護(hù)理在職碩士研究生入學(xué)原因的質(zhì)性研究

孫言花，葉志弘，李敏，金裕苗（．浙江省湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州33000；．浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州3006）

·論著·

護(hù)理在職碩士研究生入學(xué)原因的質(zhì)性研究

孫言花1，葉志弘2，李敏1，金裕苗1
（1．浙江省湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州313000；2．浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州310016）

目的了解護(hù)理在職碩士研究生入學(xué)的原因，為培養(yǎng)高層次、高學(xué)歷護(hù)理人才提供依據(jù)。方法對15名護(hù)理在職研究生進(jìn)行個性化深入訪談，使用定性資料內(nèi)容分析法進(jìn)行資料分析。結(jié)果通過對資料的整理、分析，得出護(hù)理在職研究生入學(xué)原因為專科護(hù)理發(fā)展的需求、護(hù)理管理發(fā)展的需求、尋找職業(yè)發(fā)展方向、提高自身能力、外在壓力與期望、外在條件支持6個主題。結(jié)論護(hù)士選擇就讀在職研究生原因呈現(xiàn)多樣性，醫(yī)院與教育機(jī)構(gòu)應(yīng)啟動多因素驅(qū)動提升護(hù)士參加在職學(xué)歷教育的熱情。

護(hù)理；碩士研究生；在職教育；入學(xué)原因；定性研究

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理崗位需要越來越多高層次、高學(xué)歷的護(hù)理人才[1]，在職研究生教育已成為高等護(hù)理教育的必要補(bǔ)充，在護(hù)理領(lǐng)域?qū)⑵鹬浅Ｖ匾饔谩Ｈ欢陙碛形墨I(xiàn)[2-3]相繼報道護(hù)理在職研究生的學(xué)習(xí)滿意度相對偏低，文獻(xiàn)指出這可能與護(hù)理在職研究生的教育尚處于起步階段，很多方面沒有與學(xué)生的需求有機(jī)結(jié)合等有關(guān)，文獻(xiàn)建議相關(guān)部門應(yīng)對這一人群進(jìn)行調(diào)研以了解其需求。本研究通過對浙江省兩所高校就讀的護(hù)理在職研究生進(jìn)行訪談，采用質(zhì)性研究的方法了解護(hù)理在職研究生的入學(xué)原因、動機(jī)及需求，以期為教育相關(guān)部門提供依據(jù)，從而期望能進(jìn)一步完善符合護(hù)理在職研究生需求的培養(yǎng)方式。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理在職碩士研究生為已注冊護(hù)士，有良好的語言溝通能力，愿意參加本研究。2013年10月至2014年12月，采取立意取樣法，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇有代表性的護(hù)理在職碩士研究生，抽樣以受訪者的資料達(dá)到飽和后停止，共納入15名，分別以數(shù)字1～15編號。受訪者的一般資料見表1。

1.2 方法本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，運(yùn)用半結(jié)構(gòu)式訪談大綱，對受訪者進(jìn)行面對面?zhèn)€性化深入訪談。訪談大綱的內(nèi)容包括：你選擇讀在職研究生的主要原因是什么？當(dāng)時你的工作感受如何？當(dāng)時你的生活狀態(tài)如何？你如何看待護(hù)理職業(yè)？訪談本著自愿的原則，雙方約定訪談的時間、方式及地點(diǎn)，進(jìn)行訪談前向受訪者說明本研究的目的、內(nèi)容及方法，講解錄音的必要性，并承諾用編碼替代姓名保護(hù)隱私，獲得同意，簽署知情同意書。訪談時，用錄音筆進(jìn)行錄音，并適時記錄，認(rèn)真傾聽并仔細(xì)觀察受訪者的情緒變化。

表1 受訪者的一般資料（n=15）

1.3 資料分析訪談后及時把訪談錄音轉(zhuǎn)化成文字，并給每名受訪者的訪談記錄編碼建檔，運(yùn)用Giorgi六步分析法將文本資料逐步從含義層面分類整理，提煉主題。

1.4 研究的可信度控制研究對象的代表性：采用立意選樣法，選擇有代表性的個案；研究人員的質(zhì)性研究培訓(xùn)：事先對其進(jìn)行質(zhì)性研究資料收集方法、訪談技巧、分析方法的培訓(xùn)，并進(jìn)行預(yù)試驗分析；訪談大綱控制：結(jié)合主題及文獻(xiàn)初步制定，并征求相關(guān)專家意見，修改后對3名受訪者進(jìn)行初步訪談，根據(jù)預(yù)實(shí)驗結(jié)果對訪談問題進(jìn)行二次修改；霍桑效應(yīng)的控制：研究人員長時間、深入、主動參與到本研究活動中；研究過程中采用合眾法：收集資料時間不同，收集資料地點(diǎn)不同，不同特征的研究對象，2名研究人員分析同一份資料，收集資料方法不同，連續(xù)反復(fù)并與原資料對比的分析方法；最后，將整理后的資料返回研究對象處，核對資料的真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 主題1：專科護(hù)理發(fā)展的需求在訪談的過程中，很多受訪者表示他們起點(diǎn)較高、事業(yè)心較強(qiáng)或工作態(tài)度認(rèn)真、工作經(jīng)驗豐富。有7名護(hù)士表示因為有專科化護(hù)理發(fā)展的需求而選擇讀研。受訪者10說：“雖然有很多醫(yī)生很佩服我，但與他們比較起來，我覺得護(hù)理職業(yè)成就感還是很有限，因為臨床有一種現(xiàn)象就是重醫(yī)輕護(hù)，很多患者寧愿相信年輕醫(yī)生的一句話，也不會相信我這個擁有20多年經(jīng)驗的老護(hù)士，為什么？因為我們不是某一領(lǐng)域的專家，所以我想讀研，讀研也許能讓我在某一領(lǐng)域獲取更多知識，更好發(fā)展。”受訪者1說：“雖然職業(yè)成就感還好，但很有限，我想做臨床高級專科護(hù)士或臨床護(hù)理專家，這樣就可以把學(xué)到的知識充分利用了，可以體現(xiàn)咱護(hù)理的價值及自身的價值，可以給別人做個榜樣，因為現(xiàn)在臨床上很多護(hù)士很迷茫，看到他們消極怠工的樣子、沒有目標(biāo)的混日子，我很難過，難道我們護(hù)理職業(yè)就這么沒有價值和前景嗎？不過我覺得實(shí)現(xiàn)很困難，我們醫(yī)院已經(jīng)有一部分專科護(hù)士了，但沒有真正利用上，因為上層支持不夠、人力資源緊張及臨床護(hù)理分層管理體制很不完善有關(guān)，我現(xiàn)在讀研是想提高自身的資本，為將來可能有的發(fā)展機(jī)會提前做好準(zhǔn)備，沒有資本沒有說話的權(quán)力。”受訪者12說：“想向?qū)I(yè)化發(fā)展，如國外的腫瘤護(hù)理團(tuán)隊，內(nèi)部可分級，可以坐門診進(jìn)行健康宣教等，相當(dāng)有權(quán)威，相當(dāng)專業(yè)，我覺得護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊的建設(shè)很好，可以讓護(hù)士學(xué)到東西、有向上發(fā)展的空間及體現(xiàn)價值。”另有4名受訪者表示，“職業(yè)成就感還好，但很有限，所以選擇讀研，這樣平臺高了，也許選擇的路子就多了，能向?qū)？谱o(hù)士發(fā)展肯定是好的。”

2.2 主題2：護(hù)理管理發(fā)展的需求在訪談過程，部分受訪者工作性質(zhì)為護(hù)理管理，表示要提高自身護(hù)理管理水平而選擇讀研；部分受訪者為臨床一線工作人員表示想成為護(hù)理管理者而選擇讀研。受訪者11說：“我現(xiàn)在是護(hù)士長，需要提高自己的管理水平，所以選擇讀研。”受訪者3說：“大家都在學(xué)，知識在更新，我是護(hù)理部干事，必須要多學(xué)習(xí)護(hù)理管理知識。”受訪者7說：“我在護(hù)理部這個位置上，需要不斷提高自身管理能力，了解一些護(hù)理管理新理論，像專科化護(hù)理管理、循證護(hù)理等，讀研是一種系統(tǒng)化攝取知識的途徑。”受訪者8說：“我的目標(biāo)是走向護(hù)理管理崗位，讀研是為了獲取一部分護(hù)理管理知識。”

2.3 主題3：尋找職業(yè)發(fā)展方向在訪談過程中，部分受訪者表示因為職業(yè)發(fā)展迷茫及職業(yè)成就感低而考慮讀研，從中提示部分受訪者為尋找職業(yè)發(fā)展方向而選擇讀研。受訪者14說：“我是5年制本科畢業(yè)，學(xué)了那么多年，結(jié)果整天做基礎(chǔ)護(hù)理，剛上班這樣，都工作這么多年了還這樣，臨床工作太辛苦了，沒有成就感，自我價值感也沒有了，又沒有出路，所以讀研試試看。”受訪者13說：“我們醫(yī)院沒有分層管理，就算你升到副主任護(hù)師，排你什么班就做什么班的事，夜班和基礎(chǔ)護(hù)理班都在上，若歲數(shù)大了，就吃不消了，看到前輩們我很為自己將來擔(dān)憂。”受訪者6說：“我不知道將來怎么辦，也許讀研能找到出路，畢竟眼界開闊了。”

2.4 主題4：提高自身能力

2.4.1 提高專業(yè)知識和技能訪談過程中，全部受訪者表示，專業(yè)知識和技能比較重要，是臨床工作及今后職業(yè)發(fā)展的前提，讀研對專業(yè)知識和技能的提高是有幫助的。但是，他們也表示對基礎(chǔ)的專業(yè)知識及技能學(xué)習(xí)需求不強(qiáng)，他們想要學(xué)習(xí)更多的是專業(yè)知識及技能的更新，像新的護(hù)理理念、護(hù)理管理方法、循證護(hù)理、護(hù)理新技術(shù)等。受訪者4說：“工作到現(xiàn)在，感覺臨床上我已經(jīng)到瓶頸的地方了，學(xué)不到東西了，所以報名讀研。”受訪者2說：“學(xué)習(xí)很重要，多學(xué)沒錯，怕荒廢，有充實(shí)感，學(xué)點(diǎn)東西，對專業(yè)知識提升有幫助。”受訪者11說：“我2005年本科畢業(yè)參加工作，現(xiàn)在是ICU護(hù)士長，近幾年我們醫(yī)院招進(jìn)來的護(hù)士都是本科畢業(yè)，為此要提升自身的業(yè)務(wù)能力，所以選擇讀研。”

2.4.2 補(bǔ)充科研知識訪談過程中，大部分受訪者表示有補(bǔ)充科研知識需求，這種需要分主動需求與被動需求。受訪者2說：“想寫文章和審報課題，但是能力有限，讀在職研究生可以獲得這方面能力。”受訪者15說：“升職稱時，單位對研究生學(xué)歷、文章及課題有要求。”

2.4.3 涉獵多學(xué)科知識在訪談過程中，部分受訪者認(rèn)為讀研能獲取多學(xué)科知識，尤其與醫(yī)學(xué)有關(guān)的如臨床醫(yī)學(xué)高新尖知識，與護(hù)理有關(guān)的如心理學(xué)及效率管理知識。受訪者1、4均表示，“臨床醫(yī)學(xué)高新尖知識更換較快，如果了解了，對臨床護(hù)理及宣教有好處。”受訪者12說：“多了解些心理學(xué)，可以改變很多護(hù)理理念，對人文關(guān)懷護(hù)理及護(hù)理管理有好處。”

2.5 主題5：外在壓力與期望訪談過程中，小部分受訪者表示因為外在期望值較高與外在壓力，所以選擇讀在職研究生。受訪者9說：“我是不想去讀書的，但是老公一定要我去讀研究生，沒有辦法才去的。”受訪者3說：“領(lǐng)導(dǎo)對我有期望。”受訪者7說：“下面的人都在學(xué)，我在護(hù)理部這個位置上不學(xué)不行。”

2.6 主題6：外在支持條件受訪者皆表示時間充足、家庭支持、單位領(lǐng)導(dǎo)支持及在讀院校的支持，是護(hù)士就讀在職研究生的前提保障。有14名受訪者表示，“有時間，家里支持，就是自己沒有業(yè)余時間了，時間都用在工作與上學(xué)上面了。”受訪者5說：“老公不支持，孩子沒人帶，因為非常想讀才讀的，結(jié)果家庭、工作、讀書調(diào)節(jié)不好了，沒時間看書，所以全國統(tǒng)考中英語沒過。”所有受訪者均表示，“領(lǐng)導(dǎo)支持很重要，因為讀書戰(zhàn)線很長，經(jīng)常要換班，沒有領(lǐng)導(dǎo)支持，換不了班，就沒法去讀書。”有5名受訪者表示，“學(xué)校能到我們當(dāng)?shù)厥谡n,是考慮報名的一個很重要因素。”

3 討論

3.1 護(hù)理在職碩士研究生入學(xué)原因分析護(hù)士選擇讀在職研究生是由多種原因驅(qū)動的，入學(xué)需求呈現(xiàn)多樣性，分外部原因和內(nèi)在原因。外部原因主要為專科護(hù)理發(fā)展的需求、護(hù)理管理發(fā)展的需求等，內(nèi)在原因為尋找職業(yè)發(fā)展方向、自身能力提高等，說明護(hù)士在讀在職碩士研究生時有職業(yè)需求，同時也有提升自我的要求。本研究通過對15名在職護(hù)理研究生的訪談，發(fā)現(xiàn)護(hù)理在職研究生這一群體都是有工作經(jīng)驗和社會閱歷，他們有著熟練的護(hù)理技能和扎實(shí)的臨床專科知識，職業(yè)信念比較穩(wěn)固，有較強(qiáng)的上進(jìn)心，這可能與用人單位在選拔培養(yǎng)人才時的傾向性有關(guān)。但是，職業(yè)發(fā)展定位及職業(yè)發(fā)展完善上仍待加強(qiáng)，職業(yè)價值仍待提升，支持力度有待提高。

3.2 對策為了培養(yǎng)更多更好的高層次、高學(xué)歷的護(hù)理人才，同時緩解臨床人才缺乏的嚴(yán)峻形勢，醫(yī)院與教育機(jī)構(gòu)應(yīng)啟動多因素驅(qū)動護(hù)士的內(nèi)在、外在學(xué)習(xí)需求，提升護(hù)士入讀在職碩士研究生的學(xué)習(xí)熱情，加大支持力度，減輕壓力，知人善任，組建更科學(xué)、更專業(yè)、更系統(tǒng)化的護(hù)理團(tuán)隊。

3.2.1 學(xué)校層面措施從本次訪談可以看出，在職護(hù)理碩士研究生存在護(hù)理價值定位不清、職業(yè)發(fā)展迷茫及職業(yè)成就感低，有職業(yè)發(fā)展定位、專科化護(hù)理發(fā)展、護(hù)理管理、專業(yè)知識和技能的提高、科研知識的補(bǔ)充及多學(xué)科知識涉獵的需求，同時需要大量時間與學(xué)校的支持。說明在職人員就讀護(hù)理研究生在針對性、應(yīng)用性方面的學(xué)習(xí)需求較強(qiáng)，而且有家庭、工作、學(xué)習(xí)三方面要兼顧，所以在時間及學(xué)習(xí)地點(diǎn)等方面也有較強(qiáng)的需求。因此，為了更好地與學(xué)生的需求有機(jī)結(jié)合，學(xué)院教育機(jī)構(gòu)在課程方面可以設(shè)置基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程，基礎(chǔ)課程兼顧科研設(shè)計、文獻(xiàn)檢索、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新進(jìn)展等方面的教育，專業(yè)課程兼顧職業(yè)發(fā)展方向與進(jìn)展、專科護(hù)理（如老年、康復(fù)、危重、腫瘤、放療等專科護(hù)理）、護(hù)理管理等方面的教育。基礎(chǔ)課程俗稱大課，可以與臨床、檢驗、放療等一起上課，可以分區(qū)域集體授課，既可以支持面授又可以支持遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)授課，既可節(jié)省時間人力又可節(jié)省財力；專業(yè)課程俗稱小課，是護(hù)理專業(yè)課，一般是在學(xué)院里短期集中授課，可以兼顧在職護(hù)理研究生自身的需求設(shè)定專科學(xué)習(xí)方向，設(shè)置選修課、必修課。

3.2.2 醫(yī)院層面措施護(hù)理工作職業(yè)特點(diǎn)決定護(hù)士在工作中承受著較大的壓力。本次訪談可以看出，在職護(hù)理研究生對職業(yè)發(fā)展的迷茫與職業(yè)理想實(shí)現(xiàn)的受限，對職業(yè)成就感及價值感不滿意，有規(guī)劃職業(yè)發(fā)展需求與學(xué)習(xí)需求，同時需要大量時間支持與單位支持。Ellenbecker等[4]研究表明，護(hù)士工作滿意度是對護(hù)士留職意愿造成影響的最主要因素，且兩者呈高度正相關(guān)的關(guān)系。喬改紅等[5]研究表明，護(hù)士缺乏職業(yè)發(fā)展機(jī)會，影響其工作滿意度。合理的職業(yè)生涯規(guī)劃，有利于減少護(hù)士離職，間接表明職業(yè)發(fā)展對離職意愿具有一定影響[6]。個人的職業(yè)發(fā)展和護(hù)理知識的學(xué)習(xí)能提高護(hù)士工作滿意度，增加護(hù)士留職，并提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7]。因此，醫(yī)院層面重視人才培養(yǎng)，加大護(hù)士培養(yǎng)力度，為護(hù)士設(shè)計合理的晉升制度和外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會[8]，給予適當(dāng)、合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。可以施行分層管理[9]，發(fā)展臨床護(hù)理專家，同時發(fā)展專科護(hù)理特色，培養(yǎng)專科護(hù)士。亦可以根據(jù)護(hù)士自身特點(diǎn)合理指引職業(yè)發(fā)展方向，多增加學(xué)習(xí)機(jī)會，同時加強(qiáng)支持力度，如提供部分學(xué)習(xí)假日，適當(dāng)減輕他們在工作和學(xué)習(xí)中壓力及障礙，提升護(hù)理在職學(xué)歷教育水平，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

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Qualitative research on entrance reasons of in-service postgraduate nursing students//

Sun Yanhua1,Ye Zhi－h(huán)ong2,Li Min1,Jin Yumiao1//
1.Central Hospital of Huzhou,Huzhou Zhejiang 313000,China;2.Sir Run Run Shaw Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou Zhejiang 310016,China

ObjectiveTo study the entrance reasons of in-service postgraduate nursing students to provide evidence for cultivating high level and high educational background nurses.Method 15 in-service postgraduate nursing students receive individual in-depth interview.Analyze the information by qualitative content analysis.Result Entrance reasons of in-service postgraduate nursing students are demand on special nursing development,demand on nursing management development,seeking for professional development direction,self improvement,external pressure and expectation,external condition supports.Conclusion In-service postgraduate nursing students have varieties of entrance reasons.Hospitals and educational institutions should encourage nurses to take part in in-service education by multiple stimulation.

nursing care;postgraduate student;in-service education;entrance reason;qualitative research

R192

A

1671-9875（2017）04-0303-04

孫言花（1982-）,女,碩士,主管護(hù)師.

2016-10-12

葉志弘,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃項目,編號:2015KYB373

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.001