第三方支付在醫(yī)療服務(wù)流程中的應(yīng)用實(shí)踐與體會(huì)

傅玉　賴科夫　王友俊

摘要：為了解決醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)的“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題，有效解決“減少患者排隊(duì)時(shí)間”問(wèn)題，重醫(yī)附一院及其分院開(kāi)展了手機(jī)APP、支付寶及微信支付在醫(yī)療服務(wù)流程的應(yīng)用等做法。隨著第三方平臺(tái)的介入，在患者就醫(yī)便利的同時(shí)，也帶來(lái)了較多的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。隨著越來(lái)越多的網(wǎng)絡(luò)模塊的嵌入，如微信預(yù)約、掛號(hào)、繳費(fèi)、門診記錄、檢查結(jié)果反饋、滿意度投票、醫(yī)院導(dǎo)航、科室介紹等功能的拓展使用，應(yīng)建立相應(yīng)的內(nèi)部控制措施，合理推進(jìn)第三方的應(yīng)用，進(jìn)行有效的規(guī)范化管理，提高醫(yī)院管理效率，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；第三方支付；醫(yī)院信息系統(tǒng)；實(shí)踐

近年來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+”飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)支付寶、微信支付、百度錢包、京東支付、APPLE PAY等已經(jīng)進(jìn)入到各行各業(yè)，成為我們生活的一部分。其方便快捷的支付模式對(duì)現(xiàn)階段的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式產(chǎn)生巨大沖擊，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的作用成為深化醫(yī)改的必然趨勢(shì)。

目前，大部分省市的三甲醫(yī)院已經(jīng)逐步開(kāi)始上線手機(jī)APP、支付寶及微信支付，拓展第三方平臺(tái)在醫(yī)療服務(wù)流程中的應(yīng)用，以此優(yōu)化服務(wù)流程、減少排隊(duì)等候、方便快捷支付，致力于解決長(zhǎng)期以來(lái)的“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，成為患者的福音。

隨著第三方平臺(tái)的介入，在患者就醫(yī)便利的同時(shí)，也帶來(lái)了較多的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。隨著越來(lái)越多的網(wǎng)絡(luò)模塊的嵌入，如微信預(yù)約、掛號(hào)、繳費(fèi)、門診記錄、智能導(dǎo)診、住院記錄、住院押金繳納、門診住院清單查詢、檢驗(yàn)檢查結(jié)果反饋、滿意度投票、醫(yī)院導(dǎo)航、就診指南、科室介紹等功能的拓展使用，應(yīng)建立相應(yīng)的內(nèi)部控制措施，合理推進(jìn)第三方的應(yīng)用，進(jìn)行有效的規(guī)范化管理，提高醫(yī)院的管理效率，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

一、手機(jī)APP上線，支付寶、微信進(jìn)入醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)多方“共贏”

2016年5月掌上醫(yī)院（手機(jī)APP）正式在重醫(yī)附一院金山醫(yī)院登陸，平臺(tái)主要關(guān)注的是患者如何得到更多更便捷的醫(yī)療服務(wù)。該院支付寶服務(wù)窗具體劃分為三大功能模塊：門診服務(wù)、住院服務(wù)、綜合服務(wù)。在掛號(hào)時(shí)，服務(wù)平臺(tái)提供給患者每個(gè)醫(yī)生的專業(yè)特長(zhǎng)介紹，引導(dǎo)患者合理選擇就診專家。住院服務(wù)和醫(yī)院HIS聯(lián)動(dòng)，可以將醫(yī)囑及時(shí)推送給患者，使患者可以更好、更及時(shí)地遵循醫(yī)囑，方便醫(yī)院更好地為患者提供服務(wù)，進(jìn)而為患者就醫(yī)提供更加便捷的保障。綜合服務(wù)窗時(shí)時(shí)推送健康小知識(shí)、健康資訊和醫(yī)院資訊。主要系統(tǒng)功能見(jiàn)圖1。

二、平臺(tái)架構(gòu)的搭建和實(shí)施

（一）第三方支付平臺(tái)的選擇

迄今為止，獲得支付許可證的企業(yè)已達(dá)270家。2016年以來(lái)，第三方支付行業(yè)已遭遇多輪監(jiān)管風(fēng)暴。2016年3月，央行在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了銀行卡收單外包業(yè)務(wù)專項(xiàng)抽查，對(duì)虛假商戶入網(wǎng)、違規(guī)開(kāi)放交易接口、違規(guī)多次轉(zhuǎn)包業(yè)務(wù)等嚴(yán)厲打擊、嚴(yán)肅查處。因此，選擇合適的第三方尤為重要。目前醫(yī)療系統(tǒng)基本上選擇微信和支付寶作為第三方。微信和支付寶的支付功能是大眾最為常用的手機(jī)支付手段，兩種支付方式均覆蓋線上線下。

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（二）平臺(tái)架構(gòu)系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)院服務(wù)流程平臺(tái)接口要求：第三方支付渠道接口支持微信支付、支付寶、銀聯(lián)、單個(gè)銀行支付等支付渠道的接入，以同步交易接口的方式實(shí)現(xiàn)訂單支付處理，以接口或者文件傳輸?shù)姆绞綄?shí)現(xiàn)對(duì)賬。醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)接口與醫(yī)院His系統(tǒng)以交易接口的方式，實(shí)現(xiàn)訂單支付狀態(tài)同步處理。架構(gòu)設(shè)計(jì)見(jiàn)圖2。

2.網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)計(jì)

在網(wǎng)絡(luò)安全硬件配置方面，采用與銀行等金融機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)銀行類似的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)多道密鑰及驗(yàn)證程序完成傳輸、接受、返回等數(shù)據(jù)操作，并部署多臺(tái)防火墻、設(shè)置多臺(tái)主備份、進(jìn)行異地備份，以提高服務(wù)器安全性能，減少互聯(lián)網(wǎng)中非法用戶對(duì)于網(wǎng)站服務(wù)器破壞的可能。

3.數(shù)據(jù)安全設(shè)計(jì)

在數(shù)據(jù)操作安全方面，醫(yī)院內(nèi)部的系統(tǒng)開(kāi)發(fā)環(huán)境、系統(tǒng)維護(hù)環(huán)境與交易數(shù)據(jù)生成環(huán)境相互分離，數(shù)據(jù)庫(kù)用戶密碼分多段分別由不同人員管理。對(duì)生產(chǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行直接操作必須填寫(xiě)數(shù)據(jù)操作申請(qǐng)單，經(jīng)審批后由相關(guān)人員分別輸入各自密碼部分，有效防止信息人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行非法操作。

4.應(yīng)用系統(tǒng)的安全設(shè)計(jì)

醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)與互聯(lián)網(wǎng)實(shí)施物理隔離，既保證患者可以通過(guò)外網(wǎng)訪問(wèn)到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)中相應(yīng)的數(shù)據(jù)，也保證數(shù)據(jù)的安全性及醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)、網(wǎng)絡(luò)支付等應(yīng)用的實(shí)現(xiàn)。

（三）服務(wù)流程的應(yīng)用

綜合考慮院本部及分院的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了如下支付業(yè)務(wù)流程（見(jiàn)圖3）及相關(guān)的內(nèi)部控制。

平臺(tái)功能的實(shí)現(xiàn)主要采用網(wǎng)絡(luò)或者移動(dòng)支付的方式進(jìn)行。為了保護(hù)系統(tǒng)的安全性，系統(tǒng)建設(shè)從網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)、數(shù)據(jù)、應(yīng)用等方面進(jìn)行“整體、全面”的防護(hù)。

1.系統(tǒng)安全設(shè)計(jì)

在數(shù)據(jù)傳輸方面，醫(yī)院與第三方支付公司采用特定的數(shù)據(jù)接口和傳輸協(xié)議，設(shè)定多道密鑰驗(yàn)證程序進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸、接受、返回等數(shù)據(jù)操作。

1.降低信用風(fēng)險(xiǎn)，及早回籠資金

醫(yī)院第三方交易選擇的是非交易擔(dān)保型賬戶模式。在非交易擔(dān)保型賬戶模式下，用戶須在支付平臺(tái)開(kāi)設(shè)一個(gè)虛擬賬戶，扮演純粹的轉(zhuǎn)賬賬戶的作用，第三方支付平臺(tái)遵照買方的付款信息將錢款從買方賬戶直接劃轉(zhuǎn)到賣方賬戶。目前，鐵路網(wǎng)上售票系統(tǒng)等部門的支付寶平臺(tái)均采用該種賬戶方式。在這種模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在第三方支付平臺(tái)上設(shè)立的賬戶為虛擬賬戶，該賬戶由于交易而形成的沉淀資金即為醫(yī)院的交易在途資金，只有將虛擬賬戶的資金提現(xiàn)，轉(zhuǎn)入設(shè)立在銀行的結(jié)算賬戶后，才能確認(rèn)資金入賬。為了降低在途資金風(fēng)險(xiǎn)，就需要合理設(shè)置賬戶提現(xiàn)頻率，盡量縮短醫(yī)院支付寶/微信賬戶資金留存時(shí)限。大多數(shù)醫(yī)院均采用“T+1”模式回籠資金，資金周轉(zhuǎn)迅速便捷，可有效降低資金滯留帶來(lái)的信用風(fēng)險(xiǎn)。

2.建立核對(duì)制度，防止錯(cuò)誤與舞弊

通過(guò)第三方支付交易會(huì)涉及包括患者、醫(yī)院、支付寶/微信、銀行在內(nèi)的四方面的參與者，為防止交易過(guò)程中產(chǎn)生差錯(cuò)及可能存在的舞弊等行為，必須要完善內(nèi)部報(bào)表體系，做好信息數(shù)據(jù)的多方核對(duì)工作。

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)該指定專人負(fù)責(zé)進(jìn)行每天核對(duì)，取得每日客戶端的交易明細(xì)、HIS系統(tǒng)結(jié)算明細(xì)以及銀行入賬明細(xì)，設(shè)計(jì)實(shí)用的對(duì)賬程序核對(duì)三方數(shù)據(jù)，采取與銀行存款未達(dá)賬的調(diào)整模式，列示三方各自的差異明細(xì)，每日查找未達(dá)原因，保證賬務(wù)清晰明了，及時(shí)清理未達(dá)賬項(xiàng)。

3.完善原有的退費(fèi)制度

醫(yī)院內(nèi)部制度中原有退費(fèi)制度不涉及第三方支付退費(fèi)，需要增加新環(huán)境下的退費(fèi)流程及手續(xù)。第三方支付退費(fèi)涉及掛號(hào)繳費(fèi)退費(fèi)、診間支付退費(fèi)、醫(yī)保負(fù)擔(dān)部分退費(fèi)以及網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)問(wèn)題引起的退費(fèi)。

病員只在網(wǎng)上掛號(hào)，未到醫(yī)院就診的，我們?cè)O(shè)計(jì)為第三方支付有條件的自助掛號(hào)退費(fèi)，病員可在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)通過(guò)第三方支付平臺(tái)自助退號(hào)退費(fèi)。

診問(wèn)支付的費(fèi)用包括檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等。類似費(fèi)用退費(fèi)需要由醫(yī)生在檢查或治療申請(qǐng)單上說(shuō)明退費(fèi)理由并簽章，交由病員或病員家屬連同就診卡或繳費(fèi)發(fā)票在收費(fèi)窗口進(jìn)行人工退費(fèi)。醫(yī)保病員需進(jìn)行費(fèi)用分解，將個(gè)人負(fù)擔(dān)和醫(yī)保負(fù)擔(dān)的部分分別退還。

網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)問(wèn)題引起的退費(fèi)設(shè)計(jì)為信息平臺(tái)智能解決，或者延后通過(guò)人工查明事實(shí)來(lái)解決。

退費(fèi)環(huán)節(jié)中應(yīng)把控退費(fèi)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，退費(fèi)應(yīng)設(shè)計(jì)有復(fù)核制度，復(fù)核與退費(fèi)職責(zé)分離。退費(fèi)通道應(yīng)是原路退還，即銀行卡支付的應(yīng)退還原銀行卡，防止洗錢套現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

三、體會(huì)

第三方支付已在各行業(yè)廣泛采用，其方便快捷已為大家普遍認(rèn)可。通過(guò)對(duì)來(lái)院就診病人調(diào)查顯示，大多數(shù)病員希望醫(yī)院引入第三方支付，減少排隊(duì)繳費(fèi)時(shí)間，通過(guò)APP獲取診療信息。該院在院本部及分院同時(shí)開(kāi)展了手機(jī)APP、支付寶及微信支付在醫(yī)療服務(wù)流程的應(yīng)用，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防性控制，建立起相應(yīng)的內(nèi)部控制措施，合理推進(jìn)第三方的應(yīng)用，使患者可以更好、更及時(shí)地遵循醫(yī)囑，方便醫(yī)院更好地為患者提供服務(wù)。

（一）第三方支付需獲得醫(yī)保、新農(nóng)合接口支持

對(duì)于醫(yī)保病人大多數(shù)醫(yī)院目前均只有采取預(yù)付金方式，待與醫(yī)保結(jié)算后才能獲取報(bào)銷部分費(fèi)用的退還。需獲得醫(yī)保、新農(nóng)合接口支持以實(shí)現(xiàn)第三方支付與醫(yī)保聯(lián)動(dòng)，以及與醫(yī)保報(bào)銷進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。

（二）消費(fèi)者的年齡決定了對(duì)第三方支付的接受度

年輕一代對(duì)第三方支付的接受程度高。而醫(yī)院的消費(fèi)群體主要為老年人，第三方支付上線后使用率不高，消費(fèi)習(xí)慣難以改變，外加網(wǎng)絡(luò)帶來(lái)的支付寶、微信零錢包等被盜刷事件的影響，普遍使用第三方支付受到制約。

（三）各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身業(yè)務(wù)特征選擇合適的運(yùn)行模式

第三方支付對(duì)醫(yī)療流程的優(yōu)化是建立在醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上的，是通過(guò)接口嵌入實(shí)現(xiàn)的，方便了患者就醫(yī)，提供了醫(yī)療新體驗(yàn)，其價(jià)值是值得肯定的。醫(yī)院信息系統(tǒng)本身的發(fā)展決定醫(yī)療服務(wù)流程的優(yōu)化和更新程度。醫(yī)院機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)流程需要用信息化理念進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，更多擴(kuò)展自有的功能模塊，根據(jù)自身業(yè)務(wù)特征選擇合適的運(yùn)行模式。