經絡穴位按摩對產后缺乳的效果觀察

王仙，唐毅松，余莉梅，姜云（浙江省衢州市中醫醫院，浙江衢州324002）

經絡穴位按摩對產后缺乳的效果觀察

王仙，唐毅松，余莉梅，姜云
（浙江省衢州市中醫醫院，浙江衢州324002）

目的觀察經絡穴位按摩干預產后缺乳的效果。方法將160例產后缺乳產婦按隨機數字表分為對照組和觀察組各80例。對照組采用產后常規護理,觀察組在對照組基礎上根據辨證分型給予經絡穴位按摩。比較兩組產婦的泌乳量評分、血清泌乳素水平及新生兒生長發育情況和護理滿意度。結果泌乳量評分：干預后觀察組評分（2.68±1.06）分，對照組評分（1.91±1.38）分，t=3.958，P＜0.05；血清泌乳素水平：干預后觀察組血清泌乳素（288.7±150.3）ng/ml，對照組（212.5± 136.8）ng/ml，t=3.354，P＜0.05；新生兒生長發育情況：觀察組新生兒生理性體質量下降較對照組少（t=37.080，P＜0.05），經皮膽紅素值較對照組低（t=4.932，P＜0.05）；護理滿意度：觀察組的護理滿意度（92.5%）明顯高于對照組（80.0%），兩組比較，x2=5.270，P＜0.05。結論經絡穴位按摩能增加產婦泌乳量，促進血清泌乳素的分泌及新生兒的生長發育，提高護理滿意度。

產后缺乳；母乳喂養；產婦；經絡；穴位；按摩

產后缺乳是指產后哺乳期內，產婦乳汁甚少或全無，不能滿足嬰兒需要，又稱“產后乳汁不行”[1]，多發生在產后2～3 d或半個月內。近年來，由于產婦年齡趨于增高及二胎政策放開、剖宮產率高、妊娠期營養不均衡、精神過度緊張等諸多因素，產后缺乳的發病率呈明顯上升趨勢[2]。母乳是嬰兒最理想的食品，任何代乳品都無法代替。母乳喂養不但是促進小兒體格發育和智力發育的重要因素，而且也是產婦產后康復的最佳手段和途徑，產后缺乳是導致產婦放棄母乳喂養的主要原因之一[3]。張華等[4]收集總結眾多醫家的研究結果顯示，西醫在治療產后缺乳的報道甚少，缺乏有效的治療措施。多位學者認為，中醫治療本病療效卓越，具有獨特的優勢[5-6]。2015年3月至2016年3月，本院婦產科采用經穴推拿干預產后缺乳，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象本研究通過本院倫理委員會批準。納入標準：有母乳喂養意愿且符合產后缺乳診斷標準[1]的產婦，知曉本研究的目的，并簽署知情同意書。排除標準：產婦合并內外科疾病不適宜哺乳，乳癰和乳腺缺陷，影響泌乳素水平的各種器質性疾病，生有重度新生兒窒息、唇腭裂的新生兒。符合納入和排除標準產婦160例，以產婦分娩時間作為配伍因素，將分娩時間同月相鄰的4例產婦作為一個區組，用隨機數字表分為觀察組和對照組各80例。觀察組：年齡（27.87±1.25）歲；妊娠天數（276.77±4.67）d；初產婦48例，經產婦32例；產婦體質量（66.48±3.34）kg；自然分娩32例，剖宮產48例；新生兒體質量（3.78±0.97）kg；新生兒Apgar評分(9.25±0.65)分。對照組：年齡（28.04±2.36）歲；妊娠天數（275.49±6.25）d；初產婦42例，經產婦38例；產婦體質量（67.09± 2.19）kg；自然分娩38例，剖宮產42例；新生兒體質量（3.82±0.44）kg；新生兒Apgar評分(9.35± 0.93)分。兩組產婦一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 產后缺乳干預方法

1.2.1 對照組給予產后常規護理。提供飲食指導，母乳喂養指導，乳房護理指導，常規行母嬰皮膚接觸、早吸吮，指導正確哺乳技巧，按需哺乳等。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上由經過醫院中醫護理技術培訓的責任護士給予經絡穴位推拿和乳房局部按摩，1次/d，3 d為1個療程。

1.2.2.1 產后缺乳分型由科室中醫師對產后缺乳產婦進行辯證分型。將產后乳少，甚至全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感，面色少華，神疲食少，舌淡少苔，脈虛細辨為氣血虛弱型。將產后乳汁分泌少，甚或全無，乳汁驟減或點滴全無，乳汁稠濃，乳房脹硬而痛，胸脅脹悶，情志抑郁不樂，或有微熱，食欲減退，舌正常，苔薄黃，脈炫細或數辨為肝郁氣滯型。

1.2.2.2 取穴方法對產后缺乳產婦進行辨證取穴，根據經絡學理論，以近部取穴與遠部取穴相結合的原則進行。如近部穴位中府、云門（手太陰肺經），膻中（任脈經），乳中、乳根；遠部穴位足三里（足陽明胃經），太沖（足厥陰肝經），少澤（手太陽小腸經），內關（手厥陰心包經），肝腧（足太陽膀胱經）等。氣血虛弱型選取中府、云門、膻中、乳中、乳根、少澤、足三里等穴位；肝郁氣滯型選取中府、云門、膻中、乳中、乳根、內關、太沖、足三里、肝腧等穴位。

1.2.2.3 按摩方法掌揉前胸部：產婦取仰臥位，用掌揉法施于以中府、云門為中心的前胸部，順時針按摩，左右各50圈，以局部微熱為度。乳房穴位推拿按摩：產婦取仰臥位，用手掌推摩胸部及乳房周圍每日2個循環，首先左乳順時針方向、右乳逆時針方向推摩各20～30次，以局部有熱感為佳；然后，掌心固定乳頭，輕輕地作順時針和逆時針方向各揉按20～30次；最后，一手托住乳房，另一手四指分開，順乳腺管排列方向從乳房根部向乳頭方向抓梳1～2 min，并順勢捏揉乳頭，以及橫向、縱向分推乳暈部。按揉局部穴位：根據辯證分型取穴，先用右手中指或拇指按揉膻中1 min，然后用雙手中指或拇指同時按揉兩側乳中、乳根等穴位，每穴1 min，以局部熱脹為宜。按揉遠端穴位：根據辯證分型取穴，用中指或拇指按揉足三里、太沖、內關、少澤，每穴按揉1 min，以酸脹為度。腰背部操作：自上而下捏脊3～5遍，捏肩井3次；肝郁氣滯型搓摩脅肋1 min。

1.2.2.4 推拿按摩手法氣血虛弱型用補法手法推拿按摩，手法較輕，順著經絡循行的方向進行；肝郁氣滯型用瀉法手法推拿按摩，手法較重，逆著經絡循行的方向進行。

1.3 評價指標與方法

1.3.1 泌乳量以是否滿足嬰兒需要為標準，記錄干預前、干預1個療程結束產婦的泌乳情況。泌乳量足夠評3分（24 h內哺乳8次，滿足新生兒需要），一般評2分（需要添加代乳品2次），不夠評1分（需要添加水分），無乳汁評0分（全部用代乳品）[7]。

1.3.2 血清泌乳素采用發光免疫法監測產婦血清泌乳素水平，時間為確診產后缺乳的當日干預前和干預1個療程結束，晨9:00～10:00，并在產婦哺乳前抽取肘靜脈血測定。

1.3.3 新生兒生長發育情況使用JM-103型經皮黃疸測定儀測定新生兒膽紅素的變化，部位選取均在新生兒的前額眉心處，時間為上午09:00～10:00。記錄兩組新生兒干預1個療程結束，早晨沐浴時裸體體質量情況以及新生兒經皮膽紅素值。

1.3.4 護理滿意度自制護理滿意度調查表，調查表共10條目，每條目分為4級，分別為10分、7分、5分、0分，10條目相加所得的總分為該產婦的滿意度得分。總分90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，＜70分為不滿意。在產婦出院時，由責任護士對產婦及家屬進行護理滿意度調查，以得分非常滿意和滿意例數除以所有調查例數計算滿意度。

1.4 統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦干預前后泌乳量評分比較見表1。兩組產婦干預前后血清泌乳素比較見表2。兩組新生兒生長發育情況比較見表3。兩組產婦護理滿意度比較見表4。

表1 兩組產婦干預前后泌乳量評分比較

表1 兩組產婦干預前后泌乳量評分比較

組別例數干預前干預后觀察組801.58±0.592.68±1.06對照組801.62±0.631.91±1.38 t值0.4153.958 P值＞0.05＜0.05

表2 兩組產婦干預前后血清泌乳素比較

表2 兩組產婦干預前后血清泌乳素比較

組別例數干預前干預后觀察組80310.6±128.3288.7±150.3對照組80325.8±132.4212.5±136.8 t值0.5123.354 P值＞0.05＜0.05

表3 兩組新生兒生長發育情況比較

表3 兩組新生兒生長發育情況比較

注：體質量下降=出生體質量-干預1療程結束體質量

組別例數體質量下降/g經皮膽紅素值/（mg/dl）觀察組8065±4.388.85±2.86對照組8092±4.8210.93±2.46 t值37.0804.932 P值＜0.05＜0.05

表4 兩組產婦護理滿意度比較

3 討論

3.1 經絡穴位推拿治療產后缺乳的作用機制及效果祖國醫學認為，產后缺乳的主要病機為乳汁化生不足，無乳可下和乳絡不暢致乳不得下所致。魏家濤[8]將產后缺乳分為氣血虛弱和肝郁氣滯兩型。乳房居于胸前，十二經脈皆有脈絡貫穿入胸中與乳房相連。經絡穴位推拿根據中醫理論辨證、取穴，運用合適的推拿按摩手法，既能促進氣血的生成和氣血的運行，又可加強氣血的推動、溫煦、防御、固攝、氣化、營養、滋潤等作用。同時，穴位選取以經絡學說為指導，循經取穴為主，運用推、按、揉、梳等中醫推拿按摩手法，通過經絡傳導，使神經肌肉興奮，達到催乳作用。少澤穴為通乳要穴，足三里具有補益脾胃，化生氣血之功效，乳根為陽明經穴，補之可疏通陽明經氣以催乳，膻中為氣之會穴，性善調氣，內關、太沖可疏肝解郁，理氣行滯而達到催乳通乳之功效。乳頭、乳暈、乳管是神經末梢豐富的部位，通過推拿手法的刺激，使神經末梢興奮，繼而興奮上傳至垂體，增加泌乳素的分泌，從而增加乳汁的分泌[5]。刺激乳房局部，有效改善局部血液循環，消除乳汁淤積，疏通乳腺管，促進乳汁的排出。本研究結果顯示，觀察組的泌乳量較對照組高，血清泌乳素水平下降緩慢，維持在較高水平，兩組比較，差異均有統計學意義。

3.2 經絡穴位推拿治療產后缺乳可促進新生兒的生長發育母乳喂養是嬰兒喂養的金標準，通過經絡穴位推拿改善產婦的泌乳量，使更多的新生兒得到母乳喂養，從而促進新生兒的生長發育。研究結果顯示，經絡穴位推拿可增加產后缺乳產婦的泌乳量，滿足新生兒的生理需要，減少新生兒的哭鬧次數，改善睡眠質量，因此生理性體質量下降不明顯。同時，產婦泌乳量增多，新生兒每次吸吮的時間延長，母乳攝入量增加，促進腸蠕動，加快膽紅素的排泄，減少膽紅素的腸肝循環[9]，故新生兒生理性黃疸不明顯。

3.3 經絡穴位推拿治療產后缺乳可提高護理滿意度中醫護理技術是中醫護理的特色所在，經絡穴位推拿是中醫針灸發展的延伸，是一種無創痛的刺激穴位方法。穴位按摩是一種肢體的接觸，而肢體接觸是建立溝通的基礎，有利于與產婦建立一種相互信任的關系，消除產婦焦慮、緊張心情，與此同時實施母乳喂養知識的傳授和教育，產婦的接受程度更高，為產后母乳喂養打下良好的基礎。因此，產婦不僅對護士的服務態度滿意，同時對護士的技術也感到滿意，實現了醫患雙贏的結果。研究結果顯示，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義。

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2010:297-331.

[2]朱琳潔,胡引,張慧.以肝胃經為主穴位按摩聯合通草豬蹄湯預防產后缺乳的效果分析[J].護理與康復,2015,14(8):758.

[3]于海靜,羅陽,劉兵.國內外母乳喂養現狀及影響因素分析[J].齊魯護理雜志,2012,18(15):37.

[4]張華,潘小芳.產后缺乳的中西醫治療研究進展[J].廣西中醫學院學報,2012,15(2):48.

[5]吳菲,劉兆娟.推拿治療產后缺乳的研究進展[J].西部中藥, 2011,24(19):106-109.

[6]胡引,張慧,徐鑫芬.中醫治療產后缺乳綜述[J].光明中醫, 2015，30(6):1366-1368.

[7]羅運靜.產后早期實施乳房按摩對產婦泌乳及新生兒生長發育的影響[J].中華現代護理雜志,2011,17(20):2389.

[8]魏家濤.辨證治療產后缺乳67例體會[J].中醫中藥,2010,48 (23):53-54.

[9]楊慶玲,黃孝梅,張教國,等.護理干預在早發型母乳性黃疸患兒中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2012,18(7):778-780.

Observation on effect of meridian and point massage on postpartum hypogalactia//

Wang Xian,Tang Yisong,Yu Limei,Jiang Yun//
Traditional Chinese Medical Hospital of Quzhou,Quzhou Zhejiang 324002,China

ObjectiveTo observe the intervention effect of meridian and point massage on postpartum hypogalactia. Method Divide 160 parturients with postpartum hypogalactia into observation group(n=80)and control group(n=80)by random number table.Parturients in control group receive routine nursing care.Parturients in observation group receive meridian and point massage according to syndrome differentiation based on routine care.Compare the score on amount of lactation,serum prolactin level,neonatal growth and development and nursing satisfaction between two groups.Result Score on amount of lactation:(2.68±1.06)in observation group and(1.91±1.38)in control group after intervention,t=3.958, P＜0.05.Serum prolactin level:(288.7±150.3)ng/ml in observation group and(212.5±136.8)ng/ml in control group after intervention,t=3.354,P＜0.05.Neonatal growth and development:neonatal physiological loss of body weight is less in observation than in control group(t=37.080,P＜0.05).Value of transcutaneous bilirubin is lower in observation group than in control group(t=4.932,P＜0.05).Nursing satisfaction:nursing satisfaction level is higher in observation group(92.5%)than in control group(80.0%),x2=5.270,P＜0.05.Conclusion Meridian and point massage can improve parturients’amount of lactation,serum prolactin secretion,neonatal growth and development and nursing satisfaction.

postpartum lack of lactation;breast feeding;parturient;meridian;point;massage

R248.3

A

1671-9875（2017）04-0307-03

王仙(1976-)，女，本科，副主任護師，護士長.

2016-10-15

浙江省衢州市科技計劃項目,編號:2015075

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.002