針刺鬼穴合氯丙嗪治療骨折并發精神分裂癥20例

裴冬陽+饒耀劍

【摘要】目的：觀察針刺鬼穴聯合氯丙嗪治療骨折并發精神分裂癥的臨床療效。方法：將40例骨折合精神分裂癥患者隨機分為兩組，對照組20例入院后運用氯丙嗪對癥治療，治療組在此基礎上辨證運用針刺鬼穴對癥治療，兩組均在治療見效后方行手術治療。比較兩組療效，對比兩組在治療后1、3、5、7d達到治療目的患者例數。結果：兩組治療效果差異無統計學意義（P>005）。兩組1、3、5d達到治療目的的例數比較差異有統計學意義（P<005），7d達到治療目的的例數比較差異無統計學意義（P>005）。結論： 針刺鬼穴聯合氯丙嗪治療骨折并發精神分裂癥療效較好，值得推廣。

【關鍵詞】鬼穴；氯丙嗪；精神分裂癥；骨折

【中圖分類號】R7493【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）05-0111-02

隨著社會發展加快，生活、工作壓力不斷增加，精神分裂癥的發病率增高，經積極地治療大部分患者癥狀都能得到明顯改善。但精神分裂癥患者因長期藥物治療出現的副作用及出院后家庭護理不周等原因，出現骨折的概率較常人更高[1]。而骨折又可引起精神分裂癥的復發。

患者因強烈疼痛及精神刺激多表現為暴躁易怒，言多聲高，疼痛不知，游走善動，甚或打人毀物等，屬于中醫“癲狂癥”范疇。骨折并發精神分裂癥患者不僅會對醫療人員及其他患者造成安全威脅，也會因依從性差而加重骨折移位，進而對周圍神經血管造成繼發傷害，從而增加了骨科治療難度。我院根據孫思邈《千金翼方》中針刺十三鬼穴治療癲狂癥論述，辨證運用十三鬼穴聯合精神科常用藥氯丙嗪注射液對精神分裂癥患者進行術前對癥治療，收到良好效果。現報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取洛陽正骨醫院2014年3月至2016年10月收治的骨折合并精神分裂癥發作患者40例，均符合中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）[2]。其中脊柱骨折12例，四肢骨折22，骨盆骨折6例，40例患者臨術前常規麻醉，其中全身麻醉18例，局部阻滯麻醉22例。將其隨機分為對照組20例，其中男性6例，女性14例，年齡25～39歲，平均年齡（321±22）歲，病程1～7d，平均病程（20±21）d，全身麻醉8例，局部阻滯麻醉12例；對照組20例，其中男性5例，女性15例，年齡23～41歲，平均年齡（335±22）歲；病程1～8d，平均病程（23±21）d，全身麻醉10例，局部阻滯麻醉10例。兩組一般資料數據比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。入選前由患者家屬簽署知情同意書。

12納入及排除標準納入標準：符合CCMD-3狂癥發作診斷標準，除骨折外無其他嚴重身體疾病，未出現藥物過敏史、非妊娠及哺乳期婦女。

排除標準：不符合納入標準患者，并有心血管、心臟、腎等其他嚴重臟器損傷病變患者，無監護人者。

13方法入院后常規檢查及對癥治療，術后根據患者病情，常規給予吸氧、消炎鎮痛、利水消腫藥物治療，常規術后護理。

對照組入院后即運用氯丙嗪（遠大醫藥有限公司，國藥準字 H42021699）進行治療。肌肉注射，1次25mg，2次/d。治療組在此基礎上運用瀉法依次針刺人中、大陵、頰車、隱白、曲池、少商、承漿諸穴，伴狂走應加重按壓承山穴，伴狂罵則加針刺舌下中縫；男子從左起針，女子從右起針；以農歷為準，單日針右轉，雙日針左轉；首日兩次，之后一日一次，強刺激，留針30min。

14療效評定療效評定按國家中醫藥管理局1994年制定的中醫病證診斷療效標準[2]分為4級。痊俞：神智清醒，配合治療，術前未復發者；顯效：精神基本正常，基本配合治療，偶爾煩躁情緒激動，能自控而不發作者；好轉：狂躁癥狀明顯減輕，能在家屬控制下長時間臥床并基本配合治療；無效：治療后術前癥狀無明顯改善者，不能配合治療。以患者能夠配合治療，為達到治療目的。治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

15觀察指標觀察兩組治療后總有效率情況及治療1、3、5、7d后達到目的例數。

16統計學分析采用SPSS 190 for windows 軟件分析數據，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，符合正態分布及方差齊性的計量資料，兩組間比較運用t檢驗，不符合正態分布的計量資料采用非參數秩和檢驗。計數資料率的比較采用χ2檢驗。以P<005為差異有統計學意義。

2結果

21兩組療效對比對照組總有效率為90%，治療組總有效率為100%。兩組差異無統計學意義（P>005）。見表1。

22兩組治療1、3、5、7d后達到治療目的例數比較兩組在治療1、3、5d后達到治療目的的患者例數比較差異均有統計學意義（P<005），治療組見效速度明顯優于對照組，治療7d后達到治療目的的患者例數比較差異無統計學意義（P>005）。見表2。

3討論

精神分裂癥患者在長期對癥治療后，多合并骨質疏松，極易發生骨折[4]，而患者多情緒不穩定且護理難度大，進而增加了骨折的發生率。精神分裂癥患者骨折后，因強烈疼痛刺激及精神刺激，外加失血、其他器官損傷等因素影響，發病率較之平日更甚。隨著醫療技術進步及創傷理論發展，目前已摒棄了以往骨折并發精神分裂癥保守治療的陳舊理論，在初步控制精神癥狀基礎上積極采取手術治療，大大的提高了精神分裂癥患者的生活質量并降低其骨折術后發病的幾率。

精神分裂癥屬中醫“癲狂”范疇，因骨折引起的精神分裂癥多表現為“狂癥”癥狀，可出現易煩易怒，哭笑無常，妄思離奇，打人毀物，不思飲食，面色晦暗，脈弦滑。陳映山[5]將之辨證為氣血瘀滯、痰熱上擾型。治以清熱豁痰，化瘀醒神。孫思邈《千金翼方》中指出：“百邪所為狂癲病，針有十三穴須認。”，即為十三鬼穴。其中，鬼宮，即人中[6]，為通陽開竅之要穴，可調整中樞神經系統；鬼心，即大陵，手厥陰心包經之原穴，鎮靜安神，清心通絡；鬼壘，即隱白，足太陰脾經之井木穴，可健脾開胃，祛痰清心；鬼床，即頰車，足陽明胃經要穴，可通絡消瘀，暢達情志；鬼信，即少商，為手太陰肺經之井木穴，可宣發肅降，散陽于身；鬼腿，即曲池，為手陽明大腸經之合穴，可通腹瀉熱，導出瘀濁；鬼市，即承漿，為任督二脈與手足陽明經之會，宣通陰脈以育陽氣，調和陰陽；鬼堂，即上星，醒神開竅；鬼封，即舌下中縫，可瀉心開竅，令舌不動；承山雖不在十三鬼穴之中，然若重按此穴，狂癥患者多出現雙下肢拘攣，活動不能，在制動患者方面有獨特的療效。我院以陰陽配穴為原則，用人中配大陵以達通陽開竅，安神鎮靜之治標之功；運用頰車配隱白以達豁痰消瘀，醒神開竅之效；刺曲池與少商以期溝通上下之陰陽，通泄全身之痰瘀；再佐以上星、承漿以達維系陰陽，陰平陽秘之效[7]。

因骨折合并之狂癥，多為實證，固采用瀉法；首日加倍治療以使功效加倍，以求患者能迅速配合治療；男子從左起針，女子從右起針，以性別為標，溝通左右之陰陽；以農歷為準，單日針右轉，雙日針左轉，以時間為標，溝通前后之陰陽；結合針刺穴位溝通上下陰陽之效，共達祛除痰瘀，調節陰陽，陰平陽秘功效。聯合應用氯丙嗪的鎮定安眠作用，使狂癥患者能配合骨折治療，減少繼發病變。

本次臨床研究結果顯示，兩組治療有效率無統計學差異（P>005），兩組在治療1、3、5d后達到治療目的的患者例數比較差異均有統計學意義（P<005），證明針刺十三鬼穴聯合氯丙嗪在骨折患者并發狂癥術前對癥治療上有明顯的臨床療效，為患者進一步手術治療提供了良好的條件，降低了繼發傷害及手術的危險性。

參考文獻

[1]戴萍.32例住院精神患者骨折的原因分析及護理對策[J].中國康復，2003，18（5）：327.

[2]中華醫學會精神科分會. CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M]. 濟南：山東科學技術出版社， 2001.

[3]國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社， 1994.

[4]邱開封. 精神障礙伴多發骨折急診手術處理[J]. 實用醫技雜志， 2005， 12（5B）：1322-1323.

[5]陳潤東. 陳映山治療癲狂證經驗[J]. 吉林中醫藥， 2011， 31（8）：724-726.

[6]何穎. 十三鬼穴淺析[C]. //廣東省針灸學會第十一次學術研討會. 2010.

[7]馬登旭， 閆平. 針刺十三鬼穴治療癲狂證56例臨床體會[J]. 內蒙古中醫藥，2010， 29（12）：35.