針刺結合電刺激-生物反饋訓練治療產后子宮脫垂臨床觀察

鄭秋萍，邱少紅，鄧慧升，潘碧琦（廣東省婦幼保健院，廣東廣州511400）

針刺結合電刺激-生物反饋訓練治療產后子宮脫垂臨床觀察

鄭秋萍，邱少紅，鄧慧升，潘碧琦
（廣東省婦幼保健院，廣東廣州511400）

目的觀察針刺結合電刺激-生物反饋訓練治療產后子宮脫垂的療效。方法將120例產后子宮脫垂患者按就診先后順序分為對照組60例、觀察組60例。對照組常規給予支持療法、盆底肌肉鍛煉及電刺激-生物反饋治療，觀察組在對照組治療方法的基礎上，結合中醫針刺治療。比較兩組治療有效率。結果總有效率觀察組為97%，對照組為82%，經比較，x2=16.85,P＜0.05。結論針刺結合電刺激-生物反饋訓練干預產后子宮脫垂臨床療效顯著。

子宮脫垂；針刺；電刺激；生物反饋

從生物解剖上說，盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經構成復雜的盆底支持系統，其互相作用能保持子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器于正常位置，維持女性性生活、排尿、排便等多項生理功能[1]。子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下甚至子宮全部脫出于陰道口外，常伴有陰道前壁和后壁膨出[2]。產后出現子宮脫垂多與難產、產程過長、產傷等有關，患者常伴有下腹部墜脹感、勞累或站立時癥狀加重，臥床休息可緩解。目前臨床上常采用電刺激-生物反饋治療，改善盆底肌的局部血液循環，喚起盆底肌的本體感覺，促進盆底肌肌力恢復。針刺治療能整體調理機體的生理狀態，有補益脾腎，調養沖任，補虛扶正、升陽固脫之功效。2015年2月至2016年2月，本院中醫科產后康復門診通過針刺聯合電刺激-生物反饋訓練治療產后子宮脫垂患者60例，療效明顯，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象本研究通過本院倫理委員會審核同意。納入標準：符合產后子宮脫垂診斷標準[3]，為陰道分娩、生育第一胎，在產后42 d至3個月開始治療子宮脫垂，沒有合并影響子宮脫垂康復的相關內科疾病；患者知情同意，自愿參加本研究。2014年1月至2016年2月，符合納入標準的患者120例，按就診先后順序分為對照組和觀察組，2014年1月至2015年1月60例為對照組，2015年2月至2016年2月60例為觀察組。對照組：年齡25～41歲，平均32歲；子宮脫垂分度，Ⅰ度輕型23例、Ⅰ度重型29例、Ⅱ度輕型8例。觀察組：年齡23～40歲，平均31歲；子宮脫垂分度，Ⅰ度輕型25例、Ⅰ度重型30例、Ⅱ度輕型5例。兩組患者的一般情況比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 盆底肌肌力檢測方法應用PHENIX USB4治療儀對患者進行盆底肌的肌力檢測。按照國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG），將盆底肌力分為6個級別，即0～5級，3級及以上者為正常值。要求患者盡最大能力收縮盆底肌3次，以肌電位圖上得到的最大肌電值作為肌電基準值，在Ⅰ類肌纖維達到肌電基準值40%以上的高度持續0 s，肌力為0級，持續1 s，肌力為1級，以此類推；Ⅱ類肌纖維達到肌電基準值為70%以上高度的收縮次數，連續收縮1次肌力為1級，以此類推[4]。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組

1.3.1.1 支持療法加強營養，合理休息，避免重體力勞動或劇烈運動，保持大便暢通。

1.3.1.2 電刺激-生物反饋治療護士應用PHENIX USB4治療儀進行盆底肌康復治療。根據每例患者盆底肌的肌力檢測結果及子宮脫垂情況進行綜合評估，制定出個體化的治療方案，每周治療2次,20 min/次，10次為1個療程。電刺激:將治療探頭置入患者陰道內，電流脈寬在250～320 US，頻率50～80 Hz，電壓30～70 mA。生物反饋訓練：根據電腦屏幕所顯示的波形，指導患者正確進行盆底肌肉Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維的收縮訓練。

1.3.1.3 盆底肌肉鍛煉專職盆底康復護士向患者介紹盆底肌肉鍛煉（又稱凱格爾訓練[5]）是一種有意識地對盆底肌進行自主性收縮鍛煉的方法，再結合患者盆底治療的情況，指導其掌握正確訓練方法，并派發紙質宣教資料，囑患者每天在家自行練習：開始時以肛門及陰道肌肉持續收縮3～5 s為1次，逐漸延長至5～10 s，收縮1次放松1次（放松與收縮時間相等），每天練習100～300次，循序漸進。

1.3.2 觀察組在對照組治療的基礎上，結合中醫針刺治療。由經過專業培訓的中醫師操作，護士加強觀察，給予患者針刺治療相關健康宣教。取百會、氣海、關元、中極、子宮、足三里、三陰交等穴。百會穴選用規格為0.25 mm×25 mm無菌針刺針，其余穴位選用的規格為0.25 mm× 40 mm無菌針刺針。囑患者仰臥位，局部常規消毒后，百會穴垂直進針，得氣后輕慢捻轉；關元、氣海、中極、子宮均直刺入1.5 cm，腹部較肥胖者可刺入2.0～3.5 cm，使針感向下腹會陰部放射；足三里，直刺入2.5 cm；三陰交，直刺入1.5 cm。所有穴位針刺得氣后，行捻轉補法，并予紅外線燈直照腹部，患者下腹部有暖熱感，局部皮膚發紅。每次持續治療時間為30 min，隔日1次，10次為1個療程。

1.4 療效評定標準干預前及療程結束后，均由康復護士對患者進行盆底肌檢測及療效判定。治愈：干預后，患者臨床癥狀完全消失，子宮解剖位置恢復至正常范圍；盆底Ⅰ類和Ⅱ類纖維肌力評分均在3級或3級以上。好轉：患者臨床癥狀有所減輕，子宮脫垂的程度較治療前減輕；盆底Ⅰ類和Ⅱ類纖維肌力評分任一項未達3級，但較治療前有所提升。無效：患者的癥狀及子宮解剖位置與治療前相對比，均無明顯變化；盆底Ⅰ類和Ⅱ類纖維肌力評分也無明顯提升。總有效率＝（治愈＋好轉）／總例數× 100%。

2 結果

2.1 兩組患者1個療程后臨床療效的比較見表1。

表1 兩組患者1個療程后臨床療效的比較例（%）

2.2 兩組干預前后盆底肌的肌力評分比較見表2、表3。

表2 兩組干預前后盆底Ⅰ類纖維肌力評分比較例（%）

表3 兩組干預前后盆底Ⅱ類纖維肌力評分比較例（%）

3 討論

3.1 電刺激-生物反饋聯合盆底肌肉鍛煉干預產后子宮脫垂效果分析子宮脫垂屬于盆底功能障礙性疾病（PFD），多與妊娠、分娩使盆底組織的結構和功能受損，導致該部位的肌肉、韌帶松弛有關。據臨床統計，我國已婚已育婦女中45%存在不同程度的PFD[6]。盆腔器官脫垂是PFD的主要病種，包括子宮脫垂及陰道前后壁膨出，常伴隨陰道下墜感、腰骶酸痛、下腹疼痛等癥狀。陳兵等[7]研究表明，妊娠28周開始鍛煉和產后開始鍛煉都對預防盆底功能障礙有明顯的作用，產婦肌力3級例數增加明顯，顯著高于對照組，說明盆底肌肉鍛煉可有效收縮尿道口、陰道、肛門周圍的肌肉來增加盆底肌肉的緊張度和收縮力，改善盆底肌的血液循環，促進妊娠和分娩后盆底肌張力的恢復。盆底康復訓練配合電刺激-生物反饋治療肌力3級以下的產婦，其Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力均較訓練前顯著提高[8]。李秋梅[9]研究證實，電刺激-生物反饋結合盆底肌訓練治療子宮脫垂，有效率高達80.85%。本文資料顯示，應用PHENIX USB4治療儀對產后子宮脫垂患者進行電刺激-生物反饋結合盆底肌肉鍛煉，通過低頻電刺激，喚醒患者受損盆底肌的本體感覺，改善局部血液循環，同時能使盆底肌收縮，從而起到被動鍛煉；再配合盆底肌鍛煉，引導患者正確地進行盆底肌主動和被動相結合收縮，增強盆底肌的整體肌力和彈性，促進盆底功能的康復及子宮位置恢復至正常，治療后Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維的肌力均明顯提升，總有效率達82%。

3.2 針刺干預產后子宮脫垂的療效分析子宮脫垂中醫稱之為陰挺，最早記載于《諸病源候論》，認為是中氣不足、氣虛下陷所致。百會乃督脈之經穴，能提升陽氣；氣海為人體的四大補穴之一，乃人體一身之氣匯聚之處，針之可補氣固本；關元乃足三陰與任脈之會，針之能升陽固脫；中極乃屬任脈，為足太陽膀胱經之募穴，針之可溫補下焦，調攝氣機；三陰交屬肝、脾、腎三經匯聚之穴，針刺能健脾益氣、養肝補腎；足三里為全身補益要穴，有升陽固托的作用；子宮穴具有調經理氣，升提下陷的作用。針刺后結合紅外線溫熱治療，可有效改善下腹部盆腔的血液循環，有利于緩解子宮脫垂癥狀。任蓉等[10]認為：治療以益氣升提,補腎固脫為大法，針灸治療I度子宮脫垂療效較好。本研究結果顯示，針刺聯合電刺激-生物反饋訓練治療產后子宮脫垂，治療1個療程結束后，Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力恢復正常（3級以上）均明顯高于對照組；觀察組總有效率達97%，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示針刺聯合電刺激-生物反饋訓練干預，能夠增強盆底肌整體肌力，促進盆底受損功能的恢復。

[1]Antiphon P,Elard S,Benyoussef A,et al.Laparoscopic promontory sacral colexy:is the posterior,rectovaginal,mesh mandatory[J]. Eur Urol,2013,45(5):655-661.

[2]史曉嵐,李偉紅.辨證選穴針刺配中藥內服治療更年期綜合征38例[J].上海針灸雜志,2006,25(4):6-7．

[3]樂杰,謝幸,林仲秋,等.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2010:343．

[4]廖惠璇,李淑玲,鐘玲.54例盆底康復治療對盆腔臟器脫垂的療效觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(36):227-228．

[5]陳翠輝,許雪梅,黃麗.Kegel運動和全程性健康教育對產后性問題的影響[J].中外醫學研究,2012(24):186.

[6]賴俏紅,黃惠芳.120例產后盆底康復治療的臨床效果觀察[J].當代醫學,2011,17(25):7-8．

[7]陳兵,張鮮茜,周宇.盆底肌肉鍛煉對盆底功能的影響分析[J].社區醫學雜志,2014,12(22):8-10.

[8]李棣.電刺激聯合生物反饋對盆底功能障礙的療效[J].中國城鄉企業衛生,2015(5）:138-139.

[9]李秋梅.生物反饋電刺激聯合盆底肌肉訓練治療子宮脫垂的效果分析[J].中國醫藥指南,2011,9(20):218-219．

[10]任蓉,林國華.針灸治療子宮脫垂療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(7):643-645．

Clinical observation on acupuncture combined with electrical stimulation-biofeedback exercise on treatment of postpartum uterine prolapse//

Zheng Qiuping,Qiu Shaohong,Deng Huisheng,Pan Biqi//
Maternity and Child Care Hospital of Guangdong Province,Guangzhou Guangdong 511400,China

ObjectiveTo observe the effect of acupuncture combined with electrical stimulation-biofeedback exercise on treatment of postpartum uterine prolapse.Method Divide patients with postpartum uterine prolapse into control group(n=60) and observation group(n=60)according to hospitalization order.Patients in control group receive routine supporting treatment,pelvic diaphragm muscle exercise and electrical stimulation-biofeedback treatment.Patients in observation group receive acupuncture combined with the treatment of control group.Compare the effective rate of two groups.Result The total effective rate is 97%in observation group and 82%in control group,x2=16.85,P＜0.05.Conclusion Acupuncture combined with electrical stimulation-biofeedback exercise has a great effect on treatment of postpartum uterine prolapse.

uterine prolapse;acupuncture;electrical stimulation;biofeedback

R473.71

A

1671-9875（2017）04-0310-03

鄭秋萍（1975-），女，本科，主管護師，護士長.

2016-12-11

潘碧琦,廣東省婦幼保健院

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.003