環抱式母乳吸吮對改善母嬰同室新生兒足跟采血疼痛的影響

錢援芳，鄭會玲，金峰（浙江省立同德醫院，浙江杭州310012）

環抱式母乳吸吮對改善母嬰同室新生兒足跟采血疼痛的影響

錢援芳，鄭會玲，金峰
（浙江省立同德醫院，浙江杭州310012）

目的觀察母嬰同室新生兒足跟采血疼痛的干預方法，為規范新生兒疼痛管理提供依據。方法將產科住院分娩足月健康新生兒147例按住院號單雙號分組，單號為觀察組73例，雙號為對照組74例。新生兒足跟采血時，觀察組新生兒由母親環抱式哺乳、雙足自然下垂，對照組新生兒平躺于嬰兒床上。觀察兩組新生兒在采血前、采血時、采血后的新生兒疼痛評估量表評分、心率變化及脈搏氧飽和度變化。結果兩組新生兒足跟采血時的疼痛評分比較，Z=23.69，P＜0.01；兩組新生兒足跟采血時不同時間點心率變化比較，差異無統計學意義；兩組新生兒靜息時、消毒時的氧飽和度比較，差異無統計學意義，而采血時及采血后1 min、5 min的氧飽和度比較，差異有統計學意義。結論新生兒足跟采血時采用環抱式母乳吸吮有利于緩解新生兒疼痛。

足跟采血；疼痛；母嬰同室；環抱式母乳吸吮

國內在2011年《新生兒操作性疼痛治療指南》發表，將適當疼痛干預納入新生兒重癥監護病房（NICU）常規治療[1]，但針對健康新生兒的致痛性操作并沒有導向，健康新生兒操作性疼痛的干預措施尚未成為日常工作的常規。有關新生兒疼痛的研究非常少，再加上害怕與鎮痛藥相關的不良反應，導致長久以來健康新生兒足跟血采集時所產生的疼痛管理缺乏嚴格的評估和規范的鎮痛。依據母乳吸吮可推遲新生兒疼痛面容和啼哭的出現時間[2-3]，本研究對產科母嬰同室新生兒足跟血采集時采取環抱式母乳吸吮方法，探討和評價該方法在母嬰同室新生兒足跟采血疼痛管理的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象本研究通過本院倫理委員會審核同意。納入標準：在本院產科住院分娩的足月新生兒，胎齡37～41+6周的健康新生兒，出生體質量2 500～3 995 g，5 min Apgar評分≥8分，無已知先天性疾病或畸形，無吸氧或其他呼吸道支持，新生兒母親知情同意并自愿參加，純母乳喂養。剔除標準：足跟采血一次性未成功者，新生兒或家長不能配合者。2015年2月至5月，符合納入標準的新生兒150例，按住院號單雙號分組，單號為觀察組74例，雙號為對照組76例。觀察組1例因為新生兒高膽紅素血癥轉新生兒科而剔除，實際73例；對照組1例采血時由于母親拒絕剔除，1例由于新生兒皮疹嚴重而剔除，實際74例。觀察組：男39例，女34例；胎齡（39.26±1.32）周；出生體質量（3 330±55）g；5 min Apgar評分（9.44±0.93）分；自然分娩43例，剖宮產分娩30例。對照組：男41例，女33例；胎齡（39.23± 1.35）周；出生體質量（2 930±65）g；5 min Apgar評分（9.45±0.76）分；自然分娩43例，剖宮產分娩31例。兩組患兒的一般情況比較，差異無統計學意義。

1.2 干預方法兩組新生兒足跟采血時間均在出生后72 h，喂足6次奶后，采血前均處于安靜清醒非啼哭躁動狀態；采血部位：足跟部內外側；采集人員：由經過杭州市新生兒疾病篩查培訓及經過課題組前期再培訓的護士執行；采血針：采用同一公司生產的嬰幼兒末梢采血器，型號05-038575，切口深度0.85 mm，切口長度1.75 mm。采血時，對照組新生兒置于溫暖包裹中，平躺于嬰兒床上，護士按操作常規行足跟采血；觀察組新生兒脫去外包被，著內衣，由母親環抱式給予哺乳，雙足自然下垂，護士按操作常規行足跟采血。

1.3 測量指標

1.3.1 疼痛指標采用NIPS量表[4]，包括面部表情、哭鬧、呼吸形式、上肢、下肢和覺醒狀態6項，總分為6項之和，最低為0分，最高為7分，分值愈高表示疼痛越重。0～3分輕度，4～6分重度，7分重度。采血時，由2名研究人員觀察并記錄新生兒對采血的反應，并在采血前、采血時、采血后1 min和5 min對新生兒進行評分，如果2名工作人員在評分過程中出現分數不同的現象，采用均數的方法得出結果。

1.3.2 生理指標用手持式脈搏氧飽和度測量儀，型號CP0-100測量基礎（靜息時）、采血前（消毒時）、采血時（瞬時）、采血后1 min、采血后5 min時新生兒的心率和脈搏氧飽和度。

1.4 統計學方法計量資料采用t檢驗（兩均數等效檢驗），計數資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒足跟采血時的疼痛評分比較見表1。

表1 兩組新生兒足跟采血時的疼痛評分比較例

2.2 兩組新生兒足跟采血時不同時間點心率變化情況見表2。

表2 兩組新生兒足跟采血時不同時間點心率變化情況次/min

表2 兩組新生兒足跟采血時不同時間點心率變化情況次/min

組別例數靜息時消毒時采血時采血后1 min采血后5 min觀察組73124.15±13.53130.16±14.52130.33±15.86136.85±17.01128.23±12.72對照組74127.04±23.77129.05±17.88131.25±18.82135.97±28.90128.36±22.58 t值0.90430.41290.32030.22460.0429 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 兩組新生兒足跟采血時不同時間點氧飽和度情況見表3。

表3 兩組新生兒足跟采血時不同時間點氧飽和度情況%

表3 兩組新生兒足跟采血時不同時間點氧飽和度情況%

組別例數靜息時消毒時采血時采血后1 min采血后5 min觀察組7398.54±1.4498.20±1.0197.28±2.0598.09±1.1298.74±1.34對照組7498.64±1.1897.87±1.3594.29±3.7694.55±7.5895.07±7.04 t值0.46081.67645.97443.94774.3763 P值＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 環抱式母乳吸吮疼痛干預對新生兒足跟采血時疼痛評分的影響表1顯示，兩組新生兒足跟采血時的疼痛評分有統計學意義，這和Emine等[5]、Gray等[6]、Upadhyay等[7]、倪平等[8]研究結果一致，說明吸吮母乳具有一定的鎮痛作用。可能與吸吮母乳時，新生兒躺在媽媽的懷里，全身有溫柔的接觸，使新生兒擁有安全感，增加了良性刺激[9]，減少了應激行為，從而緩解疼痛；其次痛覺傳入神經末梢通過釋放谷氨酸、SP等遞質而將疼痛沖動傳向中樞，內源性阿片肽由特定的神經元釋放可激動感覺神經突觸前、后膜上的阿片受體，通過G蛋白偶聯機制，抑制腺苷酸環化酶、促進K+外流，減少Ca++內流，使突觸前膜遞質釋放減少、突觸后膜超極化，最終減弱和阻滯痛覺信號的傳遞，產生鎮痛作用[10]，母乳中含有乳糖等甜味成分，可以激活內源性阿片肽的釋放，從而產生鎮痛的作用[11]。

3.2 環抱式母乳吸吮疼痛干預對新生兒足跟采血時心率的影響正常情況下，足月新生兒的心率波動于120～140次/min。安靜或睡眠時心率較慢，運動、應激、疼痛時心率加快[12]。表2顯示，不同干預方法對新生兒足跟采血時的心率變化影響基本可以忽略不計，與Emine等[5]和倪平等[8]研究結果一致。分析原因可能與以下因素有關：新生兒的心率加快可由其他非疼痛性因素造成，如緊張、恐懼、逗樂、饑餓等，觀察組吸吮母乳的動作本身可以增加新生兒的心率，而足跟采血時由于疼痛造成的心率加快的現象可能就被掩蓋；采血時給予吸吮母乳，由于母乳中含有乳糖、葡萄糖、低聚糖等甜味成分，使得新生兒產生愉快的感覺，從而使交感神經興奮導致心率加快。

3.3 環抱式母乳吸吮疼痛干預對新生兒足跟采血時脈搏氧飽和度的影響表3顯示，新生兒足跟采血靜息時和消毒時2個時間點脈搏氧飽和度兩組比較，差異無統計學意義；而在采血時、采血后1 min、采血后5 min的3個時間點的脈搏氧飽和度兩組比較，差異有統計學意義。從表1的結果顯示，足跟采血時疼痛評分的變化有統計學意義，和在表3中足跟采血時脈搏氧飽和度比較差異有統計學意義的結果，是一致的，但是也有研究發現[13]，新生兒在接受致痛性操作時，新生兒脈搏氧飽和度即刻變化不明顯，而到采血后1 min、采血后5 min的脈搏氧飽和度恢復的變化，與Upadhyay等[7]的研究一致，母乳吸吮可以降低痛域，減輕疼痛，盡快恢復由疼痛所致的脈搏氧飽和度降低的現象。

3.4 本研究的不足及展望減緩新生兒疼痛是醫護人員的一種倫理責任[14]。本研究驗證了在足月新生兒足跟采血時采用環抱式母乳吸吮可以降低新生兒的疼痛評分和提高新生兒采血后的脈搏氧飽和度恢復，但是在采血時疼痛評分和脈搏氧飽和度的差異不能解釋，可能與樣本量或者觀察指標時間差有關，同時對于處于特殊情況不適合母乳吸吮的新生兒，該方法受到了一定的限制，有待以后擴大樣本、調整試驗設計做進一步的研究。在后續研究中希望能夠現場攝像記錄，以便于2名工作人員評分不一致時采取第三方評估的方法更為科學、合理。

[1]劉蕊，黃麗華，邵榮雅，等.NICU新生兒疼痛評估工具研究進展[J].護理與康復，2016，15（6）：544-547.

[2]Carbajal R，Veerapen S，Couderc S.Analgesic effect of breast feeding in term neonates：randomized controlled trial[J].BMJ，2003，326：13-15.

[3]Bilgen H，Ozek E，Cebeci D，et al.Comparison of sucrose，expressed breast milk，and breast-feeding on the neonatal responses to heel prick[J].J Pain，2001，2：301-305.

[4]Lawrence J，Alcock D，McGrath P，et al.The development of a tool to assess neonatal pain[J].Neonatal Netw，1993，12（6）：59-66.

[5]Emine E，Sevim S.The effect of two different methods of peripheralvenousbloodcollectiononpainreductionin neonates[J].Agri，2007，19（2）：49-56.

[6]Gray L，Miller LW，Philipp BL.Breastfeeding is analgeaic in healhy newborna[J].Pediatrics，2012，109（4）：590-593.

[7]Upadhyay A，Aggarwal R，Narayan S，et al.Analgaic effect of expressed breast milk in procedural pain in term neonates：a Random ized，placebo-blind trial[J].Avta Peadiatr，2004，93（4）：518-522.

[8]倪平，陳京立.母乳吸吮對足月新生兒足跟采血疼痛的影響[J].中華護理雜志，2010，45（5）：429-431.

[9]陶桂霞，李志燕，譚曉清.鳥巢式護理對新生兒血氧飽和度和疼痛的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（5）：988-990.

[10]楊寶峰.藥理學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2004：176-177.

[11]古瑤.口服蔗糖在新生兒鎮痛中應用的研究進展[J].中華現代護理雜志，2011，17（8）：964-966.

[12]Anand KJS.Clinical importance of pain and stress in preterm newborn infants[J].J Biol Neonate，2003，157：1058-1064.

[13]陳銀花，錢麗冰，陳夢瑩，等.不同類型致痛性操作對新生兒疼痛的影響[J].中華圍產醫學雜志，2013，16（4）：216-221.

[14]Halimana SL.Pain management in nuring procedures on premature babies[J].J Adv Nurs，2003，42（6）：587-597.

R473.72

A

1671-9875（2017）04-0347-03

錢援芳（1966-），女，本科，副主任護師，護士長.

2016-11-21

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.016