慢性心力衰竭的中醫藥研究進展

酆詩蕾+何懷陽

【摘要】慢性心力衰竭是心血管疾病中高發病率、高死亡率的疾病之一，西醫在治療心衰上可以很好的緩解其癥狀，但是存在的一定局限性。文章從中醫的整體觀念、辨證論治、方藥、針灸療法、特殊療法等方面進行論述，通過總結中醫藥治療心衰的研究進展，以期對心衰的治療提供參考。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；中醫藥；研究進展

【中圖分類號】R714252【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）05-0083-03

近年來，全球范圍慢性心力衰竭患者人數呈現逐年上升趨勢，據報道，據統計美國的心衰患者有500萬人， 占人口總數的15%～ 20%[1] 。1999年的新發病例數為55萬人，死亡約29萬人[2] 。歐洲9億人口中有100萬的心衰患者， 占人口總數的04%～ 20%，約一半的患者在4年內死亡[3]。每年新患者心衰的人口數及死于心衰的人口數明顯增多，每年耗費在心衰治療上的金額也是巨大的，其造成很大的社會負擔。近幾年各地相關治療顯示，我國心衰患者增長了600萬，患病率增高2%～3%，尤其是年齡在60～79歲之間的人口，心衰發病率增長最為明顯[4]。現今，中國人口老齡化越來越嚴重，這預示未來很長一段時間，我國心衰的患病率呈現上升趨勢。

慢性心力衰竭的主要癥狀為胸悶氣喘、夜間不能平臥、下肢水腫、活動受限等，高額的治療費用，大量口服藥帶來的不良反應，嚴重的困擾著心衰患者，降低其生活質量。慢性心力衰竭的治療從改善短期血液動力學狀態轉變為長期的修復策略，以改變衰竭心臟的生物學性質，治療方案的也由從前的強心、利尿、擴血管轉變為由血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑組成“黃金三角[5]。但是在藥物的研究方面并未取得多大的進展，現在心衰的用藥與20年前并未有多大的差別，雖然有左西孟旦、萘西立肽等新藥的上市，可是其與傳統的藥物相比，沒有見到其明顯的優勢。非藥物器械治療，固然可以顯著的改善患者的癥狀，然則確無法降低心衰患者的死亡率。

中醫藥治療心衰，從整體出發、辨證分析、因時因地因人、綜合地處理患者，治法多樣，藥味眾多，副作用小，有穩定機體內環境的作用。現就中醫藥的理、法、方、藥等方面進行闡述，以期了解中醫藥治療慢性心力衰竭的進展情況，更好地指導臨床治療。

1整體出發、辨證論治理論

11整體出發、調理臟腑心衰的病位在心，與肺、肝、腎、脾等全身多個器官彼此影響，《千金方·卷十三·心臟方》[6]中提出：“夫心者火也，腎者水也，水火相濟”，明代周子千在《慎齋遺書·卷一·陽明臟腑》[7]中明確提出心腎相交，可見二者相互影響。如左心衰時，血液重新分配，腎血流量減少，出現少尿，可見腎功能受損；影響到消化系統時可見腹脹、食欲不振，惡心嘔吐等；影響肝臟時可見肝臟腫大，肝區有壓痛等；如何協調心臟與其他器官及系統的關系，是臨床用藥碰上的難題。現今，心衰的基礎研究與治療有了一定的突破，各國的心衰診治指南也在不斷更新變化，重點從治“病”變為治“人”，更加關注心衰患者的生活質量。這一變化與中醫臨證強調的整體觀念不謀而合[8]。鄧鐵濤的“五臟相關” 的學術思想，認為心衰病位在心，但肝脾肺腎與心互相制約、互相影響，既可成為心衰的誘發或加重因素，又可因心衰致他臟功能失調或損害[9]。

12辨證論治關于心衰病因的論述最早見于《黃帝內經》“勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣”、“是故多食咸，則脈凝 泣而色變”，可見勞累、飲食不節多為心衰的病因，《景岳全書·喘促》云“虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，皇皇然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚，而惟急促似喘，但得引長一息為快也[10]。”《諸病源候論·勞浮腫候》示“腎虛則水氣流溢，散于皮膚，故令身體浮腫，若氣血俱澀，則多為水病也》[11]。 《血證論》道“故水病則累血，血病則累氣，氣分之水陰不足，則氣乘陰而干血，陰分之血液不足，則津液不下而病氣。……血化水，亦發水腫，血病而兼水也[12]。”這些論述闡明心氣虛陽氣不足，無力推動血行，血流遲滯，瘀成水，與現代醫學認為心衰循環緩慢，血管內壓力增加形成水腫相吻合。而心衰的病機多認為是心氣虛，心陽不足，氣虛不運血，陽虛不化水，血脈瘀阻，水飲內停等。陳鼎祺[13]認為本病病性總屬本虛標實，本虛多為氣血陰陽的不足，標實則指水痰瘀的停留，一般多益氣溫陽利水。但是距今為止，關于心衰的辨證分型標準尚未統一，現臨床多參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[14]。許多醫家根據自己的臨床經驗，患者的癥狀、體征、舌脈等進行辨治。心衰的辨證分型，少則2個證多達10個證型[15]，多數報道分36個證型，顏德馨[16]將心衰分為心氣陽虛和心血瘀阻兩型，并制定了溫運陽氣方和行氣活血方辨證論治。黃春林[17]分心衰為四型治療：①氣陰兩虛證治宜益氣養心；②心脾兩虛、飲邪犯肺證治宜益心健脾、溫化痰飲；③心腎陽虛證治宜溫陽利水；④心陽虛脫證治宜回陽救逆。

2方藥的運用

中醫對心衰的治療講究從整體出發，辨證論治，在用藥選方上講究君臣佐使，四氣五味，使各藥間的藥性相互制衡，可以減少用藥不良反應的發生。如服用洋地黃類易中毒出現惡心嘔吐等，中藥可以很好的避免這一現象的出現。且越來也多的研究表明，中藥具有改善心臟功能、降低心肌耗氧等作用。如桂枝的主要功效為通陽化氣，通陽就是補助心陽，溫通心脈；化氣即促進陽氣化生，激發心臟功能活動的正常運行，故桂枝成為心病之要藥[18]。葶藶子其有調節心血管系統，提高心肌收縮力，擴張冠狀動脈，改善心臟血液供應，降低心肌耗氧量，增加心排血量與減慢心率作用[19]。三七具有散瘀止血、消腫定痛的功效，并有“止血神藥”之稱，散淤血，止血而不留瘀。研究表明，三七可以有效抗血小板凝集，抗血栓形成，還具有一定補血作用[20-21]。益母草具強心增加冠脈血流量和營養心肌作用，生地有強心利尿作用，對心肌衰弱的心臟作用更明顯[22]。 中成藥芪藶強心膠囊是經多家國際醫學權威雜志認可能有效治療慢性心衰的中成藥，其對心衰患者體內的N 末端腦鈉肽前體（NT—proBNP）有確切而強大的干預作用，改善心衰的癥狀，提高射血分數，改善心功能[23]。

3針灸穴位運用

針灸療法是中醫傳統療法，對疾病的治療具有雙向調節作用[24]。如內關穴，對竇性心動過速或者竇性心動過緩的患者均有作用。近年來，有研究發現針灸可以改善患者的心率、心律、血壓，甚至是心腦血管的功能。如呂光榮[24]將內關、膻中、太淵稱為“心病三穴”，內關是手厥陰心包經的絡穴、八脈交會穴之一，有活血通絡、寬胸理氣；膻中為心包募穴，是八會穴中的氣會；太淵為手太陰肺經原穴，是八會穴中的脈會。三穴配伍可起到行胸中氣，推脈中血，使氣行血行，脈行流利，發揮“心主血脈”的功用。張其梅[25]將60例心功能為Ⅱ，Ⅲ級患者分為兩組，觀察活血溫陽湯加用針灸治療慢性心力衰竭療效，結果活血溫陽湯合針灸療法對慢性心力衰竭患者的效果甚佳。辛娟娟等[26]總結針刺能夠興奮迷走神經，對抗交感神經的過度活動，通過調節心肌細胞內鈣信號相關蛋白改善心臟功能。

4特色中醫療法

在中醫外治法中，除了針灸療法，還有一些具有特色，可以明顯的改善心衰患者的癥狀、心功能的外治療法。如郭盈盈等[27]的研究發現加用穴位貼敷可明顯改善心衰的癥狀，改善患者的心功能。林雪琴[28]將214例慢性心力衰竭患者隨機分為西藥組和中西藥聯合組，中西藥聯合組在西藥的基礎上加用中藥浴足，結論表明：加用中藥浴足的心衰患者明顯優于西藥組，其可改善外周血液循環，降低外周血管阻力，改善心功能。俞靜娟等[29]運用磁珠壓耳穴聯合常規護理干預輕中度心力衰竭40例，通過刺激相應反應點，達到調理氣機、疏導氣血、寧心安神的作用，且BNP顯著下降。臍為任脈要穴“神闕穴”所在，又為沖脈循環之處，為經絡之總樞、經氣之匯海，可通過經絡溝通上下內外諸經和五臟六腑[30]。藥物敷臍后，一方面藥物成分被吸收，可通過氣血運行而達到病所；另一方面通過局部穴位的刺激，疏通經絡、調理氣血、調整臟腑功能，可發揮其防病治病的特殊作用[31]。

5不足與展望

中醫是一門博大精深的醫學，而心衰臨床上的難治疾病之一，中醫藥治療心衰有其優勢，但也存在著一些不足。首先中藥效果慢，其劑型、劑量未形成一定標準，為中藥的推廣帶來了一定的困難。其次關于病因病機、辨證分型、疾病的發展、療效判定等缺乏統一的標準。最后，在危急重癥心衰的治療上，缺少能夠與西藥相媲美的快速有效緩解臨床癥狀的方法或藥物。所以，充分發揮中醫的整體觀念，克服中醫藥的局限性，在科學方法的指導下，進行大規模的臨床試驗，為中醫藥治療心衰提供循證醫學證據，推動中醫藥的發展。

參考文獻

[1]ACC/AHA Guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure[J]. Circulation， 2001， 104： 2996-3007.

[2] 2002 Heart and stroke statistical update[J].Dallas： American Heart Association，2001.

[3] Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure： task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure[J].European Heart Journal 2001，22：1527-1560.

[4]邢作英.慢性心力衰竭流行病學研究現狀及其病因[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（10）：937-938.

[5]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J]. 中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

[6]孫思邈.千金方（備急千金要方）（上冊）[M].吉林：吉林人民出版社，1994：426.

[7]周子千.《慎齋遺書》[M].南京：江蘇科學技術出版社，1987：9.

[8] 溫鑫洋，竇榮海，金華.從心力衰竭指南看中醫整體觀念的重要性[J].中國中醫藥信息雜志，2014，（6）：1-4.

[9]劉小斌. 鄧鐵濤教授對五臟相關理論的臨床應用[J]. 中國中醫基礎醫學雜志，2001，7（11）：73-74.

[10]明·張介賓著.景岳全書[M].趙立勛主校.北京：人民衛生出版社，1991：426.

[11]南京中醫學院.諸病源候論校釋上冊[M].北京：人民衛生出版社，1980：111

[12]清·唐容川著.血證論[M].上海：上海人民出版社，1977：3

[13]劉宗蓮，徐淑文.陳鼎祺治療心力衰竭經驗[J].中醫雜志，2000，41（4）：204-205.

[14]張大榮.慢性充血性心力衰竭的中醫藥治療[J].中醫文獻雜志，1995，2（4）：25-27.

[15] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：77-80.

[16] 嚴夏，周文斌，楊志敏.顏德馨教授治療心衰經驗摭拾[J].實用中醫內科雜志，2003，17（6）：447-447.

[17] 何懷陽，李芳.黃春林治療心衰經驗擷要[J].山東中醫雜志，2005，24（4）：244-245.

[18] 陳家源，牙啟康，盧文杰，等.中藥肉桂的研究概況[J].廣西醫學，2009，31（6）：872-874.

[19] 張小斌，陳書存.益氣溫陽活血利水法治療心力衰竭63例[J].陜西中醫，2005，26（7）：614-615.

[20] 李華. 中藥抗心衰合劑治療氣虛血瘀陽虛水泛型充血性心力衰竭臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，9（3）：104-105.

[21] 尚淑艷.慢性心力衰竭治療的新進展[J].哈爾濱醫藥，2009，29（6）：90-91.

[22] 張德美，陳方燾.曲美他嗪聯合養心湯治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].醫學信息（下旬刊），2010，23（1）：46-48.

[23]韓以軒. 中藥抗心衰研究引起重大國際影響[J]. 中華養生保健（上半月），2013，（11）：19-21.

[24] 李錦鳴，呂允，郝敬紅，等.呂光榮教授針藥并用治療慢性心衰臨床經驗探析[J].針灸臨床雜志，2013，29（5）：75-76.

[25]張其梅，張富亮，李國政. 活血溫陽湯合針灸治療慢性心力衰竭療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2008，35（6）：877-878.

[26] 辛娟娟，高俊虹，陸鳳燕，等. 探討針刺改善高血壓心肌肥厚及心功能損害潛在機制的新思路[J]. 針刺研究，2015，04：331-336.

[27]郭盈盈，常麗.穴位貼敷配合中醫護理方案對心衰患者癥狀改善的效果觀察[J].湖南中醫雜志，2015，31（4）：125-127.

[28] 林雪琴.中藥沐足輔助治療慢性心衰穩定期的效果觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志，2014（9）：1313-1314.

[29] 俞靜娟，何炯，龔佳青，等.磁珠壓耳穴聯合常規護理干預輕中度心力衰竭40例臨床觀察[J].河北中醫，2014（6）：924-925.

[30]王洪國，程懷孟.中藥敷臍加艾灸治療慢性腹瀉35例[J].中國民間療法，2004，12（10）：23-24

[31]李媛媛.中藥敷臍治療慢性腎衰竭胃腸道反應的臨床研究[D]. 濟南：山東中醫藥大學，2014.