護理在職碩士研究生入學原因的質性研究

孫言花，葉志弘，李敏，金裕苗（．浙江省湖州市中心醫院，浙江湖州33000；．浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州3006）

·論著·

護理在職碩士研究生入學原因的質性研究

孫言花1，葉志弘2，李敏1，金裕苗1
（1．浙江省湖州市中心醫院，浙江湖州313000；2．浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州310016）

目的了解護理在職碩士研究生入學的原因，為培養高層次、高學歷護理人才提供依據。方法對15名護理在職研究生進行個性化深入訪談，使用定性資料內容分析法進行資料分析。結果通過對資料的整理、分析，得出護理在職研究生入學原因為專科護理發展的需求、護理管理發展的需求、尋找職業發展方向、提高自身能力、外在壓力與期望、外在條件支持6個主題。結論護士選擇就讀在職研究生原因呈現多樣性，醫院與教育機構應啟動多因素驅動提升護士參加在職學歷教育的熱情。

護理；碩士研究生；在職教育；入學原因；定性研究

隨著社會的進步和醫學的發展，護理崗位需要越來越多高層次、高學歷的護理人才[1]，在職研究生教育已成為高等護理教育的必要補充，在護理領域將起著非常重要作用。然而，近年來有文獻[2-3]相繼報道護理在職研究生的學習滿意度相對偏低，文獻指出這可能與護理在職研究生的教育尚處于起步階段，很多方面沒有與學生的需求有機結合等有關，文獻建議相關部門應對這一人群進行調研以了解其需求。本研究通過對浙江省兩所高校就讀的護理在職研究生進行訪談，采用質性研究的方法了解護理在職研究生的入學原因、動機及需求，以期為教育相關部門提供依據，從而期望能進一步完善符合護理在職研究生需求的培養方式。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象納入標準：護理在職碩士研究生為已注冊護士，有良好的語言溝通能力，愿意參加本研究。2013年10月至2014年12月，采取立意取樣法，根據納入標準，選擇有代表性的護理在職碩士研究生，抽樣以受訪者的資料達到飽和后停止，共納入15名，分別以數字1～15編號。受訪者的一般資料見表1。

1.2 方法本研究采用質性研究中的現象學研究法，運用半結構式訪談大綱，對受訪者進行面對面個性化深入訪談。訪談大綱的內容包括：你選擇讀在職研究生的主要原因是什么？當時你的工作感受如何？當時你的生活狀態如何？你如何看待護理職業？訪談本著自愿的原則，雙方約定訪談的時間、方式及地點，進行訪談前向受訪者說明本研究的目的、內容及方法，講解錄音的必要性，并承諾用編碼替代姓名保護隱私，獲得同意，簽署知情同意書。訪談時，用錄音筆進行錄音，并適時記錄，認真傾聽并仔細觀察受訪者的情緒變化。

表1 受訪者的一般資料（n=15）

1.3 資料分析訪談后及時把訪談錄音轉化成文字，并給每名受訪者的訪談記錄編碼建檔，運用Giorgi六步分析法將文本資料逐步從含義層面分類整理，提煉主題。

1.4 研究的可信度控制研究對象的代表性：采用立意選樣法，選擇有代表性的個案；研究人員的質性研究培訓：事先對其進行質性研究資料收集方法、訪談技巧、分析方法的培訓，并進行預試驗分析；訪談大綱控制：結合主題及文獻初步制定，并征求相關專家意見，修改后對3名受訪者進行初步訪談，根據預實驗結果對訪談問題進行二次修改；霍桑效應的控制：研究人員長時間、深入、主動參與到本研究活動中；研究過程中采用合眾法：收集資料時間不同，收集資料地點不同，不同特征的研究對象，2名研究人員分析同一份資料，收集資料方法不同，連續反復并與原資料對比的分析方法；最后，將整理后的資料返回研究對象處，核對資料的真實性。

2 結果

2.1 主題1：專科護理發展的需求在訪談的過程中，很多受訪者表示他們起點較高、事業心較強或工作態度認真、工作經驗豐富。有7名護士表示因為有專科化護理發展的需求而選擇讀研。受訪者10說：“雖然有很多醫生很佩服我，但與他們比較起來，我覺得護理職業成就感還是很有限，因為臨床有一種現象就是重醫輕護，很多患者寧愿相信年輕醫生的一句話，也不會相信我這個擁有20多年經驗的老護士，為什么？因為我們不是某一領域的專家，所以我想讀研，讀研也許能讓我在某一領域獲取更多知識，更好發展。”受訪者1說：“雖然職業成就感還好，但很有限，我想做臨床高級專科護士或臨床護理專家，這樣就可以把學到的知識充分利用了，可以體現咱護理的價值及自身的價值，可以給別人做個榜樣，因為現在臨床上很多護士很迷茫，看到他們消極怠工的樣子、沒有目標的混日子，我很難過，難道我們護理職業就這么沒有價值和前景嗎？不過我覺得實現很困難，我們醫院已經有一部分專科護士了，但沒有真正利用上，因為上層支持不夠、人力資源緊張及臨床護理分層管理體制很不完善有關，我現在讀研是想提高自身的資本，為將來可能有的發展機會提前做好準備，沒有資本沒有說話的權力。”受訪者12說：“想向專業化發展，如國外的腫瘤護理團隊，內部可分級，可以坐門診進行健康宣教等，相當有權威，相當專業，我覺得護理專業團隊的建設很好，可以讓護士學到東西、有向上發展的空間及體現價值。”另有4名受訪者表示，“職業成就感還好，但很有限，所以選擇讀研，這樣平臺高了，也許選擇的路子就多了，能向專科護士發展肯定是好的。”

2.2 主題2：護理管理發展的需求在訪談過程，部分受訪者工作性質為護理管理，表示要提高自身護理管理水平而選擇讀研；部分受訪者為臨床一線工作人員表示想成為護理管理者而選擇讀研。受訪者11說：“我現在是護士長，需要提高自己的管理水平，所以選擇讀研。”受訪者3說：“大家都在學，知識在更新，我是護理部干事，必須要多學習護理管理知識。”受訪者7說：“我在護理部這個位置上，需要不斷提高自身管理能力，了解一些護理管理新理論，像專科化護理管理、循證護理等，讀研是一種系統化攝取知識的途徑。”受訪者8說：“我的目標是走向護理管理崗位，讀研是為了獲取一部分護理管理知識。”

2.3 主題3：尋找職業發展方向在訪談過程中，部分受訪者表示因為職業發展迷茫及職業成就感低而考慮讀研，從中提示部分受訪者為尋找職業發展方向而選擇讀研。受訪者14說：“我是5年制本科畢業，學了那么多年，結果整天做基礎護理，剛上班這樣，都工作這么多年了還這樣，臨床工作太辛苦了，沒有成就感，自我價值感也沒有了，又沒有出路，所以讀研試試看。”受訪者13說：“我們醫院沒有分層管理，就算你升到副主任護師，排你什么班就做什么班的事，夜班和基礎護理班都在上，若歲數大了，就吃不消了，看到前輩們我很為自己將來擔憂。”受訪者6說：“我不知道將來怎么辦，也許讀研能找到出路，畢竟眼界開闊了。”

2.4 主題4：提高自身能力

2.4.1 提高專業知識和技能訪談過程中，全部受訪者表示，專業知識和技能比較重要，是臨床工作及今后職業發展的前提，讀研對專業知識和技能的提高是有幫助的。但是，他們也表示對基礎的專業知識及技能學習需求不強，他們想要學習更多的是專業知識及技能的更新，像新的護理理念、護理管理方法、循證護理、護理新技術等。受訪者4說：“工作到現在，感覺臨床上我已經到瓶頸的地方了，學不到東西了，所以報名讀研。”受訪者2說：“學習很重要，多學沒錯，怕荒廢，有充實感，學點東西，對專業知識提升有幫助。”受訪者11說：“我2005年本科畢業參加工作，現在是ICU護士長，近幾年我們醫院招進來的護士都是本科畢業，為此要提升自身的業務能力，所以選擇讀研。”

2.4.2 補充科研知識訪談過程中，大部分受訪者表示有補充科研知識需求，這種需要分主動需求與被動需求。受訪者2說：“想寫文章和審報課題，但是能力有限，讀在職研究生可以獲得這方面能力。”受訪者15說：“升職稱時，單位對研究生學歷、文章及課題有要求。”

2.4.3 涉獵多學科知識在訪談過程中，部分受訪者認為讀研能獲取多學科知識，尤其與醫學有關的如臨床醫學高新尖知識，與護理有關的如心理學及效率管理知識。受訪者1、4均表示，“臨床醫學高新尖知識更換較快，如果了解了，對臨床護理及宣教有好處。”受訪者12說：“多了解些心理學，可以改變很多護理理念，對人文關懷護理及護理管理有好處。”

2.5 主題5：外在壓力與期望訪談過程中，小部分受訪者表示因為外在期望值較高與外在壓力，所以選擇讀在職研究生。受訪者9說：“我是不想去讀書的，但是老公一定要我去讀研究生，沒有辦法才去的。”受訪者3說：“領導對我有期望。”受訪者7說：“下面的人都在學，我在護理部這個位置上不學不行。”

2.6 主題6：外在支持條件受訪者皆表示時間充足、家庭支持、單位領導支持及在讀院校的支持，是護士就讀在職研究生的前提保障。有14名受訪者表示，“有時間，家里支持，就是自己沒有業余時間了，時間都用在工作與上學上面了。”受訪者5說：“老公不支持，孩子沒人帶，因為非常想讀才讀的，結果家庭、工作、讀書調節不好了，沒時間看書，所以全國統考中英語沒過。”所有受訪者均表示，“領導支持很重要，因為讀書戰線很長，經常要換班，沒有領導支持，換不了班，就沒法去讀書。”有5名受訪者表示，“學校能到我們當地授課,是考慮報名的一個很重要因素。”

3 討論

3.1 護理在職碩士研究生入學原因分析護士選擇讀在職研究生是由多種原因驅動的，入學需求呈現多樣性，分外部原因和內在原因。外部原因主要為專科護理發展的需求、護理管理發展的需求等，內在原因為尋找職業發展方向、自身能力提高等，說明護士在讀在職碩士研究生時有職業需求，同時也有提升自我的要求。本研究通過對15名在職護理研究生的訪談，發現護理在職研究生這一群體都是有工作經驗和社會閱歷，他們有著熟練的護理技能和扎實的臨床專科知識，職業信念比較穩固，有較強的上進心，這可能與用人單位在選拔培養人才時的傾向性有關。但是，職業發展定位及職業發展完善上仍待加強，職業價值仍待提升，支持力度有待提高。

3.2 對策為了培養更多更好的高層次、高學歷的護理人才，同時緩解臨床人才缺乏的嚴峻形勢，醫院與教育機構應啟動多因素驅動護士的內在、外在學習需求，提升護士入讀在職碩士研究生的學習熱情，加大支持力度，減輕壓力，知人善任，組建更科學、更專業、更系統化的護理團隊。

3.2.1 學校層面措施從本次訪談可以看出，在職護理碩士研究生存在護理價值定位不清、職業發展迷茫及職業成就感低，有職業發展定位、專科化護理發展、護理管理、專業知識和技能的提高、科研知識的補充及多學科知識涉獵的需求，同時需要大量時間與學校的支持。說明在職人員就讀護理研究生在針對性、應用性方面的學習需求較強，而且有家庭、工作、學習三方面要兼顧，所以在時間及學習地點等方面也有較強的需求。因此，為了更好地與學生的需求有機結合，學院教育機構在課程方面可以設置基礎課程與專業課程，基礎課程兼顧科研設計、文獻檢索、心理學、醫學領域新進展等方面的教育，專業課程兼顧職業發展方向與進展、專科護理（如老年、康復、危重、腫瘤、放療等專科護理）、護理管理等方面的教育。基礎課程俗稱大課，可以與臨床、檢驗、放療等一起上課，可以分區域集體授課，既可以支持面授又可以支持遠程網絡授課，既可節省時間人力又可節省財力；專業課程俗稱小課，是護理專業課，一般是在學院里短期集中授課，可以兼顧在職護理研究生自身的需求設定專科學習方向，設置選修課、必修課。

3.2.2 醫院層面措施護理工作職業特點決定護士在工作中承受著較大的壓力。本次訪談可以看出，在職護理研究生對職業發展的迷茫與職業理想實現的受限，對職業成就感及價值感不滿意，有規劃職業發展需求與學習需求，同時需要大量時間支持與單位支持。Ellenbecker等[4]研究表明，護士工作滿意度是對護士留職意愿造成影響的最主要因素，且兩者呈高度正相關的關系。喬改紅等[5]研究表明，護士缺乏職業發展機會，影響其工作滿意度。合理的職業生涯規劃，有利于減少護士離職，間接表明職業發展對離職意愿具有一定影響[6]。個人的職業發展和護理知識的學習能提高護士工作滿意度，增加護士留職，并提供優質的護理服務[7]。因此，醫院層面重視人才培養，加大護士培養力度，為護士設計合理的晉升制度和外出進修學習的機會[8]，給予適當、合理的職業生涯規劃。可以施行分層管理[9]，發展臨床護理專家，同時發展專科護理特色，培養專科護士。亦可以根據護士自身特點合理指引職業發展方向，多增加學習機會，同時加強支持力度，如提供部分學習假日，適當減輕他們在工作和學習中壓力及障礙，提升護理在職學歷教育水平，促進護理專業的發展。

[1]Yu S,Chen J,Yang KF.A feasibility study on the adoption of elearning for public health nurse continuing education in Taiwan[J].Nurse Education Today,2007,27(7):755-761.

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[3]王等等.成人大學生學習狀況的調查研究[J].成人教育，2008,28 (10):44-46.

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[5]喬改紅,王建寧.護士工作滿意度與職業發展及組織支持調查分析[J].護理學雜志,2010,25(6):52-54．

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Qualitative research on entrance reasons of in-service postgraduate nursing students//

Sun Yanhua1,Ye Zhi－hong2,Li Min1,Jin Yumiao1//
1.Central Hospital of Huzhou,Huzhou Zhejiang 313000,China;2.Sir Run Run Shaw Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou Zhejiang 310016,China

ObjectiveTo study the entrance reasons of in-service postgraduate nursing students to provide evidence for cultivating high level and high educational background nurses.Method 15 in-service postgraduate nursing students receive individual in-depth interview.Analyze the information by qualitative content analysis.Result Entrance reasons of in-service postgraduate nursing students are demand on special nursing development,demand on nursing management development,seeking for professional development direction,self improvement,external pressure and expectation,external condition supports.Conclusion In-service postgraduate nursing students have varieties of entrance reasons.Hospitals and educational institutions should encourage nurses to take part in in-service education by multiple stimulation.

nursing care;postgraduate student;in-service education;entrance reason;qualitative research

R192

A

1671-9875（2017）04-0303-04

孫言花（1982-）,女,碩士,主管護師.

2016-10-12

葉志弘,浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院

浙江省醫藥衛生一般研究計劃項目,編號:2015KYB373

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.001