艾灸氣海關元穴預防腎穿刺活檢術后尿潴留的療效觀察

鄭慧芳，蘇素花，王飛君（浙江省中醫院，浙江杭州310006）

·中醫護理·

艾灸氣海關元穴預防腎穿刺活檢術后尿潴留的療效觀察

鄭慧芳，蘇素花，王飛君
（浙江省中醫院，浙江杭州310006）

目的觀察艾灸氣海關元穴對預防腎穿刺活檢術后尿潴留的效果。方法將139例行腎穿刺活檢術患者按隨機數字表分為觀察組67例和對照組72例。腎穿刺活檢術后，對照組接受常規護理，觀察組在常規護理的基礎上增加艾灸氣海、關元穴，比較兩組患者腎穿刺術后自行排尿及尿潴留的發生率。結果腎穿刺術后觀察組自行排尿率高于對照組，尿潴留發生率低于對照組，經比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論艾灸氣海關元穴能有效促進腎穿刺活檢術后自行排尿，降低尿潴留的發生率。

腎穿刺活檢術;尿潴留;艾灸;氣海穴;關元穴

腎穿刺活檢術又稱經皮腎活檢術，是腎臟活體組織檢查的一種方法，可作為病情診斷、判斷預后和選擇治療方法的重要依據[1]。但腎活檢患者由于心理、環境、疼痛及體位改變等因素，術后易出現尿潴留，從而增加患者的痛苦和焦慮[2]。因此，如何減少腎穿刺術后尿潴留的發生，是醫護人員重點關注的問題。艾灸是一種使用燃燒后的艾條懸灸人體穴位的中醫療法。2015年6月至12月，本院腎內科對67例腎穿刺活檢術后患者采用艾灸氣海、關元穴預防尿潴留，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究通過本院倫理委員會審核同意。納入標準：在本院腎內科住院，為明確診斷慢性腎臟病病理類型需要行腎穿刺活檢術的患者；具備腎穿刺活檢術指征，術前檢查血常規、凝血功能符合腎穿刺要求；患者意識清楚且能配合此項研究，并知情同意。排除標準：患者患有嚴重心、腦、肝疾病，患者前列腺、內分泌以及造血等系統有嚴重原發疾病，曾經發生過急、慢性尿潴留的患者，對艾葉過敏患者，下腹部皮膚潰爛者，多尿及少尿者。符合上述標準的患者

139例，按隨機數字表分為觀察組67例和對照組72例。觀察組：男36例，女31例；年齡16～72歲，平均年齡（38.27±12.01）歲。對照組：男34例，女38例；年齡18～75歲，平均年齡（41.56± 11.46）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 預防尿潴留方法

1.2.1 對照組采用常規護理方法。在腎穿刺活檢術前，全面評估患者的身體狀況及配合程度，介紹此項操作的目的、意義和方法；指導患者在術前1 d進行臥位訓練，患者取俯臥位，于平靜吸氣末屏氣15 s，并保持腰部位置固定，以利于術中配合醫生操作；術前訓練患者床上排尿。術后囑患者絕對臥床休息24 h，密切觀察患者生命體征變化，以及尿液顏色、性狀和尿量，術后2 h飲水400 ml；提供隱蔽的排尿環境，排尿不暢者按摩患者下腹部或放置熱水袋或熱毛巾，以便解除肌肉緊張，促進排尿，也可將雙手重疊放于膀胱上，由頂部向體部環行按摩；飲食宜清淡，避免進食產氣食物。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上增加艾灸療法。艾灸前，向患者解釋艾灸的目的、原理、作用及操作方法，消除患者的疑慮，使其積極配合治療，拉上隔簾，注意保護患者隱私。艾灸時，患者取仰臥位，充分暴露下腹部皮膚，注意保暖；準確取穴，氣海穴（在下腹部，前正中線上，當臍中下1.5寸）、關元穴（在下腹部，前正中線上，當臍中下3寸）；操作者將2條艾條點燃（每條長約10 cm），放入兩孔艾灸盒內，將艾灸盒放在下腹部前正中線上，對準氣海穴和關元穴熏艾；為防止燙傷，可在局部皮膚先涂以濕潤燒傷膏，并在艾灸盒和皮膚之間墊一治療巾；患者感溫熱舒適，皮膚略微潮紅為宜，如果施灸過程中患者仍感溫度過高，可適當抬高灸盒幾秒鐘后再放下。艾灸后，指導患者及時排尿，觀察小便排出情況并記錄。腎穿刺活檢術后1 h左右行第1次艾灸，施灸20 min，如患者排尿不暢或排尿困難，可間隔0.5～1 h后行第2次艾灸。

1.3 評價方法觀察兩組患者腎穿刺術后自行排尿情況及術后發生尿潴留行導尿的情況?；颊咝g后6 h未排尿，有尿意經誘導20 min仍不能排出，膀胱處于充盈狀態；或患者下腹部脹滿，壓之有脹痛感，查體恥骨聯合上區有膨隆腫物，按之有波動感，叩診呈濁音，判定為尿潴留[3]。兩組患者發生尿潴留干預無效，遵醫囑予留置導尿。

1.4 統計學方法將全部數據錄入SPSS19.0，采用t檢驗，性別及術后自行排尿、尿潴留比較，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后自行排尿及尿潴留發生率比較見表1。兩組發生尿潴留（不能自行排尿）的患者均通過導尿，夾管每3 h開放，24 h后拔管，患者均自行排尿。

表1 兩組患者術后自行排尿及尿潴留發生率比較例（%）

3 討論

3.1 腎穿刺活檢術后發生尿潴留的機制腎穿刺活檢術是診斷腎臟疾病的重要方法，目前被廣泛應用于臨床，是明確診斷、判斷預后和選擇治療方法的重要依據。作為一種有創的檢查方法，腎穿刺術后可能會出現肉眼血尿、腎周或腎被膜下血腫、感染等相關并發癥。從患者安全的角度出發，通常要求患者臥床24 h，且強調多飲水，加之腎活檢患者普遍存在緊張焦慮心理、穿刺點疼痛等因素的影響，術后常會發生排尿困難，甚至尿潴留[4]。研究發現，腎穿刺術后尿潴留的發生率為13.3～22.14%[5]，術后尿潴留不僅會增加患者的痛苦，減少患者的舒適度，而且增加術后出血的發生率。因此，減少尿潴留的發生成為腎穿刺活檢術后護理主要關注的問題。

3.2 艾灸氣海關元穴可預防尿潴留腎穿刺活檢術后尿潴留屬中醫癃閉的范疇。腎穿刺活檢術損傷脈絡，致氣機逆亂，膀胱氣化無權則發為癃閉[6]。關元穴為足三陰經與任脈之交會穴，功能補腎壯陽、調理沖任、通利下焦，為泌尿生殖及虛勞病的常用穴位[7]；氣海又稱下氣海，有理氣、益氣、補腎調經之功用，專攻疏利下焦氣機，主治下焦氣機失暢所出現的病癥[8]。艾灸溫熱，艾火的熱力和艾的通陽功效，使熱透皮膚，增加下腹部血液循環，舒緩括約肌，加強傳導功能，使排尿通暢。艾灸氣海、關元穴，能溫陽固腎、培補元氣，行氣利水，通利小便[9]。本研究結果顯示，艾灸氣海關元穴能有效促進腎穿刺活檢術后自行排尿，降低尿潴留的發生率。

[1]黎磊石,劉志紅.中國腎臟病學[M].北京:人民軍醫出版社, 2008:137-155.

[2]魯鳳娟,周凌蕓.腎穿刺患者排尿困難的原因分析與護理對策[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(28):292.

[3]梅驊,陳凌武,高新.泌尿外科手術學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2008:305.

[4]李娟,于永俠.200例腎穿刺患者圍手術期護理[J].中國實用醫藥,2012,7(24):236-237.

[5]張如娣,徐海娥,黃和平.腎穿刺活檢術后尿潴留原因分析及護理[J].護士進修雜志,2007,22(1):56-57.

[6]孔祥運.溫灸盒灸結合新斯的明穴位注射治療肛腸術后尿潴留臨床研究[J].中醫學報,2013,28(7):1089-1090.

[7]張宇佳,魏旭,王洪彬,等.關元穴治療尿潴留臨床應用概況[J].針灸臨床雜志,2014,30(6):79-80.

[8]張任珣.綜合治療肛腸術后尿潴留54例[J].河南中醫,2011,31（9）：1048.

[9]黃雙英.艾灸盒溫灸中極關元石門氣海治療骨科術后尿潴留的效果觀察[J].護理學報,2012,19(8B):67-68.

R248.1

A

1671-9875（2017）04-0375-02

鄭慧芳(1974-),女,本科,主管護師.

2016-10-14

浙江省中醫藥科技計劃項目,編號:2014ZA038

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.027