琴,沈楊,等.婦科腫瘤術中腹主動脈旁淋巴結清掃的經驗和體會[J].東南大學學報(醫學版),2015,34 (6):913-915.

[12] 洪瀾,賀國麗,楊舒盈.新型腹壁切口縫合術在婦科肥胖型腫瘤患者手術中的應用價值[J].武漢大學學報(醫學版), 2015,36(6):978-981.

[13] 劉澤良,邱忠海,朱建方.自制小切口拉鉤在腹腔鏡手術戳孔切口縫合中的應用[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(10): 799-800.

[14] 劉巖,徐揚,閔敏,等.新型縫合線圈在內鏡黏膜下剝離術中的初步應用[J].中華消化內鏡雜志,2016,18(1):45-48.

[15] 陳杰,徐必友,徐丹楓,等.新型雙向倒鉤免打結縫合線在腎門部腫瘤腹腔鏡下腎部分切除術中的應用[J].微創泌尿外科雜志,2014,23(2):84-87.

[16] 曾國祥,呂建發,黃修仿,等.腹腔鏡與開腹直腸前切除術的近期療效對比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(10): 760-763.

Application value of new abdominal incision suture in obese patients with gynecological tumor

ZHANG Xiang-hui.Department of Gynecology,Daiyue District Maternity and Child Care Hospital,Taian 271000,China

Objective:To investigate the application value of new abdominal incision suture in the treatment of obese patients with gynecological tumor.Methods:One hundred obese patients with gynecological tumor from Dec.2015 to Jan.2017 were selected as the study subjects.There were complete clinical data and informed consent form.Patients were randomly divided into 2 groups with 50 patients in each group.The patients in the control group were treated with conventional suture treatment.The patients in the study group were treated with new abdominal incision suturing.The suture was mainly completed by abdominal stapler.The suture time,the healing rate,the hospital stay and the incidence of complications were recorded and comparatively analyzed.Results:The suture time of the abdominal wall and hospital stay of the study group were significantly shorter than those of the control group.The healing rate of the incision was significantly higher than that of the control group.The incidence of complications in the study group was significantly less than that in the control group(P＜0.05).Conclusions:The abdominal stapler assisted suture is used in the new abdominal wall incision suture treatment for obese patients with gynecological tumor,compared with conventional suture treatment,this procedure is safe,can shorten the abdominal suture time and hospital stay,improve the wound healing rate,so it is worth popularization.

Genital neoplasms,female;Obesity;Gynecologic surgical procedures;New abdominal incision suture

R713

A

1009-6612(2017)04-0292-04

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.04.292

2017-01-03)

(英文編輯:夏平鈿)

張向輝(1973—)女,山東省泰安市岱岳區婦幼保健院婦科主治醫師,主要從事婦科腹腔鏡手術方面的研究。