什么樣的孩子會被診斷為多動癥

趙瑋琳　曹紹坤

前天我接待了8歲的浩浩和他媽媽。浩浩由兒科轉介過來，被懷疑患上了注意缺陷多動障礙（也稱多動癥）。浩浩媽媽穿著一身合體的職業套裙，給人一種干練的感覺。她告訴我，下午學校老師打來電話說浩浩又搗亂了，早上升國旗時不好好地站隊，跑前跑后竄左竄右，喊都喊不住；上課時除了照例講小話外，還在同桌女同學的課本上畫公仔，把女同學都氣哭了；又折紙飛機擲向后排，呲牙咧嘴做鬼臉，逗得同學們哄堂大笑。老師建議媽媽盡快帶浩浩去醫院檢查一下是不是有多動癥，所以她一接了浩浩就直接到醫院來了。

媽媽憂心忡忡地對醫生說，浩浩的多動在上幼兒園時就有苗頭了，那時他好奇心很強，什么都想碰一碰、動一動，學東西比其他小朋友快，還特別喜歡拆裝電動玩具，一天都停不下來，顯得精力過剩。父母覺得男孩子淘氣一點很正常，就沒有過多地干預。浩浩上小學不久，老師就反映他在課堂上連5分鐘都坐不住，東張西望，搞小動作講小話，課間休息時常跟同學打鬧。果然，媽媽去接浩浩放學時，常有女生來反應說被浩浩抓破了這里那里。這時媽媽就狠狠訓斥浩浩，讓他向同學道歉，如果他不從，媽媽就在他的肩背上狠狠拍一巴掌，逼著他道歉。好在浩浩的學習成績不錯，語文數學考試都是100分，父母還能有些安慰。可是這樣的安慰沒持續多久，浩浩的好動嚴重影響了課堂紀律，老師在班級微信群里向媽媽反映的頻率越來越高。而且二年級的課程難度加大，浩浩靜不下心來學習，小聰明也幫不上忙了，學習成績掉到倒數第十名。媽媽這下開始著急了。

醫生觀察到，浩浩瘦小的個兒，頂著一個大腦袋，留著齊眉的瓜皮發型，撲閃的大眼睛，歪著頭左瞧瞧右瞧瞧，挺機靈可愛的。在媽媽講述時，他一刻也不閑著，在診室的轉椅、沙發上爬上爬下，好奇地摸盆栽的葉子，玩計時的沙漏。媽媽不時地轉過身厲聲呵斥他：“不要碰！”“不要弄！”“不要爬！”“沒禮貌！”

醫生問，浩浩在什么情況下可以安靜下來，媽媽說，在看手機視頻或者玩樂高玩具時他就定得下來了。說到這里，一直緊皺眉頭的媽媽終于露出了淺淺的笑容，說浩浩能搭建很大很復雜的軍艦和飛船，許多比他大的孩子都不如他，他玩這個一兩小時都沒問題，有時玩得入迷，吃飯睡覺都忘了，更別說做作業了。媽媽擔心他沉迷在里面，就采取“盯防戰術”，但多說兩句他就發脾氣。媽媽希望他把注意力放到學習上去，可真的不知道該怎么辦才好。

醫生讓媽媽帶浩浩到測評室做了個注意力測試，測試結果提示：輕—中度注意力缺陷。

很多“問題孩子”的家長，通常是在發現孩子學習成績不好時，才覺得有“問題”，才引起高度重視。

通常人們所說的“多動癥”，醫學上叫“注意缺陷多動障礙（ADHD）”，它有什么樣的表現，該如何訓練和治療呢？

注意缺陷多動障礙（以下稱ADHD），是最常見的兒童時期的一種行為障礙，屬于大腦神經發育障礙性疾病。患病率為5%～7%，男女比為4：1—9∶1，通常起病于6歲以前，甚至嬰幼兒期就會有表現，個別到10歲之后才發現癥狀。隨著年齡增大，癥狀逐漸消失、好轉，大約有30%～50%的ADHD癥狀延續到青少年期甚至成人期。到目前為止，ADHD的確切病因還不是太清楚，沒有可靠一致的實驗室檢查，也沒有其他客觀性診斷標準，有專家認為，發病原因可能與ADHD相關的神經遞質變化有關，而與家庭狀況、學習環境、教育技巧關系不大。也有的專家認為，被診斷為ADHD的兒童，其所表現的行為，更多的可能是兒童在氣質特性方面（主要是適應性、活動度和專注度）的個體差異。

因此ADHD的診斷是根據對兒童行為的主觀判斷做出的，其主要核心癥狀為：注意缺陷、活動過多、行為沖動。

具體表現是：⒈ 注意缺陷。與年齡、發育水平不相稱的注意力不集中，主動注意保持時間達不到正常相應年齡和智力水平。注意時間短暫，且易受環境的干擾而分心，注意對象頻繁地從一個轉到另一個。

⒉ 活動過多。在需要安靜的環境中不能控制地頻繁活動，其活動內容、頻度和強度遠遠超出正常范圍，尤其在需要自我約束或遵守秩序的場合顯得尤為突出。可表現為話多、過分不安、小動作多、不能靜坐、東跑西顛、爬上爬下、喜歡危險的游戲和惡作劇。

⒊ 行為沖動。在信息尚未辨識充分的情況下，即做出快速、不正確的行為反應，表現為幼稚、任性、易激惹、行為唐突冒失。事前欠考慮，事后不吸取教訓。

需要提醒的是，并不是所有的孩子都會表現出上述典型的癥狀，比如，有的女孩表面看上去很安靜，動作不多，話也不多，但若在課堂上仔細觀察，會發現她兩眼是走神的，注意力不會較久地留在老師和黑板那里，思緒漫天飛舞早去到爪哇國了。所以，有的孩子表現得很努力但學習成績并不理想，就要考慮ADHDD的可能。

在接診此類孩子時，醫生需要詢問詳細的病史，包括從父母或老師處獲得資料，然后對孩子進行體格檢查、語言發育檢查、注意力測試和智力粗查等，如果在兩個或兩個以上的場合有規律地出現了部分或全部ADHD 核心癥狀（注意缺陷、多動或者沖動癥狀），時長超過6個月，便要考慮孩子患上了ADHD。

ADHD有可能帶來哪些影響呢？

一般來說，盡管ADHD患兒總體智商是在正常范圍，但由于他們上課難以集中注意力，難適應學校學習，常伴有學習困難，不能獨立完成作業，因此導致學習成績較差；加上行為混亂，如沖動和多動，影響課堂秩序，常常受到不明就里的老師厭煩或歧視、同學和小伙伴的排斥，可明顯影響學業、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。這些患兒比一般的孩子更容易受到傷害（被打、打架或危險行為等），如果沒有得到充分的認識、干預和控制，隨著年齡增長有的還可能出現品行障礙和適應不良，如吸毒、網絡成癮等等，嚴重的還可能導致犯罪。有ADHD患兒的家庭，更容易出現家庭危機，給父母帶來嚴重的經濟和精神負擔。

因而，家長和老師應對此高度重視。盡管目前還沒有完全根除ADHD的方法，但有一些方法可以有效地控制和減輕癥狀，須考慮及時尋求藥物治療、心理干預和社會干預，比如進行心理咨詢，開展行為治療，包括感覺統合訓練、生物反饋治療、注意力訓練等，以幫助孩子改善、提高學習和生活能力，養成適應社會的行為習慣，更好地走向社會。

由于兒科醫生已給浩浩開出了治療ADHD的哌甲酯類藥，心理醫生便著重于對浩浩進行行為治療和學習行為的管理，以及家庭治療、家校配合等。經過幾周的治療后，老師反映，浩浩在一些比較大的場合如升國旗、做早操時能主動地約束自己了，同學告狀也明顯減少了，只是課堂紀律和學習成績改變還不是很大。媽媽依然憂心忡忡，焦急不安。在進行家庭治療時，醫生給了媽媽許多的心理支持，尤其跟媽媽分享了美國游泳名將菲爾普斯的成長經歷。

菲爾普斯創造了2008年北京奧運會8金和今年里約奧運會3金的奇跡，然而，童年的菲爾普斯卻是個ADHD患者，曾服藥兩年。上小學的時候，他因為大耳、長臂以及口吃被同學嘲笑，人際關系不好，父母在他7歲時離婚，他成了一個被遺棄的、麻煩多多的孩童。但他很幸運地找到了最能發揮他個人長處的運動—游泳，也很幸運地遇到了一個學過兒童心理學的游泳教練鮑曼。鮑曼教練幫助他盡情發揮個人長處，發揮看似缺陷的“多動”的能力，使他得以最大限度地發揮了自己的優勢—充沛的精力。在水里，他可以排除一切雜念。他說過：“如果我能在水中睡覺而不需離開，那或許是我最安全的地方。我在那里永遠不會受到傷害，永遠不會有任何問題。”在鮑曼的幫助下，他具備了這樣的能力，能夠忍受“比世界上其他任何游泳運動員所經受過的更‘魔鬼的訓練”，每天游12英里，每周游10萬米。同時他還具備了另一種能力，從原先的根本不能集中注意力，到在巨大的比賽壓力之下仍然能放松并集中精神。一旦跳入泳池，菲爾普斯就不再是那個平凡的少年了，就像他在里約奧運會前說的：“凡是可以把握得住的東西，我都會拿出百分之百的努力和能量。”

為什么曾患多動癥的菲爾普斯可以做到這一切，他用什么把重重阻礙轉化為成長的動力？無疑，是他執著熱愛的游泳事業成就了今天的他。他的媽媽在艱難之中無條件地理解支持他，不嫌不棄，幫助他改寫了人生。但愿菲爾普斯的例子能給浩浩媽媽和其他多動癥孩子的家長帶來一些啟示。

要堅持不放棄，一切皆有可能！

后每次的定期家庭治療，媽媽都欣喜地看到浩浩在不斷地成長和進步。媽媽認可了他的擅長愛好，帶他去參加城區少年樂高機器人大賽，捧回了個三等獎。家庭治療師也給媽媽寫信，肯定了浩浩和媽媽的變化。

浩浩媽媽領悟到，放下自己的焦慮，無須氣餒，是對孩子的最大信任和幫助！

附：家庭治療師給浩浩媽媽的信

浩浩媽媽：

你好！

六次接觸，我們家庭治療小組成員都感受到了你的努力和堅持，深感敬佩。浩浩其實是一個很配合你要求的孩子，有些事給我留下了深刻的印象：他因為沒能領讀而打了一個替代他的女同學，被批評后立即道歉，保證不再發生這類事情；他遇事有主見，他想好好表現自己，他想努力上進，他想得到更多認可……這不都是你對他的期待和要求嗎？

不知媽媽是否發現，在我們近來的幾次長時間面談中，當你專心與咨詢師交談，很少去關注和干涉浩浩時，他在咨詢室里的表現與你所說他在家和學校的表現完全不同，大方有禮、機敏應答，大部分時間自己安靜地在一旁玩耍。

媽媽怎樣看待浩浩這不一樣的表現呢？從中看到浩浩有什么樣的品質，你為他這個表現付出了什么努力，你是否喜歡他的這種狀態，或者還是有很多不滿？

反饋小組成員針對浩浩的情況，真誠地分享了他們的經驗，使我深受啟發，印象尤其深刻的是曹老師和張老師的發言。

曹老師說，他小時候常搞點“小惡作劇”，犯點“小禁忌”，由此得到小快樂和操控感，現在看來這并不是什么不可饒恕的錯，不過是小孩子想顯示自己跟大人一樣，大膽，有力量。他還談到夫妻之間的平和溝通，在對孩子的“嚴厲”與“溺愛”間，雙方怎樣重新調整、平衡。

張老師說，她對她孩子的教育在不同的階段是不一樣的，不能一成不變，尤其是對有主見的孩子。也許父母的教育理念對幼兒期的浩浩有幫助，但對小學時的浩浩可能就不適合了；或是小學時的教育模式適合浩浩，但對中學、大學的浩浩又不適合了。怎么讓孩子在有主見、活潑、表現欲強與自律、自控間達到一種平衡，是一個很長的、需要極度耐心的教育工程，更是一個根據孩子不斷變化而不斷調整的過程，急不來。給孩子信任和信心、抱有適度的期望值才是最重要的。

媽媽曾經擔心，浩浩長期服藥會對生長發育和智力有影響。其實一般不會有影響，但為了減小發生副作用的幾率，可在寒暑假和節假日暫停服藥。藥物治療與心理咨詢并不沖突，反而相輔相成。

我很想知道，現在的浩浩在你眼中是怎樣的？

趙醫生