中低位直腸癌術前長短程放療的圍手術期臨床療效對比

何皓　臧衛東　滕文浩　劉勝　魏丞　劉文居　陳書　陳境鴻

[摘要]目的評價局部晚期中低位直腸癌術前短程放療和長程同步放化療圍手術期臨床療效。方法回顧性分析福建省腫瘤醫院2009年11月～2015年10月由同一組手術醫師對局部晚期中低位直腸癌術前行新輔助放療后，行腹腔鏡輔助直腸癌根治術的93例患者資料；其中短程組45例，長程組48例，比較兩組圍手術期臨床療效。結果兩組的術中出血量、術后住院天數、T降期率、N降期率、總并發癥率、放療并發癥率、術后并發癥率、保肛率，差異無統計學意義（P>0.05）；長程組在降期率、病理學完全緩解率方面明顯優于短程組（P<0.05）。結論對局部進展期中低位直腸癌行術前短程放療是可行、安全的。

[關鍵詞]直腸癌；術前短程放療；術前長程放療；臨床療效

據統計2012年全球結直腸癌新發病例140萬例，其中死亡有693 900例。我國惡性腫瘤高居死亡病因榜首。我國大腸癌發病率呈現高速增長勢頭，年遞增約4.71%，遠超2%的國際水平。由于患者健康意識不斷提高，對低位直腸癌進行綜合診治，制定最佳治療方案，顯得尤其重要。對于局部晚期直腸癌患者（Ⅱ、Ⅲ期）進行術前新輔助放療已經得到全球大多數專家共識，但是對于術前新輔助放療方式的選擇方面，還存在爭議。美國專家制定直腸癌NCCN（美國國立綜合癌癥網絡）指南認為術前行長程同步放化療是最佳選擇，在T3期患者中可行術前短程放療；在歐洲ESMO（歐洲臨床腫瘤學會）指南則推薦術前短程放療、長程同步放化療或長程放療，部分歐洲國家以術前短程放療為主。術前長程同步放化療時間長達5周，有遠處轉移風險，且費用高，而短程放療時間短（5d），費用相對較低，綜合我國國情，術前長程同步放化療在我國廣泛開展的難度大，故我國衛生部2015年頒發的《結直腸癌診療規范》中也未強制規定術前新輔助放療的方式。為此，本研究回顧性分析福建省腫瘤醫院2009年11月～2015年10月由同一組醫師對局部晚期低位直腸癌術前新輔助放療后，行腹腔鏡輔助直腸癌根治術的93例患者資料。比較兩種術前新輔助放療方式圍手術期臨床療效，為術前新輔助放療方式選擇提供借鑒。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析福建省腫瘤醫院2009年11月～2015年10月由同一組醫師對局部晚期低位直腸癌術前新輔助放療后，行腹腔鏡輔助直腸癌根治術的患者資料。滿足以下全部條件者給予納入研究分析：（1）腸鏡病理診斷為腺癌；（2）癌腫位于腹膜返折以下；（3）行直腸MR平掃+增強檢查，根據第7版AJCC直腸癌TNM分期標準，治療前臨床分期為Ⅱ、Ⅲ期；（4）未發現遠處轉移、多原發性大腸癌；（5）無其他惡性腫瘤病史。共人組93例患者，男50例，女43例，年齡28～74歲，平均（56.0±10.4）歲。短程組，男27例，女18例，年齡29～74歲，平均（55.8±13.3）歲。長程組，男23例，女25例，年齡28～73歲，平均（56.1±9.4）歲，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

短程組：體位采用俯臥位，墊腹板，在CT模擬下定位，行調強適形放療，以直腸腫瘤瘤床及周圍淋巴結引流區，包括骶前、髂內、閉孔、部分髂外及髂總淋巴引流區為CTV，外擴5ram為PTV，9 PTV予以DT 25Gy/5F/5D。放療結束后5d內手術。

長程組：體位采用俯臥位，墊腹板，在CT模擬下定位，行調強適形放療，以直腸腫瘤瘤床及周圍淋巴結引流區，包括骶前、髂內、閉孔、部分髂外及髂總淋巴引流區為CTV，外擴5ram為PTV，95%PTV予以DT 50Gy/2F/25D。放療期間同步給予口服卡培他濱825mg/m2bid口服，放療結束后1周給予XELOX方案化療1周期，放療結束后6～8周內手術。

手術：手術均按腹腔鏡輔助直腸癌根治術（TME原則）操作規范進行，保肛者均使用吻合器吻合。

1.3統計學處理

運用SPSS19.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1納入患者基本資料

按照標準共納入93例患者，按術前放療方式分為兩組：短程放療組（短程組）、長程同步放化療組（長程組）。以上納入患者病例資料差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組術前放療后對手術的影響比較

納入研究的93例患者中，均順利完成腹腔鏡輔助直腸癌根治術，未出現中轉開腹及死亡的病例。兩組的均未出現遠、近切端或者環周切緣陽性的病例。其中術后并發癥分布：短程組中出血3例，切口愈合不良2例，不全性腸梗阻4例，肺部感染2例，盆腔感染3例；長程組：不全性腸梗阻2例，盆腔感染4例，吻合口瘺1例，出血2例，切口愈合不良2例。放療并發癥分布：短程組中II度骨髓抑制2例，I度放射性腸炎1例，放射性膀胱炎1例，長程組中II度骨髓抑制1例，I度放射性腸炎4例。

將手術相關因素進行分析，發現兩組的術中出血量、術后住院天數、術后并發癥率、放療并發癥率、保肛率，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。即本臨床資料統計結果顯示，術前短程化療和長程同步放化療對手術的影響無差別。

2.3兩組術后病理學臨床療效比較

對術后病理報告進行分析，可以看出，在術后病理學完全緩解（PCR）率、T降期率、N降期率方面，長程組占有明顯優勢（P<0.05）；兩組均行RO切除。見表3。

3.討論

3.1術前放療優勢

術前直腸癌組織血供豐富，癌組織具有良好氧供應，對放射線敏感性高，故直腸癌術前放療可以更好的縮小腫瘤體積、降低直腸癌分期、減少轉移淋巴結數目、殺滅腫瘤周圍的衛星病，從而增加保肛率、提高RO切除率、降低術后局部復發率，并且術前由于存在直腸，小腸未降至盆腔，射線對小腸的照射量少，減少了腸道毒性反應。